VALORACION GERIATRICA FUNCIONAL, MENTAL Y SOCIAL, ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO EN PLENITUD

Dr. J. Carlos Velasco Ruiz R1 MF

 Las especiales caractersticas del paciente geritrico, en el que confluyen los aspectos intrnsecos del envejecimiento fisiolgico y la especial forma de presentacinde la enfermedad, hacen necesaria la aplicacinde un sistema especial de valoracin.

 La valoracin geritrica surge, adems, como respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades y problemas no diagnosticados, que se escapan a la valoracin clnica tradicional (anamnesis y exploracin fsica).

 Es un proceso diagnstico dinmico y estructurado que permite detectar y cuantificar los problemas, necesidades y capacidades del anciano en las esferas clnica, funcional, mental y social.

 Es considerada la piedra angular en el da a da de la prctica geritrica y nuestra herramienta principal de trabajo

 Paciente geritrico:
1. Edad superior a 75 aos. 2. Presencia de pluripatologa relevante. 3. El proceso o enfermedad principal posee carcter incapacitante. 4. Existencia de patologa mental acompaante o predominante. 5. Hay problemtica social en relacin con su estado de salud.

 Objetivos:
Mejorar la exactitud diagnstica en base a un diagnstico cudruple (clnico, funcional, mental y social). Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente. Establecer un tratamiento cudruple adecuado y racional a las necesidades del anciano.

 Mejorar el estado funcional y cognitivo. Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar. Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el nmero de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones. Disminuir la mortalidad.

 Los principales medios que incluye una correcta valoracin son la anamnesis, la exploracin fsica y una serie de instrumentos ms especficos denominados escalas de valoracin

Valoracin de la esfera clnica

La esfera clnica es la ms complicada de cuantificar por la peculiar forma de enfermar del anciano con una presentacin atpica e inespecfica de la enfermedad.

 Debe incluir: entrevista clnica clsica aadiendo un interrogatorio directo sobre la presencia de alguno de los grandes sndromes geritricos (inmovilidad, cadas, malnutricin, deterioro cognitivo, depresin, disminucin auditiva o de agudeza visual, estreimiento, incontinencia...), historia farmacolgica, historia nutricional, exploracin fsica, solicitud de exploraciones complementarias y elaboracin de un listado de problemas.

 Dentro de los aspectos clnicos destacar:

Los efectos del envejecimiento fisiolgico La elevada incidencia de pluripatologa La tendencia de la enfermedad a producir incapacidad funcional o incluso a debutar como tal la forma de presentacin atpica como uno de los grandes sndromes geritricos.

 Anamnesis:
Antecedentes personales Revisin por aparatos y sntomas Historia farmacolgica completa

 Informacin sobre la enfermedad actual. Historia nutricional.

 Exploracin fsica:
La exploracin no difiere de la realizada en el adulto, pero lleva ms tiempo debido al mayor nmero de hallazgos exploratorios.
Cabeza Cuello Torax Tacto rectal Extremidades Neurologico Piel.

Valoracin de la esfera funcional

La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. Estudio de la capacidad fsica del anciano, mediante el examen de su habilidad para su auto cuidado e independencia en su medio ambiente.

 Actividades bsicas de la vida diaria:

Son aquellas actividades funcionales esenciales para el auto cuidado.

Actividades instrumentales de la vida diaria:

Suponen un nivel mas complejo de conducta que las anteriores, necesarias para adaptarse independientemente a su medio ambiente.

Actividades avanzadas de la vida diaria:

No son indispensables para tener una vida independiente su capacidad de ejecucin revela un elevado nivel de funcin fsica.

 Las escalas ms utilizadas para evaluar las ABVD son:

ndice de actividades de la vida diaria (KATZ). ndice de Barthel. Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja. Escala Plutchik. La escala ms utilizada para evaluar las AIVD es el ndice de Lawton y Brody.

ndice de Katz
Elaborado en el hospital Benjamin Rose en Cleveland y publicado en 1963. Mide ABVD: Bao, vestido, uso de retrete, movilizacin, continencia e inmovilizacin. Ordenados jerrquicamente segn la secuencia de perdidas y recuperacin de dichas capacidades. Los pacientes se clasifican en 7 grupos de la A a la G, de mxima dependencia a dependencia.

Lavado No recibe ayuda

Recibe ayuda en la limpieza de una sola parte de su cuerpo

Recibe ayuda en el aseo de mas de una parte de su cuerpo o ayuda al entrar y salir de la baera Recibe ayuda para coger la ropa, ponrsela o permanecer parcialmente vestido No va al retrete

Vestido Coge la ropa y se viste completamente sin ayuda

Lavado No recibe ayuda

Uso de retrete Va al retrete, se limpia, se ajusta la ropa, puede usar orinal o bacinica por la noche Movilizacin Entra y sale de la cama Usa bastn o andador Continencia Controla completamente ambos esfnteres Alimentacin Sin ayuda

Recibe ayuda para ir al retrete limpiarse y ajustarse la ropa

Entra y sale de la cama, se sienta y se levanta de la silla con ayuda Incontinencia ocasional

No se levanta de la cama Necesita supervisin usa sonda vesical o es incontinente Recibe ayuda para comer, o es alimentado usando sondas o fluidos IV

Ayuda solo para cortar la carne o untar el pan

Valoracin
A.- Independiente en todas las funciones. B.- Independiente en todas, salvo una de ellas. C.- Independiente en todas, salvo lavado y otra mas. D.- Independiente en todas, salvo lavado, vestido y otra mas. E.- Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del retrete y otra mas. F.- Independiente en todas, salvo lavado, vestido, uso del bao, movilizacin y otra mas. G.-Dependiente en las 6 funciones. Otras . Dependiente al menos en dos funciones,pero no clasificable como C, D, E o F.

ndice de Barthel
Creada en 1965, por Mahoney y Barthel, para evaluar pacientes con enfermedad neuromuscular. La puntuacin total de mxima independencia es de 100 y la de mxima dependencia de 0. El tiempo requerido en su aplicacin es de 5 minutos. Es el instrumento de medicin de las ABVD. Dependencia importante menor de 45. Dependencia moderada de 45 a 60. Dependencia leve igual o mayor a 65.

Comer. 0 = incapaz. 5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc. 10 = independiente (la comida est al alcance de la mano). Trasladarse entre la silla y la cama. 0 = incapaz, no se mantiene sentado. 5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado. 10 = necesita algo de ayuda (una pequea ayuda fsica o ayuda verbal). 15 = independiente. Aseo personal. 0 = necesita ayuda con el aseo personal. 5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse. Uso del retrete. 0 = dependiente. 5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo slo. 10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse). Baarse/Ducharse. 0 = dependiente. 5 = independiente para baarse o ducharse.

Desplazarse. 0 = inmvil. 5 = independiente en silla de ruedas en 50 m. 10 = anda con pequea ayuda de una persona (fsica o verbal). 15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador. Subir y bajar escaleras. 0 = incapaz. 5 = necesita ayuda fsica o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta. 10 = independiente para subir y bajar. Vestirse y desvestirse. 0 = dependiente. 5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda. 10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc. Control de heces. 0 = incontinente (o necesita que le suministren enema). 5 = accidente excepcional (uno/semana). 10 = continente. Control de orina. 0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa. 5 = accidente excepcional (mximo uno/24 horas). 10 = continente, durante al menos 7 das. Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas).

Grados de incapacidad fsica: 0. Se vale totalmente por s mismo, anda con normalidad.

Escala de Incapacidad Fsica de la Cruz Roja

1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad, continencia total. 2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que en ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastn o similar. Continencia total o rara incontinencia. 3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difcilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. 4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (2 personas). Incontinencia habitual. 5. Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermera.

Instrumentos de medicin de AAVD

Nacen del intento por identificar una serie de actividades que indiquen mas precozmente una disminucin de la funcin fsica que las valoradas en las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria. Su uso en la practica diaria esta muy limitado, ya que su realizacin consume bastante tiempo y algunas de ellas se aplican en el estudio y evaluacin de pacientes con cadas y osteoartritis.

Test de Mathias
Se le pide al sujeto previamente sentado, que se ponga de pie sin utilizar sus manos, y que camine, gire, vuelva, permanezca de pie y finalmente que se siente en la silla sin utilizar las manos. Valora rapidez de la marcha, longitud del paso, base de sustentacin, regularidad de los pasos y relacin entre el tiempo que apoya los dos pies y el que apoya uno. 1 normal, 2 muy poco alterada, 3 medianamente alterada, 4 moderadamente alterada, 5 gravemente alterada.

Test de Podsiadlo
Se levanta de una silla con brazos, camina 3 metros y se sienta nuevamente. El sujeto puede usar sus ayudas habituales pero sin darle asistencia fsica. Utiliza como escala de valoracin el tiempo en segundos. Menos de 20 seg, de 20 a 29 seg, mas de 30 seg.

Valoracin geritrica integral

Se trata de un proceso diagnostico multidimensional, y a menudo interdisciplinario, dirigido a determinar las capacidades y problemas mdicos (valoracin clnica), psicosociales (valoracin mental y social) y funcionales (valoracin funcional) del anciano con el objetivo de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento global.

rea de inters en geriatra

1.-Sindrome confucional agudo 2.- Demencia 3.-Depresion 4.-Trastornos paranoides 5.-Trastornos por ansiedad 6.-Reacciones de duelo 7.-Capacidad testamentaria 8.-Directrices anticipadas 9.-Trastornos del sueo 10.-Trastornos de la sexualidad 11.-Alcoholismo 12.-Eutanasia

Escalas cognitivas
1.Orientacin en el tiempo y espacio. "Dgame el da de la semana, da del mes, mes, estacin del ao y ao en el que estamos" (0-5 puntos). "Dgame el nombre del centro, el piso, la ciudad, la provincia y el pas en el que estamos" (0-5 puntos). 2.Fijacin. "Repita estas palabras: caballo, peseta, manzana" (0-3 puntos). 3.Concentracin y clculo. "Si tiene 30 pesetas y me las va dando de tres en tres, cuntas le van quedando?" (0-5 puntos). "Repita 3-9-2 hasta que se lo aprenda. Ahora dgalo al revs empezando por la ltima cifra, luego la penltima y finalmente la primera" (0-3 puntos). 4.Memoria. "Recuerda usted las tres palabras que le he dicho antes? Dgalas" (0-3 puntos). 5.Lenguaje y construccin. "Qu es esto?(mostrar un reloj) y esto? ( mostrar un bolgrafo)" (0-2 puntos). "Repita la siguiente frase: En un trigal haba cinco perros"(0-1 puntos). "Si una manzana y una pera son frutas, el rojo y el verde qu son?; y un perro y un gato?"(0-2 puntos). "Coja el papel con la mano izquierda, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo" (0-3 puntos). "Lea esto y haga lo que dice cierre los ojos(0-1 puntos). "Escriba una frase como si estuviera contando algo en una carta"(0-1 puntos).

 Copie este dibujo.(0-1 puntos)

 Instrucciones: 1.-Orientacin: Un punto por cada acierto; enumerar cada tem y esperar la respuesta. 2.-Fijacin: Decir las tres palabras seguidas y repetirlas tantas veces como sea necesario hasta que el paciente las diga correctamente; se da un punto por cada palabra que diga correctamente en el primer intento. 3.-Concentracin y clculo. Se da un punto por cada resta correcta. Se da un punto Se da un punto por cada cifra correcta y en el orden correcto. 4.-Memoria. Se da un punto por cada palabra recordada, independientemente del orden. 5.-Lenguaje y construccin. Se da un punto por cada nombre correcto. Un punto si repite la misma frase que ha de citarse una sola vez. Un punto por cada respuesta correcta (colores, animales). Un punto por cada parte de la orden correctamente realizada. Un punto si lee, interpreta y ejecuta la orden escrita ("cierre los ojos"). Un punto si escribe una frase con sujeto, verbo y predicado y con sentido (no se valora la caligrafa ni la ortografa). Un punto si dibuja dos pentgonos con interseccin de uno de sus ngulos. La puntuacin mxima es 35; se considera que existe deterioro cognitivo si es menor de 23 puntos.

Escala de Blessed
La Escala de Demencia de Blessed y col. publicada en 1968 para cuantificar la capacidad de los pacientes dementes para llevar a cabo las tareas de la vida diaria, se valid llevando a cabo comparaciones entre las puntuaciones obtenidas en este test y el nmero de placas seniles observadas en las autopsias de los mismos sujetos, obtenindose correlaciones altamente significativas. Son de gran utilidad en la valoracin del deterioro cognitivo en ancianos, siendo la principal ventaja de este cuestionario el que pueden ser realizados al familiar o cuidador.

 Capacidad para reconocer las caras de tus personas ms intimas (parientes, amigos). Capacidad para recordar los nombres de esas mismas personas. Recordar las cosas de esas personas (dnde viven, de qu viven, cuando es su cumpleaos. Recordar cosas que han ocurrido recientemente, en los ltimos 2 3 meses, tanto noticias como cosas suyas o de sus familiares. Recordar lo que se habl en una conversacin mantenida unos das antes. Olvidar lo que ha dicho unos minutos antes, pararse a la mitad de una frase y no saber lo que iba a decir, repetir lo que ha dicho un poco antes. Recordar su propia direccin o su nmero de telfono. Recordar la fecha en que vive. Conocer el sitio exacto de los armarios de su casa y dnde se guardan las cosas. Saber dnde se pone una cosa que se ha encontrado descolocada.

 Adaptarse a la situacin cuando su rutina diaria se ve alterada (ir de visita en alguna celebracin, ir de vacaciones). Saber manejar los aparatos de la casa (telfono, coche, lavadora, maquinilla de afeitar, etctera). Capacidad para aprender a manejar un aparato nuevo (lavadora, tocadiscos, radio, secador de pelo, etctera). Recordar las cosas que han sucedido recientemente (en general). Aprender cosas nuevas (en general). Capacidad de recordar cosas que ocurrieron o que aprendi cuando era joven. Comprender el significado de palabras poco corrientes (del peridico, TV, conversacin). Entender artculos de peridicos o revistas en los que est interesado. Seguir una historia en un libro, la prensa, el cine, la radio o la TV. Redactar cartas a parientes o amigos, o cartas de negocios.

 Recordar gentes o hechos histricos del pasado (la guerra civil, la repblica, etc.). Tomar decisiones tanto en cuestiones cotidianas (qu traje ponerse, qu comida preparar) como en asuntos a ms largo plazo (dnde ir de vacaciones o invertir dinero). Manejar asuntos financieros (cobrar la pensin, pagar la renta o los impuestos, tratar con el banco). Manejar dinero para la compra (cunto dinero dar, calcular el cambio). Manejar otros problemas aritmticos cotidianos (tiempo entre visitas de parientes, cunta comida comprar y preparar, especialmente si hay invitados). Cree que su inteligencia (en general) ha cambiado en algo durante los ltimos 10 aos? (78 puntos o menos = normal, 130= mximo deterioro)

Puntuacin de la escala de Blessed

Ha mejorado mucho ...1 Ha mejorado un poco ...2 Apenas ha cambiado ...3 Ha empeorado un poco ...4 Ha empeorado mucho ...5

ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE Esta satisfecho/a con su vida? Ha renunciado a muchas actividades? Siente que su vida esta vaca? Se encuentra a menudo aburrido/a? Tiene a menudo buen nimo? Teme que algo malo le pase? Se siente feliz muchas veces? Se siente a menudo abandonado/a? Prefiere quedarse en casa a salir? Cree tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente? Piensa que es maravilloso vivir? Le cuesta iniciar nuevos proyectos? Se siente lleno/a de energa? Siente que su situacin es desesperada? Cree que mucha gente esta mejor que usted?
Interpretacin: 0 a 5 Normal / 6 a 9 Depresin leve / > 10 Depresin establecida.

SI 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1

NO 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0

Valoracin social
La funcin social del individuo engloba todas las relaciones y actividades que establece el ser humano con su entorno, ser adecuada cuando el individuo se realice como miembro de la comunidad a la que pertenece, y estar condicionada por factores culturales, econmicos, personales, familiares y comunitarias.

Objetivo
Identificar situaciones socioeconmicas y ambientales capaces de condicionar la evolucin clnica o funcional del paciente y planificar la adecuada utilizacin de los recursos sociales, para el mantenimiento o mejora de la calidad de vida del paciente. La valoracin de la dependencia social presenta 2 dimensiones bsicas: la primera relacionada con los medios humanos y materiales necesarios para suplir los dficit fsicos y psquicos, y la segunda se relaciona con la necesidad del individuo de estar integrado en la sociedad.

Servicio de geriatria hospital universitario de Madrid

Valoracion social. 1.-tipo de vivienda 2.-con quien vive 3.-condiciones de la vivienda 4.-tiempo que habita en la vivienda 5.-familiares directo 6.-cuidador principal
y y y y y Edad Capacidad funcional Dedicacion Domicilio Telefono

7.-carga de cuidador

 8.- recibe ayuda social

y Tipo y La precisa y Suficiente

9.-acude a un centro de dia 10.-situacion economica 11.-otros datos de interes 12.-seguimiento sanitario
y y y y y y

Consulta externa hospitalaria Centro de salud Medico de cabecera Enfermedad comunitaria domiciliaria Atencion geriatrica Hospital de dia

 Conclusiones Existe problema social.

No . Ligero Moderado Grave Si

Las medidas adoptadas son

Suficientes Parcialmente suficientes insuficientes

Mediciones de interacciones sociales y recursos

Establecen la frecuencia y la naturaleza de los contactos personales del paciente, el apoyo social que recibe, la carga social que provoca, los recursos economicos de los que dispone y su habitat habitual. La escala que se tiene mas difusion es la escala de los recursos sociales.

 A.es usted soltero, casado, viudo, divorciado o separado? B.vive su esposa tambien aqu? C.quien vive con usted? D.cuantas veces visito a su familia en el ultimo ao? E.a cuantas personas conoce sifucientemente bien para visitarlas en casa? F.cuantas veces hablo por telefono con amigos, familiares u otros? G.cuantas veces en la ultima semana paso algun tiempo con alguien que no vive con usted?

 H.tiene alguien en quien confiar? I.se encuentra solo a menudo, a veces o casi nunca? J.ve a sus familiares y amigos tan a menudo como quisiera? K.hay alguien que le prestaria ayuda si usted se encontrara enfermo o incapacitado? L.hay alguien que le cuidaria todo el tiempo necesario, durante un corto periodo, de vez en cuando y de quien se trata?

Escala de evaluacin. 1.recursos sociales excelentes 2.buenos recursos sociales 3.levemente incapacitado socialmente 4.moderadamente incapacitado socialmente 5.gravemente incapacitado socialmente 6.totalmente incapacitado socialmente

GRACIAS!!!!!