ESTRS Y TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

Manuel Rojas C Alexander Salinas.

ORGENES
Claude Bernard (1815) Equilibrio del
medio interno corporal. Vida Saludable

Cannon (1932) Homeostasis. SELYE (1936) Adaptacin del trmino

utilizado en la fsica dinmica. Efecto producido sobre un cuerpo por la aplicacin de una fuerza externa sobre ella.

CONCEPTO DE ESTRS
Implica un estado corporal o fisiolgico de activacin o tensin bastante generalizado ocurrido en asociacin o como respuesta ante ciertas situaciones o demandas ambientales.
ESTRESOR Situacin o estmulo estresante ESTRS Respuesta de estrs

TEORAS BASADAS EN LA RESPUESTA

Selye Sndrome especfico, constituyendo la
respuesta inespecfica del organismo ante cualquier estmulo, con independencia de la naturaleza de ste, cuando suscita la necesidad de adaptacin o ajuste, en el sentido de producir una alteracin del sistema homeosttico. SGA (Sndrome General de Adaptacin)
Alarma Resistencia Agotamiento

TEORAS BASADAS EN EL ESTMULO

Cox (1978) El estrs reside fuera del individuo
como una fuerza externa o una propiedad adscrita a los estmulos y que, al sobrepasar ciertos lmites de tolerancia, haran experimentar el estrs. Grupo de Lazarus (1989) concede importancia a los sucesos menores, responsables del estrs cotidiano.

TEORAS INTERACTIVAS DEL ESTRS

Lazarus y Folkman (1986): se le concede gran importancia a los factores psicolgicos, especialmente los de naturaleza cognitiva, cuya funcin bsica sera mediar entre los estmulos estresantes y la respuesta de estrs.
EVALUACIN COGNITIVA Primaria Secundaria Reevaluacin

MODELO MULTIFACTORIAL INTERACTIVO DEL PROCESO DE ESTRS

CARROBLES: El estrs es un estado de sobreactivacin sostenido, experimentado por una persona ante distintas situaciones evaluadas como excesivas o amenazantes y que ocurren bajo condiciones de escasos recursos o habilidades de solucin o control y de escaso apoyo social por parte del sujeto.

ELEMENTOS DEL MODELO MULTIFACTORIAL de Carrobles

Desencadena Activacin emocional y o produce la experiencia fisiolgica. Es generalizada, de estrs. incluyendo la totalidad de los HABILIDADES DE Pueden ser biofsicos, orgnico-fisiolgicos procesos AFRONTAMIENTO APOYO psicolgicos y sociales. existentes. SOCIAL
SITUACIN DE ESTRS

SUJETO
EVALUACIN COGNITIVA

REACCIN DE ESTRS

Variables personales: AYUDAS Predisposicin y PALIATIVAS Vulnerabilidad

Primaria

(Clase social, gnero, edad, Reevaluacin raza, ambiente familiar y Secundaria social.

PATRONES DE PERSONALIDAD (Eysenck, 1981)

PROPENSIN AL CNCER Predominio de la hipo-estimulacin con dependencia emocional y represin de emociones Predominio de hiperexcitacin general; agresividad, ira e irritacin crnica. Predominio de ambivalencia en la expresin emocional, tipo 1 y 2. Predomina la autonoma; estrategias adecuadas de afrontamiento Predomina lo racional sobre lo emocional. Predisposicin al cncer y a la depresin. Predominio de la conducta psicoptica. Predisposicin al consumo de SPA.

PROPENSIN A LA CARDIOPATIA CORONARIA HISTRICO SALUDABLE RACIONAL-ANTIEMOCIONAL

ANTISOCIAL

Habilidades mediadoras entre las experiencias de Papel mediador para estrs y la reaccin de analizar el estresante. estrs. Mecanismos como DE HABILIDADES la Durante la interaccin con percepcin, Analizar AFRONTAMIENTOLa valoracinAPOYO SOCIAL la situacin de de lo que la situacin estresante y estrs en tres niveles, evaluacin, sepermite corregir las la posee para afrontar amenaza, SITUACIN dao-prdida etc. evaluaciones Puede ser REACCIN predecibilidad, situacin. realizadas SUJETO
y reto o desafo. DE ESTRS DE ESTRS inadecuada, irracional, o anteriormente. poco realista. EVALUACIN COGNITIVA AYUDAS PALIATIVAS Reevaluacin Secundaria

Primaria

 Existen dos tipos para el uso del trmino:

Recursos o habilidades de afrontamiento.

A) Como Estilo o modo habitual de afrontar el estrs. (PSA) B) Como Proceso o los distintos esfuerzos para manejar el estrs. RECURSOS DE AFRONTAMIENTO COMO ESTILO  Como disposiciones personales (Byrne 1964): A) Represor: Negacin y/o evitacin del problema. B) Sensibilizador: Tendencia a exteriorizar el problema.  En trminos cognitivos (Miller 1987,90): A) A. Vigilante: Reaccionan a la inf. quedando en estado de alerta. B) A. Atenuador: Reducen la inf. de la situacin de peligro.

La funcin de los dos estilos cognitivos es reducir los efectos negativos.

-El modelo integrador de Kohlmann, posee cuatro

tipos: ESTILO Vigilante Rgido Evitador Rgido Flexible (Adaptativo) Incosistente (Ineficaz) VIGILANCIA Alta Baja Baja Alta EVITACIN Baja Alta Baja Alta

RECURSOS DE AFRONTAMIENTO COMO PROCESO

El modelo de Lazarus (1966, 1993): Se basa en el afrontamiento como proceso. Pueden existir tres tipos, resumidos en el siguiente cuadro: Afrontamiento focalizado en el -Confrontacin. problema. -Planificacin de la solucin -Distanciamiento. Afrontamiento focalizado en la -Autocontrol. emocin. -Escape-Evitacin. -Reevaluacin positiva. Afrontamiento combinado -Bsqueda de apoyo social.

Para Carrobles las habilidades de disposicin son ms una disposicin de responder ante el estrs en una situacin

concreta.

En el modelo descrito por Carrobles la evaluacin cognitiva hecha por el sujeto se da tanto hacia la situacin como a la capacidad personal de afrontamiento. En este sentido la percepcin del grado de control es la clave.

Es complementaria al estrs. Su funcin es de reducir el efecto del HABILIDADES DE estrs cuando este se AFRONTAMIENTO APOYO SOCIAL produce Su principal funcin es evitar SITUACIN la activacin emocional oREACCIN SUJETO DE ESTRS psicofisiolgica que este DE ESTRS desencadena.
EVALUACIN COGNITIVA AYUDAS PALIATIVAS

Primaria Secundaria

Reevaluacin

Apoyo social.
Hiptesis amortiguadora: (Krause 1989) Puede actuar sobre los recursos potencindolos, o sobre la situacin , reducindola o previnindola (eliminndola). Incluye elemento de otra teora La hiptesis del efecto directo donde se dice que el apoyo social ayuda a la salud potenciando los recursos psicobiolgicos. Esto no se basa en tener una gran red social sino un apoyo social consistente. Esto es importante para las estrategias de tratamiento del estrs y otros trastornos.

Ayudas paliativas.
Se utilizan cuando dems recursos fallan. Pueden no estar directa/ relacionados con el estresor. El problema de las emociones es reprimirlas, por tanto si se da un medio de descargar la actividad emocional del estrs, puede ser bueno. Estas ayudas pueden ser. El ejercicio fsico y en general cualquier actividad como hobby.

TRASTORNOS PSICOFISIOLGICOS Y PSICOSOMTICOS RELACIONADOS CON EL ESTRS

PROCESO DE LA REACCIN PSICOFISIOLGICA NORMAL ANTE EL ESTRS

1. Situaciones o estmulos estresantes 2. Percepciones de peligro o amenaza con la consiguiente activacin emocional y alarma en el SNC 3. Reaccin general de estrs y activacin del patrn de respuestas psicofisiolgicas previamente adquirido por el sujeto (perfil del estrs) 4. Desactivacin rpida de la reaccin psicofisiolgica al desaparecer el estmulo estresante.

TRASTORNOS PSICOFISIOLGICOS Y PSICOSOMTICOS

El trastorno psicosomtico debido al estrs se da por cinco factores: 1. Aprendizaje de un patrn de activacin psicofisiolgico 2. Exposicin frecuente o prolongada al estresor. 3. Activacin repetida de ese sistema orgnico, en respuesta al estrs. 4. Alteracin de la homeostasis con la consiguiente sensibilizacin y el deterioro de la habituacin. 5. Alteracin crnica del rgano y la correspondiente aparicin del trastorno psicosomtico

En el DSM IV (1994) las respuestas fisiolgicas de estrs estn entre los factores psicolgicos que pueden afectar la condicin mdica general. Un ejemplo de los diferentes tipos de los trastornos de la salud se encuentran en el siguiente cuadro tomado de Buceta y Bueno (1995)

Tipos de trastornos psicofisiolgicos o psicosomticos

T. cardiovasculares T. Respiratorios T. inmunolgicos

Hipertensin, enf. coronaria, taquicardia, aritmias episdicas. Asma, hiperventilacin, disnea, opresin torcica Gripe, herpes, tuberculosis, cncer, sida. Artritis reumatoide Diabetes, hipoglicemia

Dolor crnico, cefalea T. bucodentales

Lumbalgia, dismenorrea, tensional, migraosa Bruxismo, liquen oral plano

T. endocrinos

Hipertiroidismo, hipotiroidismo.

T. gastrointestinales Ulcera pptica, dispepsia, intestino irritable, colitis ulcerosa, espasmos esofgicos, entre otros. T. dermatolgicos Prurito, sudoracin excesiva, dermatitis atpica, urticaria crnica, grasa cutnea, tricotilomania Impotencia, eyaculacin precoz, coito doloroso, vaginismo, alteraciones de la libido. Aumento del tono muscular, tics temblores y contracturas, alteracin de los reflejos musculares

T. sexuales

T. musculares

TERAPIA COMBINADA DEL ESTRS Y SUS PROBLEMAS

Como el estrs es un fenmeno multifactorial, su tratamiento debe estar dirigido a cada factor. Carrobles sugiere el siguiente tratamiento. Fase del proceso de estrs Posibles estrategias teraputicas Reducir o eliminar la situacin Resolver los problemas planteados Distribucin del tiempo y de las tareas Evitar la situacin

Situaciones de estrs

Respuesta o reaccin de estrs

Fase del proceso de estrs Posibles estrategias teraputicas
Reestructuracin semntica Terapia racional-emotiva Estilo atribucional y responsabilidad. Establecimiento de metas Autoinstrucciones Habilidades sociales Solucin de problemas Habilidades y recursos profesionales Tcnicas de relajacin Tcnicas medicas o farmacolgicas Desensibilizacin por exposicin

Evaluacin cognitiva

Habilidades o conducta de afrontamiento Reaccin fisiolgica o emocional

Fase del proceso de estrs

Posibles estrategias teraputicas

Tipos de personalidad Pensamiento lgico y racional Estilo atribucional Autoestima y autoeficacia Bsqueda de sensaciones Sentido del humor Ayudas sociales reales y eficaces Apoyo emocional Facilitacin de informacin Incremento de la red social Recursos econmicos Ejercicio fsico y deporte Ocio y tiempo libre Hobbies

Caractersticas personales del sujeto

Apoyo social

Ayudas paliativas y moderadoras

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO POR ESTRS AGUDO

A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento en el que han existido: 1. ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad o la de otros. 2. la persona ha respondido con un temor una desesperanza o un horror intensos. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el individuo presenta tres o ms de los siguientes sntomas disociativos: 1. sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o ausencia de reactividad emocional. 2. reduccin del conocimiento de su entorno. 3. desrealizacin. 4. despersonalizacin. 5. amnesia disociativa. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imgenes, pensamientos, episodios de flashback o sensacin de estar reviviendo la experiencia y malestar al exponerse a situaciones u objetos que la recuerden. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma.

B.

C.

D.

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO POR ESTRS AGUDO

E. F. Sntomas acusados de ansiedad o aumentos de activacin (arousal). Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas de la actividad, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables. Estas alteraciones duran un mnimo de dos das y un mximo de cuatro semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumtico. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia de un trastorno psictico breve y no constituyen una mera exacerbacin de un trastorno preexistente de los ejes 1 o 2.

G.

H.