Enfermedad de Raynaud

 Definicin  Clasificacin  Cuadro

Clnico  Diagnstico  Fases  Conclusin

Definicin: Se conoce como fenmeno de Raynaud a la aparicin de episodios vaso espsticos isqumicos de las extremidades caracterizados por cambios de la coloracin cutnea distal como cianosis o palidez seguidas de rubor. Se denomina enfermedad de Raynaud la existencia del fenmeno de Raynaud sin una enfermedad asociada que lo explique. Mientras que el sndrome de Raynaud es la situacin en la que el fenmeno de Raynaud se asocia a una patologa que lo desencadena.

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD La enfermedad de Raynaud tambin llamada fenmeno de Raynaud primario se presenta en ms frecuentemente en mujeres jvenes que en hombres entre 3 a 5. Suele ser de carcter benigno

El sndrome de Raynaud o fenmeno de Raynaud secundario puede ser originado por una variedad de patologas. sndrome o fenmeno de Raynaud secundario es causado por diversos trastornos como lupus eritematoso sistmico, esclerodermia, arteriosclerosis obliterante.

El fenmeno se suele desencadenar por exposicin al fro. Consiste en el desarrollo secuencial de palidez, cianosis y rubor, normalmente bien delimitado y confinado normalmente a los dedos de manos y pies. La palidez tiene lugar durante la fase isqumica del fenmeno y se debe a un vaso espasmo. Durante la isquemia, las arteriolas, vnulas y capilares se dilatan. La cianosis es secundaria a la presencia de sangre sin oxigenar en estos vasos. La palidez y la cianosis suelen ir acompaadas de fro, tumefaccin y parestesias. Con el calor, el vaso espasmo se resuelve producindose una hiperemia reactiva que confiere un enrojecimiento de la zona afectada acompaado a veces de palpitaciones. Posteriormente, el color del miembro vuelve a la normalidad. El vaso espasmo que se produce puede ser una respuesta anormal a estmulos vasoconstrictores que en condiciones normales solo producen una modesta contraccin de los msculos lisos de los vasos y que en la enfermedad de Raynaud puede ocasionar la obliteracin de las arteriolas.

Cuadro clnico

Las crisis se inician en la punta de los dedos. La palidez, de unos minutos de duracin va acompaada de pinchazos, parestesias y fro. Seguidamente se inicia la fase de cianosis y fro que generalmente no desaparece espontneamente, sino al aplicar calor..

Diagnstico

El diagnstico se basa en los criterios de Allen y Brown: ataques intermitentes de decoloracin isqumica de las extremidades ausencia de oclusiones arteriales orgnicas distribucin bilateral los cambios trficos, en caso de estar presentes, se limitan a la piel y en ningn caso consisten en gangrena ausencia de otras condiciones o enfermedades sistmicas que puedan desencadenar el fenmeno de Raynaud duracin de mas de dos aos.

Habitualmente el sndrome de Raynaud tiene tres fases bien diferenciadas que son: Fase blanca: Se produce por el cierre de las arterias que nutren el dedo. El dedo se torna blanco y se acompaa de frialdad intensa y hormigueo. Fase azul: La sangre que se ha quedado estancada en el dedo pierde, poco a poco, el oxigeno y el dedo adquiere una coloracin azulada. El resto de los sntomas es similar a los que aparecen en la fase blanca. Fase roja: Al final de las crisis las arterias se dilatan de forma exagerada y a travs de ellas, el dedo recibe gran cantidad de sangre y adquiere un color rojo intenso. Se aprecia una elevacin repentina de la temperatura del dedo que se acompaa de un dolor urente (como si le quemaran el dedo). Con total restablecimiento de 15 a 45 minutos. Este es un padecimiento que a los primeros sntomas debe ser atendido urgentemente.

CONCLUSIONES El sndrome de Raynaud se caracteriza por isquemia cutnea digital episdica, manifestada por palidez, cianosis y rubor de los dedos de manos y pies expuestos al fro o cuando el paciente est sujeto a un estrs emocional. Este fenmeno se puede asociar con muchas entidades patolgicas, como enfermedades vasculares arteriosclerosis, conectivopatas como la esclerodermia, o ser primario Enfermedad de Raynoud . Las manifestaciones clnicas del sndrome de Raynaud se caracterizan por la aparicin de episodios intermitentes de contraccin de las pequeas arterias, probablemente tambin de venas pequeas, de las extremidades ante diversos estmulos, como el fro, emociones.

Es importante adoptar una serie de medidas tendientes a evitar la reaparicin del cuadro, como protegerse del fro evitando lavarse con agua fra, usar guantes y medias abrigadas.

Debe evitarse tambin la ingesta de medicamentos como la ergotamina, beta bloqueantes y anticonceptivos orales, ya que podran desencadenar nuevos episodios. El abandono del hbito de fumar debe conseguirse en todos los casos porque la nicotina es una sustancia que induce la contraccin de los vasos sanguneos, con la consiguiente reaparicin de los sntomas.

Vasculitis
 Definicin  Generalidades  Clnica  Clasificacin  Tratamiento

Hiperbrico

Vasculitis
El trmino vasculitis se refiere a una inflamacin y necrosis de la pared de los vasos sanguneos que clnicamente se manifiesta por las consecuencias de esta reaccin inflamatoria o las complicaciones de sta (isquemia o sangrado) en los diversos rganos (piel, rin, pulmn, corazn, etc.) y pueden ocurrir en forma primaria, o bien, relacionarse con diversos padecimientos infecciosos, neoplsicos o auto inmunolgicos como lupus o artritis reumatoide.

GENERALIDADES:
La inflamacin de los vasos sanguneos no se limita a un determinado calibre de vaso, puede haber vasculitis de pequeos vasos sanguneos, como capilares o vnulas poscapilares; puede afectar arterias de mediano calibre, como coronarias, arterias mesentricas, renales o de los troncos nerviosos; en el otro extremo tambin existen vasculitis de grandes vasos sanguneos, como la aorta, su cayado o sus grandes ramas.

Cuadro Clnico

El Aspecto clnico es muy amplio y depende del nmero de vasos afectados, de su calibre y de la localizacin del dao vascular. Existen pacientes prcticamente asintomtico, slo con algunas pequeas lesiones cutneas como: exantemas, urticaria, pequeas vesculas o ppulas; otros con lesiones necrticas o gangrenosas en la piel o las extremidades; otros ms afeccin cutnea o lesiones visibles, pero con datos de fiebre, mononeuropatas, dolor muscular, hematuria, hemoptisis o con infartos cerebrales o intestinales, y otros con claudicacin de las extremidades y ausencia de pulsos.

1. Arteritis de clulas gigante:. Afecta las grandes arterias

2. Grupo de la poli arteritis nodos: Afecta a las arterias de mediano calibre

3. Vasculitis de pequeos vasos sanguneos: Forman el grupo ms grande y comprenden casi a todo el resto de las afecciones vasculticas conocidas, incluyendo a las vasculitis relacionadas con enfermedades reumticas

Vascultis primarias Vasculitis de gran calibre Arteritis de Takayasu "enfermedad sin pulsos Arteritis temporal Angiitis aislada del sistema nervioso central. Vasculitis de mediano calibre Se caracterizan porque sus principales manifestaciones clnicas dependen de la afeccin de arterias de mediano calibre por ejemplo: musculares, coronarias, mesentricas, aunque tambin pueden afectar vasos de pequeo calibre. Vasculitis de pequeo calibre Se afectan principalmente vnulas, capilares y pequeas arteriolas poscapilares

Vasculitis secundarias
Vasculitis relacionadas con infeccin Vasculitis relacionadas con enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo: lupus, artritis reumatoide, etc.) Vasculitis relacionadas con hipersensibilidad a drogas o medicamentos. Vasculitis secundaria a crioglobulinemia mixta esencial. Vasculitis relacionada con malignidad Vasculitis urticaria (alrgica) Vasculitis pos-trasplante de rganos Sndromes pseudovasculticos (por ejemplo sndrome antifosfolpido, mixoma auricular, endocarditis bacteriana, sndrome de Sneddon,).

Vasculitis con afeccin cutnea Debido a que la piel es el rgano ms grande del cuerpo no es de sorprender que sta resulte afectada por la mayor parte de las vasculitis. Si hay lesiones cutneas, la sospecha clnica se simplifica, ya que, por un lado, nos ayuda el aspecto visual caracterstico de ciertos tipos de vasculitis y porque tenemos material para biopsia.

Vasculitis sin afeccin cutnea

Cuando el enfermo no tiene lesin cutnea, la sospecha clnica de vasculitis debe surgir cuando un paciente tiene afeccin multiorgnica con algunos de los siguientes datos: Fiebre Enfermedad multiorgnica Afeccin constitucional Oligoartritis no destructiva Cuadro clnico de poli mialgia reumtica Neuropata perifrica Manifestaciones isqumicas. Alteraciones del sedimento urinario en ausencia de infeccin urinaria Hipertensin arterial de inicio brusco o reciente Cefalea y/o prdida brusca de la visin. Sinusitis crnica o infiltrados pulmonares nodulares en un paciente seriamente enfermo Episodios de isquemia o infarto vascular cerebral o medular en un paciente joven Parlisis sbita de una mano o un pie por mononeuritis mltiple Vasculopata retiniana en ausencia de diabetes o hipertensin

TX hiperbrico Es un mtodo de tratamiento en el cual todo el cuerpo se encuentra sometido a una presin superior a la atmosfrica (por encima de 1 atmsfera), el paciente respira oxgeno al 100% en un recipiente hermtico. Podemos considerar a la OHB como un arma teraputica imprescindible en la enfermedad de raynaud y la vasculitis, afecciones agudas, as como un importante coadyuvante del tratamiento convencional de otros procesos de caractersticas crnicas, contribuyendo a una ms rpida resolucin de los mismos. El tratamiento con oxgeno hiperbtico promueve los siguientes eventos que favorecen la curacin y cicatrizacin de lceras y lesiones: Eliminar la hipoxia tisular. Los organismos anaerobios pueden ser inhibidos directamente. Promueve la explosin oxidativa de los polimorfo nucleares con restauracin de la capacidad para matar bacterias. Aumenta la proliferacin de fibroblastos y la formacin de colgena. Aumenta la angiognesis. Refuerza la accin de algunos antibiticos: los amino glucsidos, la vancomicina y las sulfonamidas.