Sndrome Escrotal Agudo

Jess Hinestroza Vargas

Servicio de Urologa . Hospital Universitario Mayor MEDERI. Universidad del Rosario. IX semestre.

Definicin
Dolor Edema Eritema Inicio Subito
Otros menos frecs: nuseas, vmitos, sndrome miccional

SIEMPRE ES UNA EMERGENCIA!!!

Por qu es una Urgencia?

Posible Torsin Testicular Alto riesgo de infertilidad futura El diagnstico preciso de la patologa se ve limitado por la similaridad de la presentacin y hallazgos clnicos de las distintas etiologas. La imgenes diagnsticas son muy tiles pero pueden dilatar en diagnostico. La cirugia puede ser necesaria para hacer dx y brindar tto.

CUBIERTAS

Netter, pelvis y perin, lamina 361. Segunda edicin

ETIOLOGA
ISQUEMICAS
Torsin testicular Intravaginal (Adultos); extravaginal (prenatal or neonatal) Torsin Apendicular (Testicular o epididimica) Infarto Testicular debido a otras injurias vasculares del cordn testicular (trombosis)

TRAUMATICAS Ruptura testicular Hematoma Intratesticular, Contusin Hematocele

ETIOLOGA
INFECCIOSAS Epidimitis Aguda Orquiepididimitis Aguda Orquitis Aguda Absceso (intratesticular, intravaginal, quiste cutaneo escrotal. Gangrena de Fournier

INFLAMATORIAS: Prpura de Henoch-Schonlein Vasculitis de la pared escrotal

ETIOLOGA
HERNIAS: Incarceladas, hernia inguinal estrangulada, con o sin isquemia testicular asociada. EVENTOS AGUDOS O CRONICOS Espermatocele, Ruptura o hemorragia Hidrocele, ruptura, infeccin Tumor Testicular con ruptura, hemorragia, infarto o infeccin Varicocele

Epidemologa

Hawtrey CE: Office management of urologic problems. Urol Clin N Am 25:4, 1998

ENFOQUE
Tres factores importantes a indagar en el pte que acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor escrotal agudo. Edad del paciente Descripcion completa del dolor Historia de vida Sexual activa

EXAMEN ESCROTAL
Se divide en 3 aspectos: Inspeccin, palpacin, y si es necesario, transiluminacin escrotal. Inspeccin: eritema o decoloracin, edema, integridad de la piel, posicin de los testculos. Reflejo cremasteriano si esta ausente sugestivo de torsin testicular.
Torsin testicular: el escroto derecho NO transilumina igualmente con el zquierdo.

EXAMEN ESCROTAL
Palpacin testicular: dificil por el dolor, normal si es mvil. Del polo inf hacia arriba. Tamao, si hay dolor (localizado o difuso), si se encuentran (alto o bajo en el escroto) Epiddimos deben ser examinados por tamao, posicin, sensibilidad e inflamacin. Examen del cordn desde el anillo inguinal superficial , para ver si es doloroso a la palpacin o si se palpa un NUDO que sugiere una torsin testicular.

TORSIN TESTICULAR

TORSIN TESTICULAR
Paciente se queja de dolor agudo y al examen se evidencia edema escrotal.
La probabilidad de recuperacin testicular disminuye a medida que aumenta la duracin de la torsin. Es ms comn en los recin nacidos y los nios postpberes, aunque puede ocurrir en hombres de cualquier edad. Inicio abrupto, el dolor es intenso, y el paciente se encuentra muy sintomatico.

TORSIN TESTICULAR
SIGNOS

El testculo afectado puede

estar ascendido en la torsion testicular (signo de Prehn). La falta de alivio del dolor (signo negativo) puede contribuir al dx de Torsin.

TORSIN TESTICULAR
Cuando se les pregunta, muchos pacientes con torsin describen episodios previos de dolor similar de duracin corta y que se resolvieron espontneamente. El dolor agudo que viene y se va sugiere torsin intermitente con detorsin espontnea.

Por qu ocurre?

FISIOPATOLOGA
El testculo esta cubierto por la tnica vaginal, creando un espacio potencial alrededor de todo el testculo. Normalmente la TV se adhiere a la superficie post. del testculo y limita la movilidad del mismo en el escroto. Algunos ptes tienen una inapropiadamente alta de la TV.

fijacin

El testculo puede girar libremente sobre el cordn espermtico dentro de la TV.

FISIOPATOLOGA
Esta anomala congnita, llamada testculo en badajo de campana", resulta en una direccin y posicin transversal de los testculos. Presente en aproximadamente el 12% de los varones. Durante la torsin testicular, el testculo se tuerce de forma espontnea en el cordn espermtico, esto causa la obstruccin venosa y congestin, con isquemia arterial e infarto posterior 8-12 hrs.

DIAGNOSTICO
UROANALISIS Descartar IVU en un paciente con un escroto agudo. Piuria con o sin bacterias sugiere epididimitis. El recuento de GB no es til y no debe ser obtenido de forma rutinaria. La exploracin quirrgica inmediata es el enfoque estndar cuando hay sospecha de torsin.

ECO DOPPLER
ED se est utilizando cada vez ms en la evaluacin de la sospecha de torsin testicular.

La ED proceso no invasivo, que puede caracterizar el flujo de sangre, y se puede distinguir el flujo intratesticular y el de la pared escrotal.

ECO DOPPLER

Ecografa Doppler color que muestra una torsin testicular derecha. Obsrvese el aumento del flujo sanguneo en todo el testculo izquierdo pero la ausencia del mismo en el testculo derecho .

ED que muestra la torsin aguda en el T. izq. Obsrvese la disminucin del flujo sanguneo en el testculo izquierdo en comparacin con el testculo derecho.

DIAGNOSTICO

TTO TORSIN TESTICULAR

Si la HC + EF sugieren TT + Dolor
testicular presente < 12 hrs es indicacin de intervencin quirrgica urgente.

No se necesitan estudios imagenologicos, ya que pueden retrasar el tratamiento y por lo tanto poner en peligro la supervivencia del testculo.

TTO TORSIN TESTICULAR

Cuando el pte presenta dolor >12 hrs o el dx no est claro, la ED puede ser til en la toma de decisiones clnicas.

Es importante recordar que la mayora de los pacientes con un escroto agudo no tienen la torsin testicular.
QX: Se hace una exploracin qx del escroto por medio de una pequea incisin medial en el rafe del escroto. Se remueve el testculo necrtico. El testculo viable debe ser fijado con suturas NO absorbibles. (orquidopexia) x riesgo de recurrencia contral.

TORSIN TESTICULAR PERINATAL

En este tipo de torsin, el testculo, el cordn espermtico y la tnica vaginal giran en bloque (torsin extravaginal). Se presenta como una tumoracin asintomtica en el escroto. Eritema y una coloracin azulada del escroto.

TTO TORSIN TESTICULAR PERINATAL

Algunos QXS recomiendan un enfoque NO quirrgico debido al escaso potencial para salvar el testculo. Sin embargo, se practica qx para corregir la torsin en el T afectado, y para fijar el otro testculo (orquidopexia) para evitar la torsin contralateral en el futuro, q es frec.
QX: Se hace una exploracin qx del escroto por medio de una pequea incisin medial en el rafe del escroto. Se remueve el testculo necrtico. El testculo vialbe debe ser fijado con suturas NO absorbibles.

MANEJO DE LA TORSION TESTICULAR

TRAUMA ESCROTAL
Las lesiones testiculares graves son poco comunes, gralmente resultan de un golpe directo en el escroto o una lesin a horcajadas. El dao se produce cuando el fuertemente comprimido contra el pbis. testculo es

El Traumatismo escrotal tambin puede dar lugar a un hematoma intratesticular o hematocele o una laceracin de la albugnea (rotura testicular). La eco Doppler color la tcnica de imagen de eleccin. TTO: QX, debido a que la rotura testicular requiere drenaje inmediato y reparacin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SINTOMATICO