Reconstituirea corono-radiculara a dintilor devitali

Obiectivele reconstituirii coronare a dintilor devitali

 inlocuirea tesuturilor dentare pierdute  protejarea tesuturilor dentare restante

Consideratii generale asupra dintilor devitali

Cresterea fragilitatii
1 Pierderea structurilor dentare procesul carios,fractura (pierderea crestei marginale)  tratamentul endodontic: cavitatea de acces, (r.curbe) tratamentul mecanic radicular 2 Modificari structurale in dentina

 3 Fortele transmise dintelui

Dupa Grard Bresson

Dupa Grard Bresson

 4 Pierderea receptorilor pulpari

Reconstituiri corono-radiculare
clasificare  reconstituiri corono-radiculare turnate  pivoturi prefabricate asociate cu diverse materiale inserate in stare plastica

Dupa Grard Bresson

Reconstituiri corono-radiculare turnate Indicatii: 1 Leziuni coronare extinse 2 Fracturi coronare in 1/3 medie sau cervicala 3 Malpozitii care nu pot fi corectate ortodontic sau chirurgical

Reconstituiri corono-radiculare turnate Contraindicatii: 1 Dinti netratati sau tratati incorect endodontic 2 Dinti cu pereti radiculari subtiri 3 Dinti cu radacini prea scurte 4 Fracturi radiculare

Reconstituiri corono-radiculare turnate Tehnica: 1 Directa 2 Indirecta

Reconstituiri corono-radiculare turnate Etapele reconstituiri 1Examenul clinic si radiologic al dintelui

Reconstituiri corono-radiculare turnate Etapele reconstituiri 2 Prepararea dintelui 3 Amprentarea sau realizarea machetei

Reconstituiri corono-radiculare turnate Etapele reconstituiri 4 Realizarea pivotului in laborator = turnare 5 Cimentarea pivotului si amprentare

Reconstituiri corono-radiculare turnate Etapele reconstituiri 4 Realizarea coroanei in laborator 5 Cimentarea coroanei de invelis

Pivoturi prefabricate asociate cu diverse materiale inserate in stare plastica Compozitia sistemului
1 pivotul prefabricat 2 modalitatea de fixare 3 materialul de reconstructie coronara

Pivoturi prefabricate asociate cu diverse materiale inserate in stare plastica Clasificarea pivoturi prefabricate 1 forma 2 aspectul suprafetei 3 compozitie 4 modalitatea de fixare 5 forma capului pivotului

Pivoturi prfabricate

FORMA

Cilindrice Cilindro-conice

Conice

Cilindrice

Conice

Pasive Autoinsurubabile sectionate apical

Pasive Active =autoinsurubabile

cu santuri de descarcare

Pivoturi prfabricate
Compozitie zirconiu

Otel inoxidabil

Titan

Fibre

Pivoturi prfabricate forma capului pivotului

Pivoturi prfabricate
Modalitatea de aplicare

insurubare

cimentare

colare

Pivoturi prefabricate asociate cu diverse materiale inserate in stare plastica Materiale de reconstructie coronara 1 amalgam de argint 2 compozite 3 cimenturi ionomere de sticla

Reconstituiri corono-radiculare pe pivoturi prefabricate Etapele reconstituiri 1 Examenul clinic si radiologic al dintelui 2 Prepararea dintelui

Reconstituiri corono-radiculare pe pivoturi prefabricate Etapele reconstituiri 3 Fixarea pivotului

Reconstituiri corono-radiculare pe pivoturi prefabricate Etapele reconstituiri 4 Realizarea reconstructiei coronare 5 Prepararea dintelui in vederea amprentarii

Reconstituiri corono-radiculare realizate pe pivoturi din fibre

Timp de realizare Cost

Electrochimic Coroziune

INCONVENIENTE

Mecanic : modulul de elasticitate fracturi, descimentare

Reconstituiri corono-radiculare realizate pe pivoturi din fibre

 pivoturi prefabricate asociate cu rasini compozite inserate in stare plastica

 Scop: Omogenitate intre materialele DCR, dentina reziduala si sistemele de legatura

Pivot in fibre

Un sistem adeziv

Compozitia sistemului

O rasina compozita pentru cimentarea radiculara si reconstructia coronara

Structura pivotului
FIBRE DE CARBON
Diametrul 7m Echidistante si unidirectionale in axa lunga a pivotului = 64% din vol pivotului

O MATRICE = LIANT
Rasina epoxi Ester de vinil 36% din volumul pivotului

Structura pivotului
ASPECT DE SUPRAFATA
Micro-asperitati - 5-15 - favorizeaza adeziunea mecanica

Prezentare
Cilindrice cu 2 zone conice

Uniform cilindrice cu extremitatea apicala conica

Cilindro-conice fabricate dupa normele ISO

Proprietati mecanice
Rezistenta la compresiune Rezistenta la tractiune Rezistenta la taiere Modulul de elasticitate 440 MPa 1600 MPa 170 MPa 8-90-110 GPa

Proprietatile pivoturilor din fibre

Modulul de elasticitate Anisotropie 8-110 GPa

Adezivul si rasina compozita

Retentia sistemelor traditionale frictiune cimentare

Sistelele adezive adeziune, coeziune si etanseitate Dimensiunile lojei radiculare 6-8 mm

Consolidarea dintelui => rezistenta la fractura

Tip de adeziv Autopolimerizabil de generatia aIV-a sau a V-a

consistenta crescuta consistenta fluida

Pivot ajustat

Pivot pasiv

canalele radiculare necirculare pe sectiune aplatizate diverticule aberante

Ajustaj vertical vascozitatea rasinii

Pivotul ajustat

Consideratii de ordin mecanic

Rasina adeziva

 autopolimerizabila  duala
Contractia de priza = diminuata

INTERFETELE Interfata dentina - rasina de colaj

Demineralizare cu acid fosforic 37% =>eliminarea detritusului dentinar => deschiderea tubilor dentinari

Aplicarea primer-ului => mentinerea retelei de fibrinogen Aplicarea adezivului => creearea stratului hibrid Rezistenta la rupere = 127Kgs (adeziv de generatia a IV-a)
( Pr.Dallari Universitatea din Modena)

Indicatii: 1 reconstituirea si consolidarea coronoradiculara a dintilor monoradiculari 2 reconstituirea dintilor pluriradiculari Contraindicatii:
dinti la care marginile preparatiei se afla situate subgingival

TEHNICA DE LUCRU :
Eliminarea materialului de obturatie provizorie si a guta percai pana la nivelul intrarii in canalele radiculare Forajul lumenului canalar pana la lungimea dorita (6-8-10 mm) cu ajutorul frezelor Largo Adaptat anatomiei dintelui Egal inaltiimii viitoareai reconstructii

Remarca
Eliminarea materialului de obturatie endodontica in totalitate Iregularitati endocanaliculare => zone neinstrumentate detritus dentinar material de obturatie endodontica

Utilizarea ultrasunetelor freze sferice

incercarea pivotului si marcarea zonei unde trebuie sectionat dimensiunea pivotlui = miscare lejera

Aplicarea sistemului de diga

Incercarea si adaptarea unei matrice transparente sau metalice circulare

Curatarea pivotului cu alcool sau cloroform si aplicarea unui strat de primer pe suprafata sa

Demineralizarea intregii cavitati endodontice cu acid fosforic 37% (15-30 sec)

Irigarea abundenta a cavitatii si a lumenului canalar cu o seringa de apa (20 sec ) urmata de o uscare lejera (aer, con de hartie )

Aplicarea primer-ului (cinci straturi succesive)

Eliminarea excesului (aer, con de hartie) Aplicarea adezivului

Injectarea compozitului fluid

Pozitionarea pivotului => comprimarea compozitului

Umplerea cavitatii cu un material compozit de redonstructie coronara