Dr Paul Sanchez Reyes

Columna vertebral
y Se extiende desde el crneo hasta la punta del cccix

forma el esqueleto del cuello y del dorso del tronco y la parte principal el esqueleto axial ( huesos articulados del crneo, columna vertebral costilla y esternon).

Caractersticas
y Protege la medula espinal y los nervios espinales. y Soporta el peso del cuerpo y Proporciona un eje en parte rgido y en parte flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza. y Desempea una importante misin en la postura y en la locomocin

Estructura y La columna vertebral

consta de 33 vrtebras dispuestas en 5 regiones que son: y 7 vrtebras cervicales y 12 vrtebras torcicas y 5 vrtebras lumbares y 5 sacras y 4 coccgeas

TVM
y Son un tipo de lesiones frecuentes, relacionadas con

los accidentes de trfico,deportivos y laborales.

y Suelen darse principalmente en varones de entre 20 a

40 aos
y Su importancia radica en las lesiones neurolgicas y

secuelas dolorosas que ocasionan

Epidemiologa
y La estimacin de la incidencia del

dao vertebromedular en el mundo, est alrededor de 50 a 60 personas por un milln que son los hospitalizados cada ao.

y Las lesiones de la medula espinal

son devastadoras, son ms frecuentes en los pacientes con edades comprendidas entre los 20 y 30 aos, los agentes en orden de frecuencia son: accidentes de transito, cadas y los deportes. estas lesiones compromete la regin cervical.

y Aproximadamente el 60% de

Lesiones primarias de medula espinal

y Las lesiones de medula espinal

pueden ser:

y Primarias, por rupturas

mecnicas, compresin, contusin, rotacin o avulsin de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocacin de las vrtebras. debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y ms frecuentemente el desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal

y Las lesiones penetrantes

Hiperextensin
y Movimiento posterior

excesivo de la cabeza o cuello

Hiperflexin
y Movimiento anterior

excesivo de la cabeza sobre el trax

Compresin
y El peso de la cabeza o

pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis

Rotacin
y Excesiva rotacin del

torso o cabeza y cuello, movindose de un lado contra el otro

Flexin lateral
y Fuerza directa lateral

sobre la columna vertebral

Estiramiento
y Estiramiento excesivo

de la columna y medula espinal

Lesiones secundarias de medula espinal

y Las lesiones vasculares a la medula espinal, causados por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusin debido a estado de shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal y Puede haber lesin medular sin dao de la columna

y Por lo general son traumatismos cerrados y afectan mayormente los segmentos mviles cervicales y lumbares y las fracturas de columna dorsal son raras por la gran proteccin que significa la caja torcica y El compromiso neurolgico es secundario a la patologa del raquis

y Las fract ras cervicales c rre

a c e za

ra laci a el c ell e flex -exte si es vi le tas, s ce e e l s acci e tes a t vilstic s flexi arca a r ca as e alt ra lli as e a as c r f a

y En regin lumbar baja los traumatismos por lo

general producen rupturas discales y En la unin toraco-lumbar mayormente causan fracturas. y Tambin hay fracturas de esta regin en personas que caen de altura an con impacto en los glteos o de pie.
y

y Las fracturas de columna dorsal son raras por la gran y proteccin que significa la caja torcica, pero si ocurren y son particularmente graves por incluir traumatismos del y tronco y a menudo dao irreversible en la mdula.

Mecanismos en trauma vertebromedulares con fracturas

y Todas estas lesiones oc rren or flexi n, extensi n, rotaci n, y compresi n por impacto axial, o combinaciones de dos o ms de estos mecanismos. y Las lesiones pueden ser: y 1.- Aplastamient simple del cuerpo vertebral: Suele y ocasionar un rado menor de desplazamiento fracturario en los y rados mas leves. n aplastamientos severos, ay acuamiento y y listesis con dao neurol ico casi se uro.

y 2.- Fract ra conmin ta: y Son de riesgo, pues si se desplazan fragmentos seos o

discales pueden comprimir o lacerar a la mdula o races.

y 3.- Luxo-fractura: y En estos casos la articulacin intervertebral se luxa y se

pueden romper los pedculos. y El desplazamiento de vrtebras es mximo en el momento del impacto y puede reducirse espontneamente en forma total o parcial. y Casi todos estos pacientes tienen lesiones graves de mdula.

Mec is s en tr edul res sin fr ctur

y Extrusin iscal masiva: y Se observa en traumas cuyo principal

vertebr -

y vector de fuerza es axial: Cadas verticales sobre los

pies(paracaidistas) o sobre los glteos (cadas de altura, andamios,etc.) y El cuadro clnico corresponde generalmente a una seccin medular aguda
y Su luxacin sin fractura: y De grado variable, puede pasar desapercibida

inicialmente, por lo general no generan lesiones medulares graves

y Luxacin completa sin fractura: y No son frecuentes, pero la rotura ligamentaria genera

grave inestabilidad y por lo general se acompaan de grave dficit medular (seccin) aunque las estructuras seas hayan vuelto espontneamente a su posicin normal.
y Traumatismos penetrantes: y Generalmente causadas por armas blancas o

proyectiles de arma de fuego. El tipo de lesin medular es variable y va desde una seccin completa a una hemi seccion o una contusin de distinta significacin

y Ante todo politraumatismo sospeche siempre que puede existir compromiso raquimedular y proceda preventivamente (collar cervical,tablas, etc.) y Dolor localizado a la columna vertebral, sobre todo si es persistente eintenso, altamente sugerente de TVM y Deformaciones anatmicas con contractura segmentaria a la palpacin nos dan la certeza del compromiso medular y Compromisos neurolgicos sobre todo simtricos, ambas piernas o ambos brazos o los cuatro miembros, nos evidencian sndromes de seccin medular

y Actuacin y gestos bsicos iniciales y Mantenga funciones vitales ( ABC) y No produzca una segunda lesin SIEMPRE

INMOVILICE y Ante traumas abiertos y sangrantes cubra y comprima y suavemente y Estabilice hemodinamicamente y recin pida traslado a la mayor y complejidad y Solicite ayuda especializada

COMPLICACIONES DE LA LESIN MEDULAR

y 1. Compromiso Respiratorio: y el nivel de la lesi n medular determinar la importancia de la

alteraci n en la funci n respiratoria del paciente. y Un alto porcentaje de pacientes con lesi n medular traumtica y se n el nivel en ue se y presente la misma, precisan al menos temporalmente al n tipo de asistencia y ventilatoria.
y

e deber estar preparado por tanto para intubaci n y ventilaci n.

n caso de intubaci n, utilizar preferentemente la va nasotra ueal, ue precisa y de menores movilizaciones cervicales.
y

y 2. Alteraciones Hemo inamicas: y tras una seccin medular completa, se produce una prdida inicial del control del S. N. Simptico, que origina prdida de tono vascular en los vasos perifricos con vasodilatacin. Esta respuesta es ms acusada y en el periodo agudo y va disminuyendo posteriormente tendiendo a estabilizarla PA. y Adems, por predominio parasimptico, al mismo tiempo se produce bradicardia, y por lo que si esta respuesta se agudiza puede llegar a producirse un shock y Distributivo.

TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL

Siempre sospechar en caso de dolor o dficits motores o sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habr que sospecharlo ante fuertes traumatismos.

Actuacin y Asegurar la permeabilidad de la va area. y Valorar el estado respiratorio y circulatorio del paciente. y NUNCA MOVILIZAR, salvo prdida de funciones vitales. y En caso de movilizacin, hacerlo segn los protocolos establecidos en fractura de columna.

Pr nostico de los TVM

y Morbilidad: y 30% de los pacientes con secuelas importantes en y cuanto a la funcionalidad, 15-20% dficit completo sin

recuperacin y neurolgica y Mortalidad: y 30% etapa prehospitalaria y 10% en el primer ao en lesiones parciales y 50% en cuadripljicos