LICHENUL PLAN

CONF. DR. SOLOVASTRU LAURA

Lichenul plan
 dermatoză cu interesare cutanată şi/sau
mucoasă, cu evoluţie cronică autolimitantă.
 prevalenţa sa este apreciată la 1%.
 Debutul este de obicei în decada 5-6 de
viaţă, poate avea un caracter familial, şi are o
incidenţă crescută la cei cu antigene HLA A3,
A5, B7 şi DR1.
 .
 Lichenul plan
 Etiopatogenie: incomplet elucidată
 Sunt incriminaţi numeroşi factori :
 1. Infecţiile virale (la nivelul keratinocitelor s-au
evidenţiat incluzii virus-like.
 2. Stresul (leziunile sunt exacerbate de traume
psihice).
 3. Factori medicamentoşi (sărurile de aur,
antimalaricele de sinteză produc erupţii lichenoide.
 4. Afecţiuni neurologice (lichenul plan se
asociază cu afecţiuni neurologice, nevrite periferice,
siringomielia).
Lichenul plan
 Leziuni cutanate:
 • clinic, lichenul plan se caracterizează prin papule
eritemato-violacee, de 1-3 mm, strălucitoare, poligonale,
intens pruriginoase, uneori ombilicate central;
 • pe suprafaţa papulelor se observă o reţea
albicioasă aderentă (striurile Wickham);
 • papulele pot fi dispuse izolat sau confluate în plăci
şi placarde;
 • dispoziţia liniară a leziunilor papuloase este
caracteristica lichenului plan şi se numeşte fenomen
Köbner sau patoizomorfism;
 • vindecarea se realizează prin mici pete
hiperpigmentare persistente.
Lichenul plan
 Localizare: zonele cele mai frecvent interesate sunt:
 • faţa anterioară a antebraţului şi articulaţia
pumnului;
 • regiunea lombo-sacrată;
 • faţa anterioară a gambelor;
 • regiunea maleolară.
 Simptome subiective: pruritul este constant prezent şi
poate fi responsabil de apariţia fenomenului Köbner
şi de leziuni de lichenificare.
Lichenul plan
 Leziunile mucoase:
 se pot asocia sau nu cu leziunile cutanate;
 • clinic se caracterizează prin plăci albe, fixe, cu
aspect reticulat şi tendinţă la atrofie sau eroziune;
 • în particular leziunile sunt localizate pe
mucoasa jugală, dar pot interesa şi limba, buzele,
mucoasa laringiană, esofagiană, genitală, perianală;
 • la nivelul mucoasei vulvare au fost descrise
leziuni cu aspect polimorf: eritematoase, erozive,
leucoplazice sau atrofice, sau de tip vulvo-vaginită
descuamativă.
Lichenul plan
 Leziunile unghiale:
 •- striaţiile unghiale;
- hiperkeratoză subunghială;
- melanonichia longitudinală;
- pterigium unghial;
- onicoliză.
 Leziuni ale firului de păr:
 leziuni atrofice cicatriciale.la nivelul scalpului
Lichenul plan: Forme clinice:
 1. Lichen plan hipertrofic (verucos)
 placarde hipertrofice, acoperite cu depozite
hiperkeratozice groase, localizate obişnuit pe faţa
anterioară a gambelor; se asociază frecvent cu
insuficienţa venoasă cronică.
 2. Lichen plan folicular:
 • clinic: papule foliculare roşii cu dop keratozic
central (hiperkeratoză acuminată);
 • se localizează pe zonele de flexie, torace
superior, gât, regiunea sacrată;
 • pe scalp leziunile sunt papule foliculare
asociate cu scuame moderat aderente, care
determină apariţia de plăci de alopecie atrofo-
cicatriciale.
Lichenul plan
 3. Lichen plan inelar:
 • clinic: mici plăci rotunde cu centrul deprimat,
iar la periferie papule lichenoide;
 • se localizează frecvent pe organele genitale
externe la bărbat.
 4. Lichen plan eroziv bucal:
 • clinic: plăci erozive şi ulcerative persistente la
nivelul mucoasei bucale uneori asociate cu leziuni
pigmentare atrofice şi gingivită descuamativă.
 5. Lichen plan veziculo-bulos:
 • asociază leziuni papuloase lichenoide cu
leziuni buloase.
Lichenul plan:diagnostic de laborator
 Ex. histopatologic:
 • hiperkeratoză cu ortokeratoză
 • hipergranuloză focală
 • acantoză neregulată (cu aspect de „dinţi de ferestrău”)
 • degenerescenţa hidropică a stratului bazal
 • infiltrat limfohistiocitar dispus în bandă, în dermul
superior
 • prezenţa de corpi coloizi în epiderm şi dermul superior
 IFD: depozite de Ig M, G, A şi complement dispuse în bandă de-
a lungul membranei bazale.
 IFI: pune în evidenţă anticorpi împotriva unui antigen specific
lichenului plan.
Lichenul plan
 Complicaţii:
 - sunt rare şi de tipul:
 1. suprainfecţii candidozice (pentru leziunile de la
nivelul mucoaselor);
 2. lichenificare;
 3. pigmentari reziduale durabile;
 4. leziuni sechelare atrofocicatriciale;
 5. sinechii la nivelul regiunii genitale;
 6. degenerări carcinomatoase (pentru leziunile
orale).
Lichenul plan
 Diagnosticul diferenţial:
 1. erupţiile lichenoide;
 2. sifilide papulo-scuamoase;
 3. prurigo cronic;
 4. lichenul amiloid;
 5. veruci plane;
 6. psoriazisul gutat;
 7. prurigo-urile cronice lichenificate;
 8. eczeme papulo-veziculoase.
Lichenul plan
 Evoluţie şi prognostic:
 Afecţiunea are caracter autolimitant,
evoluează benign, fără afectarea stării
generale. Leziunile tegumentare se vindecă
cu o pigmentaţie reziduală persistentă.
 Prognosticul este de regulă bun,
impactul afecţiunii asupra stării generale este
controlat de intensitatea manifestărilor
subiective. Recidivele sunt posibile la circa
20% din pacienţi.
Lichenul plan
 Tratament
 Eficacitatea tratamentului este dificil de
apreciat în această afecţiune cronică şi benignă.
 Dacă leziunile sunt extinse şi pruritul intens se poate
opta pentru următoarele alternative terapeutice:
 1. Abstinenţă terapeutică:
 • leziunile sunt puţine ca număr şi pe arii
restrânse;
 • pruritul nu este intens;
 • bolnavul acceptă.
Lichenul plan
 Tratament local:
• dermatocorticoizi în aplicaţii locale cu
sau fără pansament oclusiv;
• ciclosporina pentru leziunile mucoasei
orale (în aplicaţii topice), sau corticoizi
• Retinoizii (isotretinoin gel 0,1%).
Lichenul plan: tratament general

 Este rezervat formelor acute întinse, cu

atingeri multiple, sau formelor erozive severe.
 În funcţie de particularitatea cazului se
poate administra:
• Corticoterapie generală (prednison 15-
20 mg/zi, 6-8 săptămâni)
• Retinoizi sistemici (etetrinatul 75mg/zi)
• Griseofulvina (500 mg/zi)
• Ciclosporina (5 mg/kg c/zi)
• PUVA-terapia
Lichenul plan
 Alte metode de tratament:
 1. excizie chirurgicală a leziunilor orale de
lichen plan;
 2. criochirurgia;
 3. laserterapia;
 4. radioterapia radiculomedulară.