Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Neurologie Curs 2018 2019 12 Comele
Neurologie Curs 2018 2019 12 Comele
)
-grup de afecţiuni predominent ale motilităţii şi posturii cu instalare precoce produse de interacţiunea
dintre o insultă statică şi creierul în dezvoltare
-GRUP DE AFECŢIUNI- heterogene ca manifestare clinică
-datorate lezării creierului imatur
-etiologie variată
-TRĂSĂTURI COMUNE ale encefalopatiilor infantile:
-lezarea creierului are loc în ultimele luni de sarcină, în timpul naşterii, în primii doi
ani de viaţă
-suferinţa este dobândită (nu se transmite ereditar, nu are caracter familial)
-leziunea nu este evolutivă, dar tabloul clinic poate fi până la un punct
-simptomatologia clinică reuneşte semne de focar (motorii piramidale,
extrapiramidale cu diskinezii, ataxie cerebeloasă) epilepsie şi retard mintal
-pune probleme socio-economice, de instrucţie şi inserţie socială
-frecvenţa encefalopatiei infantile in tările avansate este de 1,5 până la 2,5 /1000 de naşteri vii
ETIOLOGIA:
-FACTORI PRENATALI:
-ACŢIONEAZĂ: în perioada fetală
-CUPRIND: disgravidii de ultim timestru, prematuritatea, disfuncţia placentară,
sindroamele carenţiale şi discrinice materne, traumatismele abdominale (cădere, lovire)
iradierea (ionizantă, X, gamma) intoxicaţii medicamentoase, CO, incompatibilitatea Rh.
-Disrafismul spinal:
-ocult (10% din populaţie ) fără semnificaţie
-clinic manifest când poate coexista enurezis, tulburări de mers, pes cavus, scolioză,
dorsalgii, meningită recidivantă
-1. Pupilele sunt dilatate , fixe şi areactive (la lumină, stimulare nociceptivă);
Aceste teste se repetă la anumite intervale de timp pentru a se confirma că rămân absente.
COMELE SECUNDARE:
1.Coma hipoxică:
-în bolile cardio-pulmonare
-uneori modificarea stării de conştienţă e pe primul plan simptomele respiratorii
fiind discrete
Neurologie curs 2018 - 2019 Dr.M.Simu Curs-12-Comele 34
-este prezentă cianoza
-retina apare la examenul oftalmoscopic vişinie în loc de culoarea carmin normală
-starea de comă este precedată de cefalee intensă
2. Coma diabetică.
-include - coma hiperglicemică, cetoacidozică
- coma hiperosmolară
-coma lactacidemică
-coma hipoglicemică
-Coma hiperglicemică
-este indusă la un diaberic cunoscut de nerespectarea regimului, effort fizic, o
infecţie intercurentă, o intervenţie chirurgicală, oprirea voluntară a medicaţiei,
subdozaj, iatrogenic (corticoterapie) dar poate fi şi inaugurală
-coma este superficială, liniştită areactivă la durere începând cu stadiul II
-pacientul este deshidratat cu tegumente uscate, reci şi cianotice
-globii oculari sunt hipotoni la palpare
-respiraţia este de tip Kussmaul (acidotică) cu un inspir lung /pauză/ expir scurt /
pauză lungă sau inspir/ expir fără pauze
-din punct de vedere neurologic-hipotonie, ROT abolite
-semnele piramidale sunt mascate de neuropatia
periferică
-retinopatia diabetică este prezentă şi documentată de ex. FO
-biochimic glicemia>3000mg%, rezerva alcalină este scăzută
Neurologie curs 2018 - 2019 Dr.M.Simu Curs-12-Comele 35
-Coma hiperosmolară
-apare la un pacient diabetic care se deshidratează (febră, diaree, vărsături, arsuri,
hemoragii, supradozare cu diuretice)
-coma este agitată cu hipertonie musculară
-redoare de ceafă este prezentă
-sunt prezente mioclonii, crize convulsive
-nu există cetonurie
-hperglicemia >8-10 gr./ litru
-hiperosmolaritate > 400 mosm/l( n=310 mosm/l)
-în urină nu există Na şi K, în schimb nivelul lor sanguin este crescut
-Coma lactacidemică
-apare la persoane diabetice cu boli concomitente importante (cardiace pulmonare
etc.)
-prognosticul este foarte rezervat
-Coma hipoglicemică
-după administrarea de insulină
-în denutriţie
-în sarcină
-la alcolici
-în epuizarea fizică (prin effort fizic mare)
-este precedată de foame intensă şi transpiraţii, trmor, mioclonii
SUPRATENTORIALE:
-pentru a cauza comă o leziune focală trebuie să se extindă în aşa fel încât să comprime celălalt emisfer
şi apoi trunchiul cerebral
-semnele focale unilaterale sunt evidente
-reflexele de trunchi cerebral sunt iniţial păstrate: reflexele pupilare, oculomotircitatea, reflexul
cornean, faringian etc.
-deviere oculogiră opusă hemiplegiei
-crize epileptice focale (de ex. jacksoniene)
-uneori crize de rigiditate prin decerebrare
-tardiv:pareză de nerv III unilaterală cu herniere uncus temporal
SUBTENTORIALE:
-leziuni mici care interesează substanţa reticulată pot induce comă precoce adesea împreună cu semne
de mezencefal sau chiar de angajare în gaura mare
-reflexe de trunchi cerebral patologice:modificări pupilare ( de ex. pupile miotice punctiforme)
- oculomotricitate modificată, absenţa reflexului cornean, faringian etc.
-reflexele “capului de păpuşă” şi calorice la rece sunt modificate
-în leziunile pontine deviere oculogiră spre hemiplegie
-modificări de ritm respirator: hiperpnee, aritmie respiratorie, apnee
-rigiditate prin decerebrare