DIAGNSTICO SINDRMICO EN DERMATOLOGA

WINSTON MALDONADO GMEZ MEDICO ASISTENTE HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES DOCENTE USMP FILIAL NORTE

ESQUEMA DE DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES CUTNEAS

CRECIMIENTO: Relacionados a procesos proliferativos benignos, malignos y reactivos ERUPCIN: Relacionados a procesos inflamatorios autoinmunes, de hipersensibilidad o como respuesta a procesos infecciosos.

CRECIMIENTO

CRECIMIENTO
EPIDERMAL:
Originados a partir de los queratinocitos.

PIGMENTADO:
Originados a partir de los melanocitos o clulas relacionadas (nevocitos).

DERMAL Y SUBCUTNEO:
Originados a partir de componentes de la dermis (tejido conectivo, vasos, tejido nervioso, etc) y del tejido adiposo.

EPIDERMAL
REACTIVA MOLUSCO CONTAGIOSO. VERRUGA. BENIGNA QUERATOSIS SEBORREICA. QUERATOSIS ACTNICA. MALIGNA CARCINOMA ESPINOCELULAR. CARCINOMA BASOCELULAR.

PIGMENTADO
BENIGNO EFELIDES LENTIGO SOLAR NEVUS MALIGNO MELANOMA

DERMAL Y SUBCUTNEO
VASCULARES HEMANGIOMA GRANULOMA PIOGENO. SARCOMA DE KAPOSI FIBROSO DERMATOFIBROMA QUELOIDE TEJIDO ADIPOSO LIPOMA

ERUPCIN

ERUPCIN
CON COMPROMISO EPIDRMICO.

COMPROMISO DRMICO.

ERUPCIONES CON COMPROMISO EPIDERMICO

ERUPCIONES CON COMPROMISO EPIDRMICO

ECCEMATOSAS. ERITEMATODESCAMATIVAS. VESICULOAMPOLLARES. PAPULAR. PUSTULAR MANCHAS HIPOPIGMENTADAS.

ECCEMATOSAS

ECCEMATOSA
El mecanismo fisiopatolgico principal es la espongiosis ( edema intercelular). Las lesiones eccematosas se caracteriza por un conjunto de hallazgos clnicos:
Eritema: inflamacin. Vesculas: edema intercelular. Costras: suero seco en estrato crneo. Ppulas: engrosamiento en la epidermis. Descamacin: engrosamiento del estrato crneo.

ECCEMATOSAS
En las lesiones eccematosas tenemos que a medida que el edema intercelular asciende desde los vasos inflamados ( eritema y edema ) hacia la epidermis( espongiosis = vesiculas) hasta alcanzar el estrato crneo ( costras) lo cual corresponde a las lesiones agudas. Pero a medida que pasa el tiempo la epidermis se va engrosando (ppulas y placas) asi como el estrato crneo ( descamacin) lo cual se puede ver en las lesiones crnicas.

ECCEMATOSAS
Las lesiones eccematosas van a presentar los mismos hallazgos clnicos e histolgicos, siendo la topografa de las lesiones (ubicacin ) y la edad de los pacientes los que nos van a permitir llegar al diagnstico.

ECCEMATOSO
 DERMATITIS DE CONTACTO  DERMATITIS ATOPICA  DERMATITIS SEBORREICA  DERMATITIS DE ESTASIS  ECZEMA NUMULAR

DERMATITIS DE CONTACTO
Son lesiones eccematosas que ocurren en reas en contacto con substancias o materiales extraos con motivos laborales por ejemplo manos en amas de casa en contacto con detergente. Tambin son caractersticos en zonas del cuerpo en contacto con objetos de vestir sobre todo si contienen substancias como nquel. Por ejemplo: lbulo de la oreja por contacto con aretes, zona de la cintura en contacto con hebillas, o mueca por uso de reloj. Finalmente puede ocurrir por aplicacin de substancias por uso terapetico o cosmtico: fotoprotectores, maquillajes, etc.

DERMATITIS ATOPICA
Tiene los siguientes criterios diagnstico: Prurito. Lesiones caracteristicas de distribucin caracterstica. Curso recurrente. Antecedentes personales y/o familiares de atopa. Tiene 2 presentaciones: DEL LACTANTE: Lesiones eccematozas de distribucin facial a predominio malar respetando distribucin perioral y en reas extensoras. EN INFANTE Y ADOLESCENTES: Lesiones eccematozas a predominio de regiones flexoras.

DERMATITIS SEBORREICA
Es caracterstica la descamacin amarillenta. Se presenta principalmente en reas seborricas:  Frente. Surco nasogeniano.
Regin retroauricular. Trax anterior.

DERMATITIS DE ESTASIS
Se presenta principalmente en mujeres de edad media con insuficiencia venosa. La ubicacin predominante es el malolo interno. Debido al stasis venoso se produce extravasacin de hemates con la consiguiente metabolizacin de la hemoglobina de stos a hemosiderina lo que nos explicara los cambios sucesivos de coloracin de las lesiones del eritema pasando al amarillento y luego al marrn. Hay cambios eccematozos asociados.

ECCEMA NUMULAR
Lesiones eccematosas redondeadas en extremidades a predominio de miembros inferiores. Se asocia a dermatitis atpica.

ERITEMATODESCAMATIVAS

ERITEMATODESCAMATIVAS
A diferencia de los otros sindromes no presenta un mecanismo fisiopatolgico comn. Se caracterizan por ser procesos inflamatorios crnicos.

ERITEMATODESCAMATIVAS

ERITEMATODESCAMATIVAS
 ECZEMAS CRNICOS  PSORIASIS  TIA  PITIRIASIS ROSADA  SIFILIS SECUNDARIA  MICOSIS FUNGOIDE  LUPUS DISCOIDE  LIQUEN SIMPLE CRNICO

PSORIASIS
Lesiones tipo placa eritematodescamativas. Descamacin se desprende con facilidad dejando sangrado puntiforme (signo de Auspitz). Lesiones se ubican en codos, rodillas, cuero cabelludo y regin lumbar.

TIA
Infeccin por dermatofitos. Lesin anular con curacin central y compromiso perifrica y descamacin en el borde ms externo de la lesin. Puede producirse en cualquier parte del cuerpo a predominio de reas intertriginosas ( ingles, axilas) y de palmas y plantas.

PITIRIASIS ROSADA

PLACA HERALDO

ERUPCION SECUNDARIA

Dermatosis de etiologia probablemente viral (herpesvirus 7) caracterizada por exantema en tronco y extremidades proximales ( en traje de bao) con una lesin inicial de mayor tamao (placa heraldo) y una erupcin secundaria conformada por lesiones de menor tamao. L as lesiones son tipo placa con descamacin central. En la espalda siguen la direccin de las costillas (en rbol de navidad). La erupcin dura en total aproximadamente 8 semanas.

MICOSIS FUNGOIDES

Es un linfoma cutneo de clulas T siendo el ms frecuente. Se presenta en adultos (5 y 6 dcada), > f en hombres 1,6-2:1. Se caracteriza por lesiones color salmn asociadas a descamacin fina. Se ubica predominantemente en regin gltea , tronco y miembros inferiores. Caractersticamente evoluciona a travs de estadios progresivos: mancha, placa, y tumor. El riesgo de desarrollar enfermedad extracutnea relacionado con la extensin y el tipo de lesiones.

LUPUS DISCOIDE
Lesiones tipo placa a veces con areas atrficas y/o de hiper e hipopigmentacn que se producen principalmente en reas fotoexpuestas. Es caracterstica la hiperqueratosis en los folculos pilosos ( tapones foliculares) los que no se desprenden con facilidad. No todos los casos evolucionan a lupus sistmico.

LIQUEN SIMPLE CRONICO

Dermatitis caracterizada por placas liquenificadas ubicadas en reas de fcil rascado ( cuello, tobillo, genitales , regin lumbar) con prurito intenso principalmente cuando el paciente est desocupado.

SIFILIS SECUNDARIA
 Exantema papuloescamoso generalizado sin prurito con compromiso de palmas y plantas  Placas mucosas indoloras  Condilomas planos en genitales.  Placas de alopecia parchada apolillado  Linfadenopatia generalizada.  Fiebre, cefalea, malestar general.

VESICULO AMPOLLARES

VESICULO AMPOLLARES
SEGN ETIOPATOGENIA: DEGENERACIN BALONIZANTE: Infecciones herpticas. ESPONGIOSIS MARCADA: Dermatitis de contacto. POR ANTICUERPOS:
Autoanticuerpos: Enfermedades ampollares autoinmunes. Toxinas: Simdrome de piel escaldada estafiloccica, imptigo ampollar.

POR NECROSIS
Necrosis directa del queratinocito: Reacciones Medicamentosas ( Eritema Multiforme, Sindrome De Stevens-johnson, Necrolisis Epidermica Toxica). Necrosis de vasos: Vasculitis

VESICULO AMPOLLARES: DEGENERACIN BALONIZANTE

Degeneracin balonizante de infecciones por herpes virus: marginacin de la cromatina, ncleos color azul acero.

VESICULOAMPOLLARES: ACANTOLISIS

Clulas acantolticas : Los queratinocitos pierden su forma poligonal y adquieren una forma redondeada. Es carcterstica de las enfermedades ampollares autoinmunes, imptigo ampollar, sindrome de piel escaldada estafiloccica..

VESICULOAMPOLLARES: ESPONGIOSIS

En ciertos casos de lesiones eccematosas que presentan espongiosis marcada pueden formarse lesiones vesiculares y ampollares.

VESICULOAMPOLLARES

Necrosis epidrmica . Por dao directo del epitelio o por dao vascular puede producir ampollas subepidrmicas.

VESICULO AMPOLLARES
INFECCIOSAS: HERPES ( SIMPLE Y ZOOSTER), VARICELA ,IMPTIGO BULOSO. DERMATITIS DE CONTACTO AGUDO ENFERMEDADES AMPOLLARES( PENFIGO Y PENFIGOIDES) REACCIONES MEDICAMENTOSAS ( ERITEMA MULTIFORME, SINDROME DE STEVENS-JOHNSON, NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA). VASCULITIS

HERPES SIMPLE
Lesiones vesiculares agrupadas ( en racimo de uvas) que aparecen sobre una base eritematosa. Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo pero principalmente en region peribucal o genital.

HERPES ZOOSTER
Producida por virus varicela zoster. Producida por el mismo virus de la varicela que permanece quiescente en el ganglio de la raiz dorsal de la mdula espinal. Se caracteriza por lesiones vesculo ampollares en rea de dermatomo. Se asocia a dolor y puede dejar como secuela un dolor neuroptico el cual puede durar de 6 meses a 1 ao.

IMPETIGO AMPOLLOSO

Infeccin producida por Streptocococo y Staphilococo aureus se caracteriza por lesiones costrosas amarillentas (mielicricas) asociadas a lesiones vesiculares .

DERMATITIS DE CONTACTO

En caso de dermatitis de contacto severas se puede evidenciar la formacin de ampollas.

PENFIGO FOLIACEO

Se produce por autoanticuerpos contra desmogleina 1. Se caracteriza por lesiones costrosas en reas seborricas , a veces es posible evidenciar la presencia de ampollas flaccidas.

PENFIGO VULGAR

Lesiones erosiva en piel que tambin compromete mucosas (60%).

PENFIGOIDE AMPOLLOSO

Ampollas tensa sobre base eritematosa en abdomen y miembros inferiores..En pacientes mayores de 65 aos, se puede asociar a neoplasias internas.

ERITEMA MULTIFORME

Lesiones tipo placa con vesicula central se ubican en mueca, palmas y plantas ; cuello.

SINDROME DE STEVENS JHONSON

Erupcin con lesiones ampollares., se asocia a compromiso de 2 o ms mucosas: conjuntivas, mucosa oral, mucosa genital.

PAPULAR

PAPULAR
Las dermatitis papulares se deben principalmente a:


Enfermedades anexiales (compromiso de unidad foliculosebcea, glndulas apocrinas y glndulas ecrinas): debido al espaciamiento regular entre las estructuras anexiales de la piel. Se caracterizan por ser ppulas foliculares. Reacciones a mordedura de artrpodos: debido a la naturaleza focal de estos. Se caracterizan por ser lesiones papulares urticariformes o con excoriaciones. Las dermatitis liquenoide siendo el prototipo de estas el liquen plano. Se caracterizan por ser lesiones papulares violceas.

PAPULAR: FOLICULITIS Y PERIFOLICULITIS

La inflamacin perianexial de las enfermedades anexiales origina las lesiones papulares en estas enfermedades.

PAPULAR: LIQUENOIDES

Los infiltrados densos de estas patologas junto a las hiperplasia epidrmica que tiende a acompaar estas lesiones son los que contribuyen a la naturaleza papular de las lesiones de estas patologas.

PAPULAR: REACCIONES A MORDEDURA DE ARTROPODOS

La naturaleza focal de la mordedura de artrpodos ( prrigo infantil , acarosis) asi como la reaccin inflamatoria a stas originan las caractersticas papulares de stas.

PAPULAR
ACAROSIS REACCIN A PICADURA DE INSECTOS LIQUEN PLANO ENFERMEDADES ANEXIALES (ACNE, ROSACEA, DERMATITIS PERIORAL, FOLICULITIS, MILIARIA)

ACAROSIS

Ppulas con excoriaciones en regiones intertriginosas: espacios interdigitales, axilas, ingles, regin genital . En pezones.

REACCION A PICADURA DE INSECTOS

Tambien llamado prurigo infantil. Se presenta principalmente en nios. Clinicamente se caracteriza por lesiones papulares urticariformes que tienden a presentar una distribucin lineal. Se asocia a mordedura por artrpodos.

DERMATITIS PERIORAL

Las lesiones papulares de las enfermedades anexiales se carcterizan por ser de tipo folicular: comprometen la unidad pilosebcea .

PUSTULAR

PUSTULAR

PUSTULAR
Las dermatitis pustulares son aquellas que presentan un predominio de neutrfilos que se ubican principalmente en la epidermis superficial. En el caso de lesiones localizadas debemos de pensar en dermatitis anexiales o en infecciones superficiales (imptigo, candidiasis). En el caso de lesiones pustulares generalizadas debemos pensar en psoriasis pustulosa, en una reaccin adversa a medicamentos llamada pustulosis exantemtica generalizada aguda (PEGA) . En el caso de las lesiones generalizadas estas se dan en procesos inflamatorios con grandes niveles de IL-8 que es un gran agente quimiotctico de neutrfilos.

PUSTULAR
LOCALIZADAS ANEXIALES: ACN, ROSCEA, FOLICULITIS. INFECCIONES SUPERFICIALES: IMPTIGO, CANDIDIASIS.

GENERALIZADAS PSORIASIS PUSTULOSA. REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS: PUSTULOSIS EXANTEMTICA GENERALIZADA AGUDA. DERMATOSIS NEUTROFLICAS: SINDROME DE SWEET.

PUSTULAR LOCALIZADO

ACNE

FOLICULITIS
Inflamacin del folculo piloso debida principalmente a un proceso infeccioso. Se caracteriza por lesiones papulares y pustulares foliculares ( con un pelo en el centro). La distribucin de las lesiones va a depender del tipo de agente infeccioso.

CANDIDIASIS
En el intertrigo candidisico se evidencia lesiones erosivas en areas intertriginosas: espacios interdigitales ( pliegue submamario, espacios interdigitales, etc) Hacia la periferia de estas lesiones y algo separadas de estas se encuentran lesiones papulares con un collarete descamativo o lesiones pustulares . A l hallazgo de estas lesiones perifricas algo separadas de la lesin principal se le denomina satelitosis y es caracteristica de la infeccin por candida..

PUSTULAR GENERALIZADO

PSORIASIS PUSTULOSA

En algunos casos de psoriasis la infiltracin de neutrfilos predomina sobre la hiperplasia epidrmica produciendo pstulas estriles sobre una base eritematosa , el cual puede ser de forma generalizada o incluso localizada por ejemplo palmas y plantas.

PUSTULOSIS EXANTEMATICA GENERALIZADA AGUDA (PEGA)

Erupcin febril aguda con pstulas pequeas y estriles no foliculares sobre eritema edematoso. Cara y zonas mayores intertriginosas, tronco. Tiempo <4 das desde administracin del frmaco. Lesiones duran entre 1-2 semanas. Leucocitosis con recuento elevado de neutrfilos. Betalactmicos, macrlidos, antagonistas del calcio.

MANCHAS HIPOPIGMENTADAS

MANCHAS HIPOPIGMENTADAS
PITIRIASIS VERSICOLOR VITILIGO PITIRIASIS ALBA HIPOPIGMENTACIN POSTINFLAMATORIA HIPOMELANOSIS GUTATA IDIOPATICA ESCLEROSIS TUBEROSA

PITIRIASIS VERSICOLOR

Manchas hipocrmicas de bordes bien definidos con descamacin fina que se presentan principalmente en reas seborreicas.

VITILIGO

Manchas acrmicas de distribucin periorificial, acral distal, genital , codos y rodillas.

PITIRIASIS ALBA
Manchas hipopigmentadas de bordes poco definidos que se ubican principalmente en mejillas y brazos. A veces incluso se pueden observar acentuacin folicular en la s lesiones. Se asocia a la dermatitis atpica. Siendo un criterio diagnostico secundario de sta.

HIPOMELANOSIS GUTATA IDIOPATICA

Mculas acrmicas de tamao menor de 1 cm en extremidades superiores e inferiores en reas expuestas al sol.

BIBLIOGRAFIA
Bolognia, J. Jorizzo, J. Rapini, R. Dermatology. 2 Ed. Ed Elsevier. 2008.Espaa Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D. Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7 Ed. Mc Graw Hill. 2008 . EEUU. Lookingbill, D. Marks, J. Principles of Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000. EEUU.

GRACIAS