Integrantes:

Martell

Catalan, Lindsay Mendivez Espinoza, Lourdes Mendvil Ruiz, Carlos Mendvil Ruiz, Paola Milla Camacho, Gustavo Montes Pesantes, Vctor E.
ASESOR: DR.Manuel Hidalgo Y.

INTRODUCCIN


La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias o padecimientos ms frecuentes que presentamos. presentamos. Puede indicar: enfermedad grave o ser sntoma de indicar: cansancio, estrs, etc. etc. La elevada prevalencia de la migraa, as como el inadecuado diagnstico y tratamiento son razones que obligan al mdico a prepararse y conocer las formas de presentacin de esta entidad, as como las nuevas herramientas teraputicas disponibles para su manejo. manejo.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

CALIFICA

MIGRAA como una de las enfermedades crnicas que mayor incapacidad genera. genera. Un da con migraa resulta tan incapacitante como el mismo periodo de cuadriplejia (OMS). (OMS).

En el presente trabajo se explicar sobre:

Generalidades. Clasificacin. Estructuras sensible y no sensibles al dolor. El mecanismo de accin. Fisiopatologa. Los tipos de cefaleas ms comunes en la prctica mdica.

DEFINICION


Es el dolor o molestia de la bveda craneana, incluyendo cara y parte superior de la nuca. nuca. Desorden frecuente y recurrente que puede desestabilizar seriamente la vida de una persona. El persona. dolor puede ser generalizado en toda la cabeza o localizado en un rea. rea. Dolor puede tener: causa tener: conocida, otros como la migraa no la tienen. tienen.

Alguna de las causas:

 Los cambios posturales.  Toser de manera prolongada.  Estornudar o exponerse al sol.

Algunas veces el dolor de cabeza puede ser un sntoma, por ejemplo en problema de base muy serio como una embolia o tumor cerebral. cerebral. Tener presente por una parte que aunque la cefalea en la mayora de los casos es una condicin benigna pero puede tambin ser la manifestacin inicial de una patologa con riesgo vital. vital.

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS



Se clasifican en dos grandes grupos: las grupos: primarias, que son una enfermedad en s mismas, y las secundarias, que son sntoma de otra enfermedad. enfermedad.

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS

Se pueden clasificar:
1. Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS, 1988): Clasificacin y criterios diagnsticos para las cefaleas neuralgias craneales y dolor facial 2. Clasificacin simplificada: a) Primarias b) Secundarias

CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS

1. Migraa a.Migraa con aura a.Migraa b.Migraa sin aura b.Migraa c.Migraa oftalmopljica c.Migraa d.Migraa retiniana d.Migraa e.Complicaciones de la migraa e.Complicaciones f.Sntomas migraosos que no siguen los anteriores criterios f.Sntomas 2. Cefaleas tensionales a.Cefalea tensional episdica a.Cefalea b.Cefalea tensional crnica b.Cefalea c.Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios c.Cefalea 3. Cefalea en racimos y hemicrnea crnica paroxstica a.Cefalea en racimos a.Cefalea b.Hemicrnea crnica paroxstica b.Hemicrnea c.Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios c.Cefalea

CLASIFICACION DE IHS DE LAS CEFALEAS

4. Miscelnea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales 5. Cefalea asociada con trauma craneano 6. Cefalea asociada con trastornos vasculares 7. Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares 8. Cefalea asociada con infeccin no cerebral 9. Cefalea asociada con substancias psicotrpicas o sus derivados 10. Cefalea asociada con desequilibrios metablicos 11. Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, pticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales. 12. Neuralgias craneales 13. Cefaleas no clasificables

CLASIFICACIN SIMPLIFICADA CEFALEAS PRIMARIAS

No se asocian a un proceso patolgico conocido. a) Migraa b) Cefalea Tensional c) Cefalea en racimos y Hemicrnea Paroxstica Crnica

TIPOS DE CEFALEAS PRIMARIAS

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS

CEFALEAS SECUNDARIAS
Se asocian a procesos patolgicos

conocidos: tumores cerebrales, hemorragia subaracnoideas, etc.

Requieren manejo de otras especialidades mdicas: Otorrinolaringologa, Neurociruga, Oftalmologa, etc.

OTRA CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR

ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES

   

Cuero cabelludo Msculos TCSC Periostio

ESTRUCTURAS ENCEFALICAS SENSIBLES

    

Duramadre Arterias Senos y venas enceflicas Pared ependimaria N. trigmino, glosofarngeo, vago y las tres primeras races cervicales

ESTRUCTURAS INSENSIBLES AL DOLOR

     

Hueso S. Blanca y S. Gris Parnquima cerebeloso Tronco enceflico Piamadre Aracnoides y plexos coroideos

Fosa craneal anterior y media

.. V par

Fosa craneal posterior .. C1, C2 y C3 (en menor medida N. XI y X)

MECANISMOS DE LA CEFALEA

Dao celular Sntesis y liberacin de histamina y prostaglandinas Terminaciones nerviosas generan impulsos que son transmitidos por los nervios perifricos y la mdula o el tallo cerebral hasta las reas receptoras especficas en el cerebro

Los mecanismos que producen dolor en las cefalalgias son:

a. traccin o dilatacin de las arterias intra o extracraneales b. traccin o desplazamiento de las venas intracraneales c. compresin, traccin o inflamacin de los nervios craneales o espinales d. espasmo de los msculos cervicales e. irritacin menngea y aumento de la presin endocraneana.

Vas anatmicas relacionadas con la cefalea Las estructuras intracranealas sensibles al dolor, reciben inervacin del trigmino principalmente, as como del IX y X pares y races sensitivas C2 y C3.

Las estructuras de la fosa craneal anterior y media

V par el dolor se irradia a los 2/3 anteriores del crneo.

La inervacin de la fosa posterior

Las races cervicales superiores y de las fibras sensitivas del IX y X par el dolor se irradia a la porcin posterior de la cabeza y el cuello.

El dolor procedente del cuello

Se irradia a la regin frontal y orbitaria debido a la proximidad y continuidad de las vas del dolor de la sustancia gelatinosa, la va espinal del trigmino y a los procesos centrales de las 3 races cervicales.

Cefalea Tensional

Definicin ( vascular ovasomotora) ovasomotora)

Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 dias  No pulsatil  En 40% de las personas con cefalea tensional hay una historia familiar de cefalea.  Bilateral  Opresivo ( bincha ) No se incrementa con vomito, ni ejercicio  Continua  No asociada ( nauseas , vmitos ,fotosensibilidad)

Etiologa
El tipo I generalmente proviene de patologas de base en el cuello, articulacintemporoarticulacintemporo-mandibular, extensin prolongada del cuello, posiciones durante las horas de trabajo. trabajo. El tipo II es debido a estados de ansiedad o depresin pero no se conoce como el SN selecciona partes del cuerpo para mostrar una somatizacin. somatizacin.

Bases biolgicas
El dolor localizado proviene de terminales nerviosos nociceptivos en articulaciones, tendones, ligamentos y msculos de la porcin cervical superior. superior. El dolor es transmitido va trigeminal desde su ncleo o va C1 y C2 hacia el tlamo va espinoespinotlamica y de aqu a la corteza para hacerlo consciente de una forma desconocida. desconocida.

Epidemiologa


Dos tercios de la poblacin han padecido cefalea de tensin episdica, el 3% de la poblacin sufre cefalea de tensin crnica. Puede aparecer a cualquier edad y es ms frecuente en el sexo femenino.

Diagnstico Diferencial


En las cefaleas de larga historia a menudo se usa un diagnstico equivocado de migraa, esta siempre es episdica y nunca las crisis sobrepasan las 72 horas, lo frecuente es que dure un da, adems las caractersticas de sntomas dela migraa son claramente diferenciadas, una cefalea que aparezca diariamente no es migraa

Localizacin mas comn de la cefalea tensional

Esta clase de cefaleas a menudo se asocia con:

    

Trastornos del sueo Trastornos afectivos Estados de ansiedad Otros

Fatiga Mala postura

Dolor ocular

Ingesta de alcohol

Estrs

Fumar Cambios hormonales en las mujeres

Tipos de Cefalea Tensional



C. Tensional Tipo 1 Patologas: cuello y articulaciones.

Mala posicin.( en trabajo ) Enfermedad de Parkinson

C. Tensional tipo 2
Ansiedad, depresin . Desconocida origen de somatizacin

Manifestaciones clnicas
C. TENSIONAL tipo 1 Larga duracin, vespertina, intermitente y continua Localizacin: hemicraneo o bilateral Irradiacin: frente. Alivia: calor; Agrava: fro; Exacerba: movimientos del cuello Acompaado de bruxismo. Origen orgnico: alivio parcial o total con ansiolticos.

C. TENSIONAL tipo 2

Dolor difuso o sensacin de presin. Duracin de meses o aos. Sntomas intermitentes y de aparicin tardia. Alivio: Distraccin o dormir. Exacerban: estrs y discusiones. Automedicacin.

Otra manifestaciones
      

Presenta cansancio fcil Dificultad para la atencin y concentracin Trastornos del sueo Dificultad para disfrutar las cosas simples de la vida Miedo a enf. como tumores Solicitan examenes complejos Pueden llorar en la consulta

Tratamiento
Analgsicos simples (AAS, paracetamol, ibuprofeno). Su abuso: cefalea crnica medicamentosa. Sedantes o ansiolticos. Los relajantes musculares son menos efectivos, pero los compuestos de carisoprodol con acetaminofn ocasionalmente son efectivos. Evitar las causas desencadenantes. Minimizar el estrs. Realizar tcnicas de relajacin. Adoptar posturas correctas.

CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAA

MIGRAA
La migraa o jaqueca es una enfermedad o trastorno neurolgico altamente prevalente, caracterizado por crisis de hemicranea pulstil acompaada de nuseas y/o vmitos, fono, fotofobia y moderada a severa incapacidad.

Consideraciones Generales


Migraa alteracin neurovascular comn, crnica, caracterizada por ataques de cefalea severa, disfuncin del sistema nervioso autnomo y, en algunos pacientes, un aura comprendiendo sntomas neurolgicos. Inicio: Niez y adolescencia. (No suele presentarse en ancianos). Mujeres: hombres. Proporcin 4:1 Se transmite en forma autosmica dominante. Antecedente familiar hasta en un 90%.

 

Migraa

alteracin primaria del cerebro

Que produce

dilatacin vascular mayor activacin neuronal

dolor

Conclusin: La migraa no es una alteracin primaria del funcionamiento vascular

Fisiopatologa

Gnesis del dolor en migraa. La liberacin de neuropptidos por las neuronas trigeminales desencadena una reaccin inflamatoria perivascular que estimula las mismas terminaciones del trigmino y enva seales dolorosas hasta el tlamo y la corteza cerebral.

Compromiso de la rama oftlmica del trigmino y de estructuras inervadas por C2.

La distribucin del dolor en la regin frontal y temporal + extensin como dolor referido hacia las regiones parietal, occipital y cervical

Hiptesis: de la depresin cortical propagada

Cambios en la corteza conducen a un pico de hiperpolarizacin seguida de despolarizacin Induce reaccin inflamatoria asptica de tipo vasodilatacin neurognico con
activacin linfocitaria permeabilidad capilar

Predisposicin A La Migraa
Primer locus gentico

cromosoma 19 (19p13) (migraa hemipljica familiar )

55% Migraa Hemipljica Familiar 15% 35%

cromosoma 19 cromosoma 1 no asociacin conocida.

Sntomas premonitorios
25% pacientes das previos
Irritabilidad Depresin hambre sed somnolencia

origen hipotalmico, ms concretamente, el ncleo supraquiasmtico podra ser el responsable

Fase de aura
Depresin propagada


Disfuncin neurolgica presente antes del dolor en algunos pacientes Coincide con disminucin del flujo cerebral que se propaga desde el lbulo occipital hacia delante. delante. Corresponde a una disfuncin neuronal, no a una isquemia cerebral. cerebral.

Esta disfuncin neuronal

se acompaa de la disminucin de flujo cerebral

da lugar a sntomas o signos deficitarios que aparecen en los pacientes que presentan aura.

Fase de dolor

Disfuncin neuronal (desde la regin occipital hacia delante)

Activacin de ncleos del tronco cerebral Sistema trigmino-vascular trigminoinflamacin menngea (asptica) vasodilatacin cerebral
Receptores: 5HT-1B(en los vasos) 5-HT1D (en las mennges)

Alivio del dolor

Bases del dolor migraoso

Revertidas por

antiin-flamatorios o triptanes

Migraa
Activa el sistema trigmino- vascular trigminoDOLOR vasodilatacin revertidas inflamacin (asptica) de las meninges alivian

ergotamnicos, antiinflamatorios o triptanes

Visin integradora de los mecanismos de la migraa

Un desencadenante inicial (persona predispuesta) mecanismos de la migraa activacin inicial del hipotlamo
sntomas premonitorios

Disfuncin neuronal (desde la regin occipital hacia delante)

Aura migraoso

Activacin de ncleos del tronco cerebral Sistema trigmino-vascular trigminoinflamacin menngea asptica vasodilatacin cerebral

alivian

Bases del dolor migraoso

Sobre receptores 5HT-1B(en los vasos) 5-HT1D (en las mennges)

antiin-flamatorios o los triptanes

Activacin y Sensibilizacin del Sistema Trigmino Vascular (STV)

Mensajes de reas corticales: Orbito frontal, Lbulo lmbico, hipotlamo.

ACTIVACIN DEL STV

Respuesta: Estructuras del Tronco Cerebral (TC) Locus Ceruleus

Noradrenalina RESPUESTA VASOMOTORA Constriccin Flujo en el territorio de la A. cartida Interna Dilatacin Flujo en el territrodio de la A. cartida externa. Dilatacin Dilatacin en todo el rbol arterial carotdeo. V PC Vasos durales

Ncleo dorsal del Rafe y Ncleo del V PC

Serotonina

La activacin de estas estructuras del TC genera la respuesta

Inflamacin Neurgena

Unin Neurovascuolar: 2 cambios

Vasodilatacin de los vasos durales

Terminaciones nerviosas - Sustancia P - Neurokinina A
Vasodilatacin + Rx inflamatoria (extravasacin del plasma y cambios en clulas del rea perivascular)

Inflamacin Neurgena
Sensibilizacin de las terminaciones nerviosas (Neuronas de 1er orden) Trasmiten el dolor va Nervio Trigmino Seal llega al Tronco Cerebral. Sinapsis en el N. del V PC (Neuronas de 2do orden) Tlamo
(Neurona de 3er Orden)

Conexiones funcionales con centros de Nauseas, Vmitos. Fotofobia, Fonofobia y alodinea.

(Registro del + nociceptivo)

Corteza Cerebral

DOLOR DE CABEZA PULSATIL

Normalmente el dolor de migraa afecta a un solo lado de la cabeza

Tras la vasoconstriccin (estrechamiento de los vasos), stos se expanden causando inflamacin y dolor palpitante

1.- MIGRAA SIN AURA O MIGRAA COMUN : La migraa sin aura se caracteriza por un flujo sanguneo cerebral normal y ausencia de sntomas neurolgicos

Criterio diagnstico para migraa sin aura

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se describen "Benseguida. B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados sin 4xito) C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes caractersticas: 1.Localizacin unilateral 1.Localizacin 2.Carcter pulstil 2.Carcter 3.Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de la 3.Intensidad vida diaria) D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes sntomas: 1.Nusea y/o vmito 1.Nusea 2.Fotofobia y fonofobia 2.Fotofobia E. Al menos uno de los siguientes: 1.Interrogatorio, examen fsico y neurolgico no sugieren 1.Interrogatorio, enfermedad orgnica 2.Interrogatorio, examen fsico y neurolgico sugieren enfermedad 2.Interrogatorio, orgnica pero se elimina por investigacin apropiada 3.Existe enfermedad orgnica, pero los ataques migraosos no se 3.Existe presentan por primera vez y tienen cercana relacin temporal con la enfermedad de fondo

2.- MIGRAA CON AURA O MIGRAA CLASICA :

La migraa con aura muestra cambios tpicos en el flujo regional cerebral. Adems comprende todas las formas de migraa que se preceden por sntomas neurolgicos originados desde el encfalo o el tronco cerebral.

Criterios diagnsticos para migraa con aura

A. B.

C.

Al menos dos ataques que cumplan las precisiones de B. Al menos tres de las siguientes 4 caractersticas: 1-Uno o ms sntomas de aura reversible que indiquen disfuncin focal cortical o del tallo cerebral. 2- Al menos un sntoma de aura que se desarrolle gradualmente durante ms de 4 minutos o 2 o ms sntomas que aparezcan sucesivamente. 33Ningn sntoma de aura dura ms de 60 minutos. Si se presenta ms de un sntoma de aura, esta duracin puede ser ms prolongada. 4-La cefalea sigue al aura despus de un intervalo libre de menos de 60 minutos (puede comenzar antes o simultneamente al aura). Al menos uno de los siguientes: 1. Interrogatorio, examen fsico y neurolgico no sugieren enfermedad orgnica. 2. Interrogatorio, exmen fsico y neurolgico sugieren enfermedad orgnica pero es eliminada por investigacin paraclnica aceptada. 3. Est presente la enfermedad orgnica, pero los ataques de migraa no aparecen por primera vez en relacin temporal estrecha con la enfermedad orgnica.

Sndromes peridicos de la niez



Que pueden ser precursores de posterior migraa, tales como nuseas y vmitos episdicos sin cefalea, no explicables por trastornos gastro - intestinales.

3.3.- Complicaciones de la migraa



Mayormente infartos cerebrales isqumicos focales.

3.1.-Status migraoso Es un tipo grave y poco frecuente de migraa que puede durar 72 horas o ms. En este tipo de migraas el dolor y las nuseas suelen ser tan intensos que puede ser necesario hospitalizar al paciente. 3.2.-Infarto migraoso Se entiende por infarto migraoso la persistencia completa o parcial de alguno de los sntomas del aura migraosa despus de ms de una semana. Tambin se entiende por infarto migraoso, persistan o no los sntomas, si se confirma por tcnicas de neuroimagen la presencia de infarto cerebral

TRATAMIENTO SINTOMATICO
 1.

DROGAS ANTIMIGRAOSAS Ergotamina: Ms frecuente y econmica en el medio, crea tolerancia y dependencia, causa de cefalea crnica diaria. Triptanes:Target ideal en receptores 5HT1, activos en migraa, sumatripatan droga madre, naratriptan, zolmitriptan, rizatriptan.

2.

CRISIS MIGRAOSA SEVERA

Hidratacin E.V  Clorpromazina, E.V. diluida en 250cc a pasar en 30 (3.5 a 10 mg)  Metoclopramida, Domperidona  Dexametasona 2cc E  Sumatriptan SC


CEFALEA EN RACIMOS


Patogenia: permanece en buena parte sin aclarar.

Probable implicacin: S. autonmico, neuroendocrino, vascular y crono biolgico. El dolor tambin pare debido a la activacin del STV.

Cul es el generar inicial del dolor?

Activacin del STV Origen Va final para varias cefaleas primarias

: p. ej., - Migraa esta en el Tronco cerebral - Cefalea en racimos 2 teoras

Cefalea en racimos.
Inflamacin: Seno Cavernoso


Origen vascular del dolor.

Obstaculiza el drenaje venoso

Interrumpe las fibras simpticas de la A. Cartida interna que pasan junto al seno cavernoso. Que inervan: el ojo, parpado superior, frente y los vasos orbitarios y extraorbitarios.

Origen central.
Estudios realizados sugieren que los cambios en el flujo sanguneo a nivel del seno cavernoso, podran no ser exclusivos de la cefalea en racimos

Cefalea en racimos inducida por administracin de Nitroglicerina

Alteracin inicial de ka cefalea en racimos.

del metabolismo a nivel de la Sustancia Gris hipotalmica ipsilateral durante la fase del dolor Disfuncin cerebral en el hipocampo

Tratamiento sintomtico: sintomtico:  O 100% por mascarilla.  6 mg de Sumatripn va SC.  2mg ergotamina antes de dormir. Tratamiento preventivo:  Prednisona VO + verapamilo 80mg. Por 2 a 3 meses.  Carbonato de litio 300mg 8-12h. 8-

SEMIOLOGIA DE LA CEFALEA
1-Inicio y tiempo de evolucin:. evolucin:. - El comienzo agudo asociado a signos neurolgicos locales ,orienta a una hemorragia subaracnoida espontnea o una meningitis aguda.
-

La evolucin crnica de una cefalea por ms de 5 aos corresponde a cefaleas funcionales benignas ya sean vasculares y/o tipo tensional. tensional. La cefalea subaguda de semanas o meses obedece a causas como: una sinusitis, un hematoma subdural o un tumor cerebral.

2.-Frecuencia y duracin:


Permiten precisar el perfil temporal, que es determinante para el Dx. de cefalea recurrente: la migraa , la cefalea en racimos , la neuralgia del trigmino y la cefalea tensional. En la migraa , la crisis dura de unas pocas horas hasta varios das , seguida de un periodo libre de dolor. Se diferencia de la cefalea tipo tensional en que mantiene un dolor basal. Hay una forma de cefalea llamada mixta o combinada ,que mezcla estas caractersticas.

3.3.-Localizacin: La migraa es unilateral en el 70% de los pacientes  La cefalea en racimos y la neuralgia del trigmino son siempre unilaterales.  La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque puede ser ocasionalmente unilateral, cuando se asocia a migraa. 4.-Carcter: 4.-Carcter: -El carcter de la cefalea en la migraa puede ser pulstil o constante, es pulstil cuando su intensidad aumenta. - La cefalea tensional es continua

5.-Momento y forma de inicio: -La cefalea puede iniciarse durante la maana como ocurre en la migraa, en la tarde como en la cefalea tensional o al despertar como sucede en la hipertensin endocraneana . 6.-Intensidad: Precisarse en una escala de 1 a 10; es til para seguir la evolucin del paciente , ya sea en forma espontnea o despus de una terapia. - Leve si no altera las actividades - Mediana si las dificulta parcialmente - Severa si las impide

7.-Factores desencadenantes: desencadenantes:



La cefalea puede empeorarse con la tos , sonarse o el esfuerzo, lo que se asocia a dilatacin o desplazamiento de los vasos cerebrales. La respuesta al alcohol :empeora las cefaleas crnicas vasculares y mejora las cefaleas tipo tensional. El chocolate , queso, caf pueden gatillar una migraa. El stress desencadena migraa y cefalea tensional. La menstruacin ,los trastornos hormonales (estrgenos/ andrgenos), Las tabletas anticonceptivas pueden desencadenar o agravar la migraa.

  

8.8.-Factores de alivio: -El reposo calman la migraa y la cefalea orgnica ,pero agravan la cefalea en racimos. -La oscuridad y el silencio alivian la migraa . 10.10.-Sntomas asociados:  Gastrointestinales: nauseas, vmitos ,diarreas, Gastrointestinales: dolor abdominal que se presentan junto a la fotofobia frecuentemente en la migraa,


Neurolgicos focales pueden observarse en las cefaleas orgnicas , pero son frecuentes como manifestacin de aura de una migraa.

11.11.-Tratamientos previos:  El uso excesivo de analgsicos y/o ergotamnicos, produce cefalea de rebote.  Investigar terapias asociadas como vasodilatadores , frmacos hipocolesterolmicos o algunos antidepresivos ,como la fluoxetina que pueden inducir cefalea. 12.-Historia familiar: 12.familiar:  La migraa y la cefalea tipo-tensin tipohabitualmente presentan historia familiar,

Examen fsico general: los signos vitales, general: especialmente la temperatura.

Se realizar a continuacin un examen fsico completo

Ocasionalmente se solicitan evaluaciones neurolgicas a pacientes con cefalea cuya causa obedece a un cuadro infeccioso como una tifodea o una amigdalitis aguda. En el examen de crneo, deben precisarse puntos dolorosos, aumentos de volumen y evidencias de trauma. Se realizar un examen neurolgico completo que precise el estado mental del enfermo .

Con el objeto de descartar hipertensin Endocraneana o irritacin menngea se debe realizar un Fondo de ojo en busca de papiledema y explorar signos menngeos. En el examen de los nervios craneanos se observar la reactividad , simetra y tamao de las pupilas, la actividad motora facial y la existencia de diplopia o nistagmus. Explorar fuerza, reflejos osteotendnosos y coordinacin. Si todo lo anterior es normal la cefalea ser planteada como funcional descartndose la causa orgnica

Exmenes complementarios.


Cefalea es de causa orgnica , los exmenes complementarios son obligatorios: -Hemograma y VSG. Es de gran ayuda cuando la cefalea es consecuencia de una enfermedad sistmica , infecciosa o meningea. crneo, -Radiografa de crneo, TAC de cerebro y RNM de cerebro permite descartar un tumor cerebral , hidrocefalia y hematomas traumticos o por ruptura vascular.

La puncin lumbar se utiliza cuando se sospecha meningitis y hemorragia subaracnoidea.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Criterio diagnstico para migraa sin aura

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios "B-D" que se describen "Benseguida. B. Ataques de cefalea que duran 4-72 hrs. (no tratados o tratados sin 4xito) C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes caractersticas: 1.Localizacin unilateral 1.Localizacin 2.Carcter pulstil 2.Carcter 3.Intensidad moderada a severa (inhibe o impide actividades de la 3.Intensidad vida diaria) D. Durante la cefalea, al menos uno de los siguientes sntomas: 1.Nusea y/o vmito 1.Nusea 2.Fotofobia y fonofobia 2.Fotofobia E. Al menos uno de los siguientes: 1.Interrogatorio, examen fsico y neurolgico no sugieren 1.Interrogatorio, enfermedad orgnica 2.Interrogatorio, examen fsico y neurolgico sugieren enfermedad 2.Interrogatorio, orgnica pero se elimina por investigacin apropiada 3.Existe enfermedad orgnica, pero los ataques migraosos no se 3.Existe presentan por primera vez y tienen cercana relacin temporal con la enfermedad de fondo

Criterios diagnsticos para migraa con aura

menos dos ataques que cumplan las precisiones de B. B.Al menos tres de las siguientes 4 caractersticas: 1-Uno o ms sntomas de aura reversible que indiquen disfuncin focal cortical o del tallo cerebral. 2- Al menos un sntoma de aura que se desarrolle gradualmente durante ms de 4 minutos o 2 o ms sntomas que aparezcan sucesivamente. 3-Ningn sntoma de aura dura ms de 60 minutos. Si se presenta ms de un sntoma de aura, esta duracin puede ser ms prolongada. 4-La cefalea sigue al aura despus de un intervalo libre de menos de 60 minutos (puede comenzar antes o simultneamente al aura). C.Al menos uno de los siguientes: 1.Interrogatorio, examen fsico y neurolgico no sugieren enfermedad 1.Interrogatorio, orgnica. 2.Interrogatorio, exmen fsico y neurolgico sugieren enfermedad 2.Interrogatorio, orgnica pero es eliminada por investigacin paraclnica aceptada. 3.Est presente la enfermedad orgnica, pero los ataques de migraa no 3.Est aparecen por primera vez en relacin temporal estrecha con la enfermedad orgnica.
A.Al