PATOLOGA GENERAL

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Tema 10
Insuficiencia cardaca.

NDICE
- Insuficiencia cardiaca. - Clasificacin. - Circunstancias de presentacin. - Mecanismos de compensacin. - Consecuencias y manifestaciones. - Insuficiencia cardiaca izquierda. - Insuficiencia cardiaca derecha. - Insuficiencia cardiaca global.

INSUFICIENCIA CARDACA
DEFINICIN
- Se establece cuando el corazn es incapaz de mantener un volumen minuto (gasto cardaco) adecuado para atender los requerimientos metablicos del organismo. - Concepto clsico: Sndrome congestivo de retencin de lquidos. - Concepto actual: - Modificaciones hemodinmicas. - Mecanismos de compensacin neurohormonales, bioqumicos y estructurales. - Sntomas no siempre relacionados con el tipo o con el grado de modificacin

INSUFICIENCIA CARDACA
CONCEPTOS. Diferencias - Insuficiencia cardiaca (IC). - Insuficiencia miocrdica (IM). - Insuficiencia circulatoria. - Puede ser secundaria a una IM o a una IC. - IC crnica da tiempo a que se instauren y activen los mecanismos de compensacin: incremento de la volemia y su consecuencia congestin vascular venosa - IC aguda insuficiencia circulatoria aguda o shock cardiognico.

INSUFICIENCIA CARDACA
FUNCIN CARDIACA - Depende de: - Frecuencia. - Contractilidad. - Precarga. Fuerza que distiende el ventrculo antes de contraerse. Volumen de eyeccin proporcional a ella. - Poscarga. Fuerza contra la que se contrae el ventrculo al inicio de la sstole. Inversamente proporcional al volumen de eyeccin.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIN - Fisiopatologa: - Antergrada o sistlica. Dficit de bombeo cardiaco. Dominan los sntomas derivadas del descenso del gasto cardiaco. - Retrgrada o diastlica. Dificultad de llenado diastlico. Dominan los sntomas de congestin venosa pulmonar o sistmica. - Segn su topografa: - izquierda, derecha, global

INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIN - Segn su clnica: - Compensada. El corazn satisface inicialmente las necesidades del organismo. Reserva cardiaca disminuida. - Descompensada. Se agota la reserva cardiaca o se potencian las causas del fracaso. Aparecen los sntomas - Segn su situacin hemodinmica: - Insuficiencia con gasto cardaco bajo. Las ms frecuentes. - Insuficiencia con gasto cardiaco elevado. Grandes demandas circulatorias perifricas o comunicaciones arteriovenosas (aumenta el flujo de retorno).

INSUFICIENCIA CARDIACA
CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIN CIRCUNSTANCIAS DE PRESENTACIN - IC sndrome progresivo e irreversible. Acompaa a la mayora de las enfermedades cardiacas. - Miocardiopatas (orgnicas o funcionales). - Endocardiopatas. - Pericardiopatas. - Cardiopatas congnitas. - Perturbaciones hdricas, inicas y de pH. - Situaciones de gasto cardiaco elevado.

Mecanismos de compensacin
Actan sobre: Frecuencia, contractilidad, precarga y poscarga. - Papel clave de la compensacin: Sistema Nervioso Vegetativo y Sistema Endocrino - A nivel cardiaco (dilatacin e hipertrofia). - A nivel perifrico (modificando la circulacin perifrica y la volemia). - Mixtos (cardacos y perifricos). - Descompensacin manifestaciones clnicas.

INSUFICIENCIA CARDIACA
MECANISMOS DE COMPENSACIN - AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD - Al inicio de la IC. - Mecanismo inmediato y rpido mediado por la noradrenalina (transitorio). - HIPERTROFIA CARDIACA - Aumento del tamao de los miocitos. - Sobrecarga de presin hipertrofia concntrica. - Sobrecarga de volumen hipertrofia excntrica. Inicialmente eficaz; no exenta de riesgos!

INSUFICIENCIA CARDIACA
MECANISMOS DE COMPENSACIN - DILATACIN VENTRICULAR - Aumenta una de las variables del gasto cardaco volumen sistlico o de eyeccin. - El aumento de la precarga induce un estiramiento del miocardio incrementa la fuerza de contraccin sistlica. Tiene un lmite! - MECANISMOS NEUROENDOCRINOS - Accin hormonal contrapuesta: hormonas vasoconstrictoras/vasodilatadoras. - Sistema renina-angiotensina-aldosterona mantiene el equilibrio hidroelectroltico e incrementa la volemia y la tensin arterial.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - Tipos de consecuencias: - Antergradas. Dependen del descenso del gasto cardiaco. - Retrgradas. Dependen del stasis sanguneo que se produce detrs del ventrculo afectado. - Cardiacas. Dependen de la adaptacin del propio corazn.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA - ANTERGRADAS (descenso del gasto cardiaco) - HIPOXIA CIRCULATORIA - Debida a un riego insuficiente de los tejidos. - INTOLERANCIA AL EJERCICIO - IC moderada slo ante el ejercicio

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (3/12) - HIPOREXIA - Debida a la situacin hipometablica hiponutricin y malanutricin. - Caquexia cardaca.

conduce a

- OLIGURIA, PROTEINURIA, MICROHEMATURIA Y COLURIA - Debida a la isquemia renal (hipoxia). - POLIURIA DE REPOSO - Debido a las menores exigencias circulatorias y a la reabsorcin del lquido edematoso (en reposo).

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (4/12) - SED
- Mecanismo de compensacin para incrementar la volemia. Aldosterona y vasopresina. - PALIDEZ DE TEGUMENTOS - Redistribucin circulatoria sistmica de tipo simptico. - INTRANQUILIDAD Y CAMBIOS DE CONDUCTA - Alteraciones en la circulacin enceflica. - DISNEA CON TAQUIPNEA - Hipoxia estimulacin de los quimiorreceptores perifricos respiratorios.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES - HIPOTENSIN ARTERIAL
- Debida a la hipoxia renal. - CONSECUENCIAS Y MANIFSTACIONES CARDIACAS - TAQUICARDIA - Compensacin funcional para mantener el gasto cardiaco en las situaciones leves. - CARDIOMEGALIA - Debida a la dilatacin e hipertrofia. - SOPLOS DE REFLUJO - Debidos a la dilatacin ventricular.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (6/12) - CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES RETRGRADAS - INGURGITACIN VENOSA PULMONAR CON HIPERTENSIN - Debida a la congestin venosa pulmonar. - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA - Consecuencia de la congestin venosa pulmonar disminucin de la capacidad respiratoria.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (7/12) - DISNEA
- Disnea de esfuerzo o de reposo (decbito). - EDEMA PULMONAR - cuando la presin venosa pulmonar alcanza el nivel crtico; salida masiva lquido al intersticio y edema pulmonar - TOS - Debida a la hipertensin pulmonar y al edema. - HEMOPTISIS - Rotura vascular debida a la hipertensin venosa pulmonar.

alveolos

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (8/12) - BRONQUIOLITIS CRNICA Y BRONCONEUMONAS - Complicacin de edema pulmonar y del trasudado en las vas respiratorias.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (8/12) INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA - CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES ANTERGRADAS - Aporte deficiente de sangre a los pulmones - Disminuye la capacidad de intercambio gaseoso - Caida gasto cardiaco derecho deficiencia de llenado corazn izdo. Como en las insuficiencias primarias del corazn izquierdo. - CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES CARDIACAS - Como en la insuficiencia cardiaca izquierda.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (9/12) - CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES
RETRGRADAS - Derivan de la congestin pasiva y del incremento de la presin hidrosttica venosa. (Yugulares y resto de venas superficiales. - HEPATOMEGALIA - Hgado de estasis. Insuficiencia heptica (cirrosis heptica cardaca). - Hipertensin portal pasiva - Reflejo hepatoyugular - ESPLENOMEGALIA - Debida a la congestin venosa.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (9/12) - CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES RETRGRADAS - ESTREIMIENTO Y DIARREA - Edema de la mucosa y al stasis venoso mesentrico. - INDIGESTIN MOTORA Y TIMPANISMO - Edema de la mucosa (repercute en la motilidad y la absorcin de gases)

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (10/12) - HIPONUTRICIN - Debida a la malabsorcin gstrica e intestinal. - Sumada a las consecuencias antergradas - AUMENTO DE LA PRESIN VENOSA SISTMICA - Debida a la hipervolemia y a la respuesta simptica (ingurgitacin de las venas yugulares).

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (11/12) - EDEMAS Y ASCITIS - Aparecen y se mantienen cuando el animal est en la estacin. - TROMBOSIS - Complicacin frecuente (lentificacin de la sangre e hipomovilidad) - ANEMIA - Debida a la hiponutricin y a la depresin medular. - CIANOSIS - Debida a la lentificacin circulatoria y a la mayor captacin de oxgeno por los tejidos.

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS Y MANIFESTACIONES (12/12) OLIGURIA - Riones de estasis. Se suma a la oliguria por el cierre renal activo. INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL - Causas que afectan a los dos ventrculos. - Consecuencias y manifestaciones antergradas y retrgradas del fallo del corazn derecho.