URGENCIAS EN OFTALMOLOGA

OJO ROJO
Exploracin

Eversin del prpado

OJO ROJO

Uso de colorantes

Fluorescena Rosa de Bengala

CLINICA

Inyeccin vacular o hiperemia Edema tisular Secrecin Reaccin inflamatoria tisular :Cornea-Infiltrados estromales Conjuntiva-folculos Cmara Anterior-Tyndall Adenopata preauricular :C.vrica,Clamideas,gonococicas Dolor Ocular Disminucin de agudeza visual

INYECCIN VASCULAR O HIPEREMIA

Hiperemia conjuntival o superficial

Dilatacin de los vasos conjuntivales, mviles al desplazamiento, disposicin anrquica, coloracin rojiza. En conjuntivitis.

Hiperemia profunda o ciliar

Engrosamiento de los vasos ms profundos ( Tenon ), no mviles , perilmbicos . En : inflamaciones ( cornea, epiesclera, esclera, uvea) , lceras, causticaciones, glaucoma agudo.

Inyeccin conjuntival

Inyeccin ciliar

Inyeccin Conjuntival

Inyeccin ciliar

Hemorragia subconjuntival

EDEMA

Edema conjuntival. Si aparece bruscamente es signo de conjuntivitis alrgica.

EDEMA

Edema Corneal( prdida de trasparencia de la

cornea) En : inflamacin de la cornea, glaucoma agudo

EDEMA

Edema palpebral

ORZUELO Y CHALAZION

SECRECIN

Secrecin Purulenta
Conjuntivitis infecciosas bacterianas.

Secrecin Mucosa
Conjuntivitis alrgica, Ojo seco

Secrecin Acuosa

Conjuntivitis vrica, irritativas y alrgicas.

OJO ROJO
Dolor

-Referido al ojo ( migraas)

-Sensacin de cuerpo extrao( conjuntivitis) -Picor ( conjuntivitis alrgica) -Dolor profundo e intenso con ojo rojo ( aumento de PIO, ulcera corneal, uveitis)
Afectacin

visual
( lagrimeo , fotofobia, blefarospasmo)

- Sensacin borrosa que cede con el parpadeo( conjuntivitis) - Prdida visual( Queratitis, Uveitis, Aumento de PIO)
Triada

defensiva

-En cualquier inflamacin

CUADROS CLNICOS QUE CURSAN CON OJO ROJO

Patologa

Palpebral-Blefaritis -Orzuelo Chalazion Sindrome de disfuncin lagrimal-S.ojo seco Patologa Conjuntival-Conjuntivitis -Degeneraciones conjuntivales
Patologa

Corneal Escleritis-Epiescleritis

-Pterigium -Pingucula

CUADROS CLNICO QUE CURSAN CON OJO ROJO

BLEFARITIS ( Causa frecuente de conjuntivitis crnica) - Seborreica. Sobreinfeccin por Staphylococcus aureus. - Complicaciones( Triquiasis, madarosis, orzuelo,inestabilidad de la pelcula lagrimal,erosiones corneales, malposicin palpebral) - Tratamiento: - Lavado, masaje del borde palpebral con jabones neutros - Pomadas antibiticas- antiinflamatorias - Casos severos ( Doxiciclina)

MEIBOMITIS

ORZUELO Y CHALAZION

ORZUELO CHALAZION

TTO : Pomada antibitico antiinflamatoria Calor Trigon intralesional Ciruga Rara vez Antibiticos orales

DACRIOCISTITIS AGUDA
Clinica: tumefaccin del saco lagrimal, edema palpebral, dolor a la presin del saco. Tto: Ab tpicos Ab sistmicos A.I.N.E orales Ciruga de va lagrimal (cuando revierta la infeccin) Drenaje si abceso

CELULITIS ORBITARIA
Celulitis preseptal(2 a sinisitis paranasal, traumatismo, bacteriemia) Clinica: Edema palpebral, dolor periorbitario, no proptosis. Tto: Antibiticos sistmicos(cefalosporina oral) en nios ingreso para tto i.v Celulitis orbitaria

Clinica : similar a celulitis preseptal con afectacin de musculatura extrnseca y exotalmos.

SINDROME DE OJO SECO

Pelcula

lagrimal:Capa lipdica,Capa acuosa, mucosa Exposicin o evaporacin Ectopin,lagoftlamos,factores

externos
Epiteliopatas

corneales y Txicas autoinmunes

Neurotrficas ( c.refractiva,deficit lmbico)

Farmacolgicas

Farmacos sistmicos(antihistamnicos, anticolinrgicos, antiarrtmicos, antidepresivos,antihipertensivos)

Enfermedades

(A.reumatoide,lupus eritematoso sistmico,Sndrome de Sjogren )

TRATAMIENTO
Lagrimas

artificiales 98,3% Agua Soluciones salinas : Cloruros, fosfatos Glicerol Polisacridos ( derivados de la celulosa ) Polmeros sintticos(derivados del vinilo) Fluidos biolgicos ( no comerciales-suero autlogo) Lpidos ( parafina , lecitina ) Otros clorhexidina - Oculotect carmelosa sdica Viscofresh Acido hialurnico

CUADROS CLNICOS QUE CURSAN CON OJO ROJO

Conjuntivitis Queratitis < o normal Si Ciliar Opaca si ulcera Normal Uveitis < Si Ciliar o mixta Precipitados Miosis irregular Glaucoma < Si Mixta Edema Midriasis media

Visin Dolor Inyeccin Cornea Pupila

Conservada No Conjuntival Trasparente Normal

CONJUNTIVITIS ALRGICA

Conjuntivitis alrgica estacional.Rinitis Queratoconjuntivitis atpica.Dermatitis,rinitis,asma Queratoconjuntivitis vernal.Todo el ao. En nios.Papilas en

empedrado.Nodulos Horner Trantas en limbo. Ulceras corneales
queratoconjuntivitis

Conjuntivitis papilar gigante. Portador de lentes de contacto Dermatitis de contacto.Uso de coliriosmidriticos,conservantes,ab)

Clinica:picor, secrecin acuosa-mucosa, inyeccin conjuntival, quemosis, papilas en conjuntiva tarsal. Tto: Evitar el alergeno Antihistamnicos tpicos( levacabastina-livocab,bilina; azelastina-afluon; Ketotifeno-Zaditen) AINE topicos Corticoides en fases agudas Estabilizadores de mastocitos(Nedocromil-Tilavist; Lodoxamidaalomide,cromoglicato-cromoftol) Ciclosporina tpica en Queratoconjuntivitis vernal

QUEMOSIS

CONJUNTIVITIS ALRGICA

Ulcera Corneal

Nodulos de Trantas

Dermatitis de contacto

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Secrecin purulenta-mucopurulenta, edema palpebral,hiperemia conjuntival,folculos conjuntiva tarsal, no prdida visual, pupila normal, sensacin de cuerpo extrao. Conjuntivitis bacteriana hiperaguda o purulenta
Por Neisseria Gonorrhoeae (Conjuntivitis Blenorrgica del adulto, Oftalma Neonatorum). Tto: ab sistmicos y pomada eritromicina tpica. Por Nemococo, estafilococo. Tto: Ab tpicos de amplio espectro. Presencia de foco de infeccin local( blefaritis crnica, dacriocistitis) adulto Folculos, panus corneal, entropion, ulceras corneales centrales, Tto: pomada de tetraciclina, tetraciclina oral.

Conjuntivitis bacteriana aguda( mucopurulente o catarral) Conjuntivits bacteriana crnica

Conjuntivitis por clamdea-Tracoma, conjuntivitis de inclusin del

CONJUNTIVITIS VRICA
La

ms frecuente es la causada por adenovirus. Comienzo agudo, abundante secrecin acuosa, folculos conjuntiva tarsal, adenopata preauricular, unilateral los primeros das, puede afectar a la cornea. Tto : antibiticos tpicos para evitar las sobreinfecciones, antivirales, evitar corticoides

CONJUNTIVITIS VRICA
SECRECIN

INFILTRADOS

SUBEPITELIALES

CONJUNTIVITIS TXICAS E IRRITATIVAS

CONJUNTIVITIS TXICAS Por uso prolongado de colirios. Tto: supresin del colirio, lavados con suero fisiolgico o lgrimas sin conservantes CONJUNTIVITIS IRRITATIVA Se asocia a hiposecrecin lagrimal y cierta predisposicin personal( conjuntivitis alrgica leve, uso de lentes de contacto, blefaritis crnica, uso de ordenadores) Tto : causa y colirio de lgrimas artificiales.

ACTITUD ANTE LAS CONJUNTIVITIS

Realizacin sistemtica.

de cultivos.

No se realizan de forma

Uso de corticoides. Debe descartarse la presencia de queratitis y lceras.

A.I.N.E tpicos. En conjuntivitis irritativas, conjuntivitis alrgica, inflamacin y afectacin corneal superficial. Antibiticos

tpicos.

Cloranfenicol, tetraciclinas, aminoglucsidos(tobrex es menos irritante que gentamicina o neomicina), quinolonas(menos epiteliotxicos), combinaciones. Azytromicina . Posologa : 5 veces al da Vigamox ( 3 / da)

ULCERA CORNEAL-QUERATITIS
ULCERAS

CORNEALES TRAUMTICAS

ULCERA

Erosin corneal( prdida del epitelio sin afectacin de la capa superficial del estroma-m.Bowman); lcera corneal( se afecta el estroma). Clnica( dolor ocular, inyeccin ciliar, fotofobia y blefarospasmo). Diagnstico: aplicar colirio anestsico, fluorescena y luz azul cobalto, eversin del prpado.Tto: oclusin, pomada o colirio antibitico .

CORNEAL BACTERIANA

Clnica similar a lcera traumtica con secrecin mucopurulenta,infiltrado blanco amarillento en el lecho de la lcera Tto por oftalmlogo

ULCERA CORNEAL

ULCERA CORNEAL

ULCERA CORNEAL VRICA

HERPES

las vesculas palpebrales y la conjuntivitis folicular pueden acompaar o no a la queratitis epitelial. Tto: aciclovir tpico, antivirales orales(valtrex 1c /2v al da) uvea) Ante la sospecha de queratitis herpticas remitir al oftalmlogo. Los corticoides estn contraindicados en la queratitis epitelial.

SIMPLE Blefaroconjuntivitis:

Queratitis( epitelio-lcera dendrtica, estroma, endotelio,

HERPES ZOSTER

Erupcin cutnea en el territorio del trigmino Conjuntivitis acompaada o no de lceras dendrticas ms pequeas. Afeccin de la cornea, uvea y nervio ptico. Valoracin por oftalmlogo si afectacin del territorio del trigmino Tto : Vatrex 2c de 500mgr 3v/ da 7 das,
Famvir 750 mgr / 24 h Antivirales tpicos.

INFLAMACIN INTRAOCULAR

UVEITIS Inyeccin ciliar, disminucin de visin ( enturbiamiento) que no desaparece con el lagrimeo ( dd de conjuntivitis), dolor, miosis segn sinequias. Tto por otfalmlogo

UVEITIS

PRECIPITADOS ENDOTELIALES

UVEITIS
Fibrina

Sinequias

posteriores

INFLAMACIN INTRAOCULAR

ENDOFTALMITIS Inflamacin intraocular 2 a lceras corneales, ciruga, perforacin ocular. Clnica: Inyeccin ciliar, dolor, hipopin Tto por oftalmlogo

ENDOFTALMITIS

HIPOPION

GLAUCOMA AGUDO

Clinica: visin borrosa por el edema corneal, dolor ocular y cefalea frontal, midriasis media, inyeccin ciliar. Tto por oftalmlogo

DEGENERACIONES CONJUNTIVALES

Pterigium
Tto : ciruga

Pingucula
Tto: lgrimas , A.I.N.E.

EPIESCLERITIS

Enrojecimiento localizado en la superficie del ojo, plano o nodular,asintomtico o dolor no irradiado. No secrecin, slo algo de lagrimeo. Con fenilefrina palidez de vasos conjuntivales y plexo epiescleral superficial. Tto: Aine o corticoides tpicos

ESCLERITIS

Dolor intenso y profundo que irradia a zonas vecinas Se asocia a enf sistmicas.Tto: corticoides oral y tpico,AINE oral

TRAUMATISMO OCULARES
Explorar

siempre la motilidad ocular

TRAUMATISMOS OCULARES

Afectacin del segmento anterior, segmento posterior, presin intraocular

TRAUMATISMOS OCULARES

Afectacin

del cristalino

TRAUMATISMO OCULAR

Hemorragia vitrea

FRACTURAS DE ORBITA
Edema y hemorragia orbitaria. Limitacin de la motilidad ocular, enoftalmos, atrofia ptica Fracturas del reborde orbitario Fracturas del techo Fracturas del suelo orbitario Fracturas de la pared interna

FRACTURAS DE ORBITA

Fracturas

del suelo de orbita

CAUSTICACIONES
Las

quemaduras qumicas ms graves son las producidas por lcalis( amoniaco, potasa castica, hidrxido sdico-potsico-magnsico) Tto: Lavado revisando fondos de saco Si existe afectacin ocular remitir al oftalmlogo Si no afectacin aplicar pomada ab tpica

CAUSTICACIONES
Cornea Grado I Grado II Grado III
Alteracin epitelial

Conjuntiva
No isquemia

Pco
Bueno Bueno

Opacidad que Isquemia < 1/3 permite ver del limbo detalles del iris Defecto epitelial Isquemia entre total. Edema 1/3 y 1/2 del estromal. limbo Cornea opaca Isquemia > 1/2 limbo

Incierto

Grado IV

Malo

ALTERACIN EPITELIAL

CAUSTICACIONES

QUERATOCONJUNTIVITIS FOTOELCTRICA
Exposicin a fuentes de luz intensa(soldadura, aparatos u.v) Clnica: sensacin de cuerpo extrao con lagrimeo y fotofobia Tto: Oclusin Pomada antibitica tpica A.I.N.E tpicos o corticoides (fluormetolona)

ALTERACIN EPITELIAL

CUERPOS EXTRAOS

PALPEBRALES(Explorar el tarso)

CORNEALES Tto: Extraccin. Si es metlico y no se extrae el rodete metlico remitir al oftalmlogo Oclusin Antibiticos tpicos

CUERPOS EXTRAOS INTRAOCULARES

Preguntar

la actividad que estaba realizando Valorar la prdida visual. Ante la sospecha de cuerpo extrao intraocular realizar RX Sospecha de perforacin ocular
- Corneal: Irregularidad de la cornea Profundidad de la cmara anterior Existencia de Seidel - Escleral: Presencia de hiposfagma o laceracin conjuntival que pueda perforar la esclera y ser puerta de entrada de cuerpo extrao

Remitir

urgente al oftalmlogo si perforacin o cuerpo extrao intraocular

PERFORACIN OCULAR

CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR

PERDIDA VISUAL
Valorar Disminucin brusca o lentamente progresiva Si es reversible o permanente Si es unilateral o bilateral Disminucin aguda permanente remitir al oftalmlogo

PERDIDA VISUAL

D F A

r a

c i E

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v e

( s

PERDIDA VISUAL

C M P

PERDIDA VISUAL

C G A

S l

o a

P M

R N

I D

I S

MIODESOPSIAS

Si se asocia a fotopsias que indican traccin de vitreo Valoracin urgente Si hilos , moscas o puntos negros que se mueven al mover el ojo Valoracin preferente