Sunteți pe pagina 1din 23

DISTROFIA ENDEMIC TIROIDIAN (DET) - gu a endemic Dr.

Diana Paun

Defini ie
Afec iunea endocrin cea mai r spndit pe glob, face parte din sindromul determinat de deficitul de iod. Atunci cnd inciden a gu ii ntr-o popula ie ntrdep e te 5 - 10% gu a este endemic .

Defini ie
Distrofia endemic tiroidian (DET) sau gu a endemic define te: a) un proces distrofic - leziune morfopatologic trofic nespecific petrecut la nivelul tiroidei i exteriorizat prin hipertrofia de volum a glandei - gu . endemic, b) un proces endemic, DET fiind r spndit n masa popula ional din anumite zone geografice.

Contribu ia romaneasc :
Profesorul t. Milcu are marele merit de a fi elaborat concep ia unitar a patologiei endemice i de a fi introdus termenul de distrofie endemic tiropat . Descriind formele clinice ale afec iunii, el a ar tat c boala nu apar ine unei singure glande ci presupune implicarea ntregului organism, inclusiv a sistemului nervos central. Astfel: distrofia de gradul I - implic gu a simpl , oligosimptomatic , distrofia de gradul II forma predominant endocrin a afec iunii distrofia de gradul III forma n care tabloul clinic este dominat de tulbur ri ale sistemului nervos, fiind numit i forma neuropat a distrofiei

Rolul iodului in organism


Microelement care se g se te n cantit i mici n organismul uman (10-20 mg), iodul reprezint substratul biosintezei (10hormonilor tiroidieni care joac un rol decisiv n procesul de cre tere i dezvoltare al multor organe, n special a creierului nc din stadii precoce de diferen iere a acestuia. De aceea, deficitul de iod i/sau de hormoni tiroidieni n timpul acestei perioade critice de dezvoltare va antrena nu numai reducerea ratei de activitate metabolic a tuturor celulelor, dar i modific ri ireversibile n dezvoltarea cerebral . Cnd necesarul de iod dintr-o popula ie nu este atins apar, dintrtreptat, perturb ri ale func iei tiroidiene iar cnd deficitul este sever, apar gu a endemic , cretinismul, retardul mental, rate sc zute de fertilitate, mortalitate perinatal i infantil crescut , toate aceste complica ii fiind grupate sub termenul general de patologie prin deficit de iod (IDD-iodine (IDD-

IDD iodine deficiency disorders


IDD va antrena modific ri diferite n func ie de vrsta la care se manifest :
la f t i nou-n scut apar: avort i na tere nouprematur , mortalitate perinatal i infantil crescut , anomalii congenitale, cretinism endemic cu leziuni neurologice (deficit mental, surdosurdomutitate, strabism) sau mixedematoase; la copil apar: gu , hipotiroidism juvenil cu dezvoltare mental i fizic deficitare la adult: gu cu complica iile acesteia, hipotiroidism, retard mental endemic i rate sc zute ale fertilit ii.

Etiopatogenia gu ii endemice
Factori nutri ionali, constitu ionali, genetici, imunologici, factori polipeptidici de cre tere. Ca urmare, deficitul de iod reprezint o cauz necesar dar nu i suficient n apari ia gu ii, dar importan a sa ca element etiologic principal a fost confirmat de succesul programelor de profilaxie iodat instituit ntr-un num r ntrmare de ri. Diferen ele de prevalen ale gu ii ntre popula ii asem n toare din punct de vedere etnic i socio-cultural sociopot fi explicate prin diferen ele geologice, caracteristicile solului, oligoelementele prezente n ap , poluarea i contaminarea cu diferite bacterii.

Necesarul zilnic de iod din diet , recomandat de US National Research Council

150 Qg iod/zi pentru adolescen i i adul i 175 Qg iod/zi pentru femeile ns rcinate 200 Qg iod/zi pentru femeile care al pteaz 5050-120 Qg iod/zi pentru copiii ntre 0,5 i 10 ani 40 Qg iod/zi pentru copiii sub 6 luni.

Epidemiologie
Stadii ale deficitului de iod sunt stabilite dup urm toarele criterii: U or cu o inciden a gu ii de 5-20%, la copiii de 5vrsta colar , iodurie peste 50 Qg iod /zi; deficitul de iod poate fi controlat n acest stadiu cu sare iodat con innd 10-25 mg iod/kg sare; 10Moderat cu o inciden a gu ii de pn la 30%, hipotiroidism i iodurie de 25 50 Qg iod /zi; n acest stadiu, deficitul necesit administrare de sare iodat avnd 25-40 mg/kg sau administrare de ulei iodat oral 25sau injectabil; Sever cu o inciden a gu ii de 30% sau peste, cretinism endemic (10%), iodurie de 25 Qg iod /zi; corec ia n acest caz presupune ulei iodat, oral sau injectabil.

Tablou clinic:
Gu a - element caracteristic DET mbrac cele mai variate aspecte ca: volum (mic , medie, mare, voluminoas sau gigant ); consisten (moale, elastic , retinent , dur ); pozi ie (sesil , pendular , plonjant ); uniformitate (difuz , nodular ). De la o anumit dimensiune gu a poate produce tulbur ri de compresiune pe structurile anatomice de vecin tate: vase, nervi, trahee, esofag. Indiferent de aspectul morfologic al gu ii, func ia poate fi normal sau modificat : hipo- sau hipertiroidie hipoTireopatia se poate asocia cu alte endocrinopatii.

Tablou clinic:
n focare de distrofie endemic apar frecvent forme neuropate cu sau f r gu - cretinism endemic - n ascenden a c rora au existat forme variate de DET. Pacien ii suferinzi de cretinism endemic prezint adesea surdo - mutitate, spasticitate i disfunc ie motorie.

Investiga ii paraclinice:
Hormonii tiroidieni pot fi n limite normale sau sc zu i, cu cre terea raportului T3/T4; TSH - ul este normal sau crescut ( cu test la TRH pozitiv); Radioiodocaptarea tiroidian este crescut (predominant la 24 ore avid de iod); Scintigrama tiroidian gu cu imagini neomogene; Ecografia tiroidian tiroida hiper/hipoecogen ; Tireoglobulina poate fi crescut nespecific; Ioduria /24 ore recoltat n zona de endemie: peste 50 Qg/g creatinin normal 2525-50 Qg/g creatinin deficit moderat sub 25 Qg/g creatinin deficit sever de iod

Diagnosticul pozitiv al DET

se stabile te pe criterii epidemiologice i pe baza iodurei (sub 50 microg/g icrog/g creatinin urinar ).

Diagnostic diferen ial: ial:


gu dishormonal deficit enzimatic congenital gu autoimun Basedow sau Hashimoto gu a sporadic indus de goitrine, litiu, amiodaron cancer tiroidian hipertrofia tiroidian din sarcin

Profilaxie
Profilaxia gu ii endemice prin suplimentarea iodului n dieta zilnic a fost universal acceptat de la nceputul secolului 20 i reprezint modalitatea major prin care se ncearc eradicarea gu ii endemice. Resursele majore care asigur corec ia deficitului iodat sunt: sarea iodat , tableta iodat , uleiul iodat i iodarea apei. apei.

Profilaxie
Doza obi nuit este de - 150 - 200 Qg/zi 500 Qg la gravide, femei care al pteaz , copii colari tineri la pubertate. Profilaxia trebuie f cut la toat popula ia din zonele endemice, sub form de: sare iodat iodura de potasiu tablet a 1 mg, cte o tablet la 3 - 4 zile; - pentru copiii sub 7 ani 1/2 tablet /s pt mn ; - pentru copiii mai mari de 7 ani - 1 tablet /s pt mn . Ulei iodat - capsul Iodarea apei Este interzis administrarea iodului n scop profilactic la persoanele cu gu i polinodulare datorit riscului de hipertiroidizare.

Sarea iodat
Iodarea s rii ca metod de profilaxie a gu ii endemice n ara noastr a fost oficializat n 1954 la propunerea Institutului de Endocrinologie C.I.Parhon. n Romnia, titrul mediu de iodare a s rii este de 151525 mg/kg sare, pornind de la necesarul zilnic de iod de 100 200 Qg i un consum mediu de sare de 5-7 5g/zi. n zonele endemice n care concentra ia iodului n ap este de sub 5 Qg/l sau n care se asociaz gu ogene naturale, se recomand profilaxia cu 50 mg/kg de sare. Sarea iodat trebuie ad ugat la g tit la sfr itul fierberii alimentelor, pentru a evita evaporarea iodului din sare.

Iodarea apei:
Introducerea unui filtru iodat n fntnile folosite n micile a ez ri asigur o metod simpl i accesibil de control a patologiei prin deficit de iod. S-a sugerat chiar c iodarea apei poate reprezenta o metod mai convenabil dect iodarea s rii, datorit ratelor mai reduse de apari iei a tireotoxicozei iod-induse dar ea poate iodfi aplicat numai n localit ile n care poate fi identificat o surs specific a apei de b ut.

Uleiul iodat:
Pentru preven ia gu ei endemice i cretinismului a fost utilizat i uleiul iodat n administrare imtramuscular sau oral (etilesteri de acizi gra i ioda i) . Dozele variaz ntre 0.5 i 1.0 mL la copii i adul i tineri i 0.5 la 2.0 mL la adul i. De i capsula de ulei iodat reprezint o modalitate simpl , sigur i ieftin de profilaxie, durata efectului este mai scurt dect n cazul administr rii intramusculare a uleiului iodat. Folosirea uleiului iodat poate determina apari ia cazurilor de tiroidism iod-indus, complica ie care poate fi redus iodprin restric ia administr rii uleiului iodat la persoane sub 40 de ani.

Tratamentul gu ii: ii: Deoarece hipertrofia tiroidei este rezultatul excesului de TSH, este necesar administrarea de hormoni tiroidieni (n special triiodotironina), care inhib specific TSH - ul. n gu ile mici i nenso ite de hipertiroidie este motivat administrarea de: Tiroton tablet a 20 Qg con innd triiodotironin , n doz de 1 tablet pe zi, 5 zile pe s pt mn ; Thyreotom tablet con innd 10 Qg triiodotironin i 40 Qg tetraiodotironin - n doz de 1 tablet pe zi, 5 zile pe s pt mn ; Euthyrox tablet 0,1 tiroxin , n doze de 0,1 - 0,15 mg/zi; Iodthyrox - comprimate care con in att iod ct i tiroxin , 1 cp/zi. n gu ile mici sau mai mari cu forma iuni nodulare sau n cazul celor care produc fenomene de compresiune, tratamentul este exclusiv chirurgical. Se practic , dup caz, tiroidectomia subtotal , lobar sau a nodulilor (mai ales a celor necapta i).

Tratament

Tratament
Tratamentul gu ilor hipertiroidizate se face n doi timpi: - timpul I - se trateaz hipertiroidismul - timpul II dup echilibrarea clinic a bolnavului i dup ce acesta a fost scos de sub efectul antitiroidienelor de sintez , se practic tiroidectomia subtotal . Tratamentul gu ilor cu hipotiroidie se realizeaz , de asemenea, n doi timpi: - timpul I - aducerea bolnavului n condi iile de eutiroidie prin administrare de hormoni tiroidieni - timpul II - tiroidectomia - dar numai n caz de gu i mari cu fenomene de compresiune sau gu i nodulare (mai ales dac prezint noduli reci).

Tratament
Gu a endemic reprezint un factor de risc pentru hipotiroidismul congenital iar dac tratamentul este nceput naintea vrstei de 3 luni se reu e te un coeficient de inteligen normal n 85% din cazuri n timp ce ntrzierea tratamentului determin un coeficient de inteligen subnormal n 80% din cazuri.

Prognostic
favorabil dac profilaxia este corect quod ad functionem prognostic prost pentru forma neuropat .