Sunteți pe pagina 1din 18

DISGRAVIDIA EMETIZANT

Clasificarea disgravidiilor
Considerate ca mijloace de adaptare
(tulbur ri de adaptare, f r suport organic) disgravidii pe aparate, clasificarea disgravidiilor n precoce i tardive cele precoce n emetizant i ptialism

Defini ie
Manifest ri banale pn la un punct, hyperemesis
gravidarum Nu prea exist defini ie, de obicei este luat n considera ie cnd se modific homeostazia. Boala exist cnd o femeie are grea i v rs turi n prima jum tate a sarcinii n a a m sur nct determin pierdere semnificativ de greutate, deshidratare i tulbur ri metabolice care s necesite spitalizare.

Frecven
30-50% sau 80%, func ie i de zona geografic , mai
frecvent n cultura occidental . Pentru cele mai multe femei fenomenele se restrng n a doua parte a sarcinii i sarcina evolueaz spre termen f r influen e pentru mam sau f t. V rs turile de sarcin sunt de obicei matinale, rareori durnd pe tot parcursul zilei. Simptomele apar n special ntre s pt mnile 6-16, de i sunt femei cu persisten pe toat durata sarcinii. Fenomene a a de importante ca s determine spitalizare apar numai n 3-16 cazuri la 1000 sarcini. Persisten a v rs turilor dup 20 s pt la 1-10%. La noi frecven n sc dere, nu mai sunt situa ii de ntrerupere a sarcinii ca n trecut.

Istoric
Papirus 2000 de ani en Hippocrate "r u de inim Soranus din Efes - practic la Roma sub Traian i Hadrian, prima
descriere precis , recomand postul, femeia s nu m nnce pentru doi Mauriceau i Guillemeau men ioneaz boala 1789 Vaughan - solu ie nutritiv pe cale rectal 1813 Simmons - primul avort terapeutic 1852 Paul Dubois - Acad. de Med. cele trei perioade 1914 Lantouejoul preconizeaz ca tratament metode psihologice, lund ca reper solda ii care v rsau n r zboi Evolu ia apari iei formelor grave, sc dere evident din 1935 n Fran a

Fiziopatologie
n mare parte necunoscut Oricum prezen a oului este necesar dar trebuie i

alte condi ii pentru c nu orice femeie face boala S-a pus problema dac nu face parte dintr-un mecanism de protec ie al gravidei n prima parte a sarcinii pentru a evita alter ri ale embriogenezei Condi ii propice de apari ie a bolii - nivel intelectual sub-mediu, afectivitate infantil , dependen de anturaj

Factori de risc

Alte sarcini cu HE Greutate corporal mare Sarcin multipl Boala trofoblastic Nuliparitate Fumatul protejeaz

Terenul matern
- v rs turile ca un mod de manifestare, limbaj corporal, auzit de toat
lumea, ntoarcere la oralitatea patologic , multe conflicte cotidiene se exprim pe domeniul digestiv, sarcina i ea se manifest pregnant digestiv: pofte, bulimie, sialoree, i n sfr it vom - ca un mod de a atrage aten ia i afec iunea, refacerea unei atmosfere m moase i comp timitoare, tr ite n copil rie, ocazie rar de regresie infantil c tre o stare de certitudine i siguran afectiv - imaginea infantil de apari ie a unei sarcini prin nghi irea copilului, i prin aceea i cale poate s se i eliminine, exist un conflict ntre dorin a de a men ine i de a expulza copilul, femeia gravid vomit incon tient copilul i n acela i timp se teme con tient s nu l piard - copilul parazit i distructiv al propriului corp

Oul
- Prezen a este necesar pentru c boala apare i
dispare odat cu sarcina - modific ri umorale i de sensibilitate a interoceptorilor, hiperexcitabilitate a centrilor subcorticali, acuitate olfactiv crescut - gonadotrofine (mai frecvente n mol i sarcini multiple), hiperpituitarism, ACTH, deficit de histaminaz - cantitatea mare de gonadotrofine din trimestrul I poate determina un hipertioidism tranzitoriu - intoleran la nivelurile crescute de estradiol

Diagostic clinic
Paul Dubois descrie 3 faze, dar acum nu se mai
v d chiar a a
Faza de debut - v rs turi progresive dup un debut banal, intoleran
gastric total , bilan negativ al intr rilor i ie irilor, oligurie i constipa ie, apar tulbur ri metabolice odat cu intrarea n Faza de stare sau "febril " - v rs turi f r oprire, cu grea , uneori cu striuri de snge, nu numai dup alimentare, bilan hidric negativ, constipa ie i oligurie, mai nti se consum gr simile (rezervele glucidice fiind de mult consumate), apar corpi cetonici, sl bire 500g pe zi, sunt folosite apoi rezervele proteice, azotemie crescut , semne de deshidratare extracelular , alcaloz metabolic hipocloremic , pigm. biliari n urin , corpi cetonici 3-5g/l, hemoconcentra ie, K sc zut, cre te azotul seric, anemie caren ial , tulbur ri de coagulare, nc nu are ac iune asupra f tului, nu determin nici malforma ii. Faza terminal sau "neurologic " care nu se mai vede acum, Korsakoff, Wernicke, tulbur ri de con tiin , hipokaliemie cu stop cardiac, este ireversibil

Diagnostic pozitiv
- prezen a sarcinii, - num r de v rs turi, - pierdere ponderal mai mult de 5% din greutatea

pregesta ional - oligurie, - constipa ie Alte semne: tulbur ri de somn, hiperolfac ie, depresie, anxietate, iritabilitate, tulbur ri de concentrare

Diagnostic de laborator
Acidoz ,
anemie, hipocloremie, hiponatremie, hemoconcentra ie, uneori alcaloz hipokaliemic , nivel crescut de amilaze serice, cre tere de enzime hepatice cu icter u or la 40% din paciente. Ultrasunete pentru evaluarea st rii fetale i diferite alte investiga ii pentru a elimina alte posibile diagnostice.

Diagnostic diferen ial


V rs turile sunt att de frecvente n sarcin , nct suntem
tenta i s diagnostic m ca hyperemesis gravidarum orice manifest ri de acest fel ap rute n cursul unei sarcini. Digestive - gastroenterit , colecistit , pancreatit , boal ulceroas , apendicit acut , inflama ii ale colonului sau obstruc ie, hepatit , hernie hiatal Genitourinare - pielonefrit , calculi renali, torsiune ovarian , fibrom degenerat Alte cauze - droguri toxice, dezordini metabolice, hipertiroidism, leziuni sistem nervos central - tumorile cerebrale sunt cauza a 8% din decesele din cursul sarcinii, tulbur ri vestibulare.

Tratament
n cele mai multe cazuri, tratamentul se poate face
n ambulator, indicndu-se reducerea cantitativ a prnzurilor, administrarea lor mai frecvent , oprirea administr rii de tratament mar ial, evitnd alimente care declan eaz simptomele. Internarea se face de obicei cnd apare cetonuria: primul obiectiv - oprirea v rs turilor, apoi reechilibrare, trebuie inut cont de unele aspecte ale terenului histeroid

Mijloace

- izolarea de zgomot, televizor, rude, rupnd bolnava de fantasma ei infantil - psihotrope, cocteiluri litice, clorpromazin , levomepromazin , ortocloroprocain - metoclopramid 1953, sulpirid 1967, de 1400 ori mai puternic , are mecanisme psihogene i antiemetice pe centrii sub-corticali; f r ac iune pe f t, mai nti injectabil, apoi per os, luminal 30 mg de 3 ori pe zi - reanimare hidroelectrolitic , s ruri, Na, K, Cl, bicarbonat, - alimentare parenteral , uneori snge - ACTH - proba so ului (dac bolnava nu mai vars dup ce i-a v zut so ul, nseamn c s-a rupt de fantasma ei infantil ), realimentare gradat , 6 prnzuri mici uscate, alte regimuri semi-lichide - externarea se face cnd dispare cetonuria i femeia poate s se alimenteze. Se recomand folosirea unui antiemetic la domiciliu nc un timp. - avort

Alte metode de tratament



Presupunctur pe punctul P6 (Neguian) Hipnoz Consiliere psihologic Piridoxin (B6), doxylamin Corticoizi oral Anticolinergice Capsule cu ghimbir 250 mg de 4 ori/zi, ment Homeopatie

Prognostic
Este o boal debilitant , dificil de suportat de pacient i de
c tre familia ei. Duce la o pierdere de 140 mil $/an n SUA Matern i fetal este excelent dac tratamentul este instituit imediat i corect. ntrzierea tratamentului poate aduce unele riscuri. Pentru mam poate exista o deple ie accentuat de electroli i, tulbur ri acido-bazice, pneumonie de aspira ie, carii dentare i, foarte rar, retinit hemoragic , ruptur de esofag, encefalopatie. Pn la 60% din femeile cu hyperemesis gravidarum fac o hipertiroidie biochimic , tranzitorie i f r a necesita tratament antitiroidian. Unii au g sit o u oar cre tere a malforma iilor fetale, dar nu credem.

Ptialismul
- Form rar , peste 2 litri de saliv pe zi. - Probleme de reechilibrare, de dezinser ie
social , - antiparasimpaticomimetice, - reechilibrare.