LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Jorge Arturo Carrasco Avila

Compartimiento Corporales

EL LIC representa el 30-40% del peso (2/3 ptes del agua total) EL LEC constituye el 20-25% del peso (1/3 pte del agua total) EL LEC ESTA FORMADO POR el plasma(5%) intersticio(15%)

Entre las variaciones fisiolgicas ms importantes a considerar estn las siguientes:

Edad: en general, mientras menor es la edad, mayor es la proporcin de agua total en el organismo, lo que se pone especialmente de manifiesto en el recin nacido, en el cual el porcentaje de agua est entre 70 y 80% del peso corporal. Sexo: por las diferencias en la composicin corporal desde el punto de vista del tejido adiposo, el porcentaje de agua respecto al peso suele ser algo menor en el sexo femenino. Constitucin: por la misma razn expresada en cuanto al sexo, el porcentaje de agua respecto al peso suele ser menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo). Por ejemplo, en el obeso, la proporcin es de alrededor de un 50%, mientras que en el delgado puede alcanzar el 70%.

Trastornos Hidroelectrolticos

Contraccin o deshidratacin isotnica: se produce cuando se pierden sodio y agua en proporciones isotnicas. La causa ms corriente es la prdida de lquido por el aparato gastrointestinal. La caracterstica de esta clase de deshidratacin es un valor normal de la concentracin srica de sodio. En consecuencia, sea cual sea el dficit de volumen de la fase extracelular, mientras la concentracin de sodio en plasma sea normal, no habr redistribucin de agua que salga o entre al compartimento celular.

Contraccin o deshidratacin hipertnica: esta clase de deshidratacin es frecuente y se observa en cualquier caso en el que haya prdida de agua en exceso respecto a la de sodio. Ocurre cuando el paciente no puede beber por inconsciencia o cuando se ha brindado por va parenteral poca o ninguna cantidad de agua. El sodio aumentar su concentracin en el espacio extracelular. Aunque ms sodio tiende a difundirse en las clulas, este ingreso no llega a compensar el aumento de la osmolaridad extracelular; en consecuencia, el incremento de la concentracin de sal se confina en el compartimiento extracelular.

Puesto que el movimiento del sodio no compensa los aumentos importantes de la osmolaridad extracelular, se produce una salida neta de molculas de agua desde las clulas al espacio extracelular, hasta que ambos lquidos son isosmticos de nuevo, aunque en valores ms altos que inicialmente.

Contraccin o deshidratacin hipotnica: ocurre cuando hay prdida de sodio que excede la de agua. Es muy frecuente en la insuficiencia renal crnica o cuando las prdidas de lquidos isotnicos se reponen con agua y con ninguna o escasa sal. Esta deshidratacin reduce la concentracin de sodio en el plasma y por lo tanto disminuye la osmolaridad efectiva del lquido extracelular, lo que trae como consecuencia el paso de agua desde ste hacia las clulas.

Aunque tiende a recuperar la relacin isoosmolar entre ambos compartimientos, este paso de agua al espacio intracelular magnifica la prdida de volumen extracelular, puesto que se aade a la ocurrida hacia el ambiente externo.

Teraputica

Fluidos de Reposicin de Volumen: Cristaloides Coloides

Diferencias
CRISTALOIDES

COLOIDES

> volumen < PM Expansin transitoria Menor frecuencia RAM Menos costosos

< volumen > PM > duracin de la expansin RAM ms frecuentes Ms costosos

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas respecto al plasma. Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre los compartimentos extravascular e intravascular.

Solucin Salina 0.9 % ( Suero Fisiolgico ) Lactato Ringer Solucin Salina Hipertnica Suero glucosado al 5% Suero glucosado al 10%, 20% y 40% Soluciones glucosalinas isotnicas

De uso especfico: Soluciones acidificantes Soluciones alcalinizantes

SOLUCIONES COLOIDALES

Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fluidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmtico deficiente (expansor plasmtico).

Sus caractersticas deben de ser:

Tener la capacidad de mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas. Ausencia de otras acciones farmacolgicas. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos. Ausencia de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre. Estabilidad durante perodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura ambiente. Facilidad de esterilizacin Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin

Se clasifican como: A) Soluciones coloidales naturales B) Soluciones coloidales artificiales

Soluciones coloidales naturales

Albmina Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Soluciones coloidales artificiales

Dextranos Hidroxietil-almidn ( HEA ) Pentaalmidn Derivados de la gelatina

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN !!!