CAUZE SI MANIFESTARI CLINICE

ALE INSUFICIENTEI CARDIACE

LA SUGAR
OBIECTIVE
Evidentierea:
-gravitatii deosebite
- grevata de costuri materiale ridicate si de
mortalitate crescuta
- necesita masuri terapeutice deosebite.
- este diferita in functie de varsta, la sugar
punand probleme deosebite de conduita
terapeutica
DEFINITIE

Insuficienta cardiaca este un sindrom caracterizat

prin incapacitatea cordului de a asigura un debit
sanguin adecvat nevoilor metabolice tisulare, in
conditiile unei intoarceri venoase normale sau
crescute, fara recurgerea la mecanisme
compensatorii( dilatare ventriculara).
ETIOLOGIE
-difera profund faţă de cea de la adult şi este
diferită în funcţie de vârsta copilului.
-este produs de o mare varietate de cauze,
sintetizate în trei categorii de afecţiuni cardiace:
maladiile congenitale de cord care realizează
tulburări hemodinamice, bolile miocardice
primare şi tulburările miocardice
secundare.
ETIOLOGIE
1) -bolile congenitale de cord
• cu şunt stânga → dreapta masiv:
– persistenţa canalului arterial,
– trunchi arterial comun cu flux
vascular pulmonar crescut,
– defecte septale ventriculare,
– canal atrio-ventricular,
– întoarcerea venoasă pulmonară
anormală,
– atriu unic,
– fistule arterio-venoase
( importante, în special cele cu
localizare cerebrală ).
ETIOLOGIE

• cu şunt dreapta → stânga masiv:

– transpoziţia vaselor mari,
– sindromul de cord stâng hipoplazic cu
persistenţa canalului arterial,
– atrezia tricuspidei.
ETIOLOGIE
• leziuni obstructive:
– coarctaţia aortei (obişnuit
asociată cu persistenţa
canalului arterial ),
– stenoza sau atrezia aortei
(făcând parte din cadrul
sindromului de hipoplazie a
ventriculului stâng ),
– stenoza pulmonarei,
– stenoza mitralei
(congenitală ),
– obstrucţia venelor
pulmonare,
– cord triatriatum.
ETIOLOGIE
2)cauze rare - bolile endomiocardice
- miocardite cu virus Coxsackie B,
- cardiomiopatii metabolice
- fibroelastoza endocardică
- necroza tunicii medii a arterelor coronare,
- anomalia de origine a arterelor coronare
produce insuficienţă cardiacă prin inducerea
ischemiei miocardice.
ETIOLOGIE

3) -tulburări de ritm şi de conducere:

- tahicardiile paroxistice supraventriculare
- tahicardiile paroxistice ventriculare
- flutter atrial paroxistic
- bloc atrioventricular complet cu
AV<50/min
ETIOLOGIE

4) Boli extracardiace
-atelectazii pulmonare
- pneumonia,bronhopneumonia
- boli renale:hidronefroza,agenezia renala
- boala Kawasaki
- intoxicatii grave cu digitala si antidepresive
triciclice
MANIFESTARI CLINICE

- Didactic se descriu 3 tipuri de IC:

- IC dreapta
- IC stanga
- IC globala
IC dreapta-Cauze

-bronhopneumopatiile acute si cronice cu

hipertensiune pulmonara secundara
-stenoze pulmonare,
-DSV
-canal atrioventricular
-PCA
IC dreapta- Manifestari Clinice
- Cianoza generalizata
- Turgescenta venelor jugulare
- Hepatomegalie
- Oligurie
- Edeme periferice
- Ascita
- Tulb.gastrointestinale
IC dreapta- Manifestari Clinice
Alte manifestari mai pot fi:
-cardiomegalia
-pulsaţiile sistolice epigastrice
-ritm de galop, tahicardie
-ascita, hidrotoraxul şi hidropericardul
IC dreapta- Manifestari Clinice
-polipneea(50-60 resp/min)
-dispneea,manifestata mai ales la supt
-paloarea
-transpiraţia excesivă,
IC stanga - Cauze

- Stenoza aortica
- Insuficienta aortica
- Coarctatia de aorta
- Atrezia aortei
- Hipertensiune arteriala
- Insuficienta mitrala
- cardiomiopatii
IC stanga- Manifestari Clinice

• La sugar , tabloul clinic este dominat mai ales

de semne respiratorii.
1) dispneea este primul semn de insuficienţă
cardiacă la sugar şi se prezintă sub mai multe
forme:
-dispnee de efort, în fazele iniţiale:
oboseală la alimentaţie, cianoză la supt;
-dispnee vesperală;
IC stanga- Manifestari Clinice
-dispnee de decubit, care se explică prin
creşterea întoarcerii venoase şi accentuarea
hipertensiunii pulmonare în clinostatism;
-dispnee paroxistică nocturnă;
-edem pulmonar acut .
IC stanga- Manifestari Clinice
2) tuse cronică iritativă,
3) la sugar, wheezing,
4) hemoptizie prin ruperea venelor bronşice
dilatate,
5)voce răguşită, bitonală, prin compresiunea
nervului recurent stâng de către artera
pulmonară mărită sau atriul stâng,
6) raluri de stază,
IC stanga- Manifestari Clinice

7) semne ce ţin de micşorarea debitului sistolic:

oboseală, paloare, tahicardie, extremităţi reci,
palid cianotice,
8)ritm de galop,
9)suflu sistolic apical de insuficienţă mitrală,
10)hipotensiune arterială,
11)puls alternant.
IC globala - Cauze

-miocardite virale sau bacteriene

-cardiomiopatii primitive si secundare
-tahicardiile paroxistice supraventriculare si
ventriculare
IC globala- Manifestari Clinice
1)oboseala la eforturi cât mai mici
2)dispnee continuă, exacerbată la eforturi mici
3)cianoză,
4)edeme (tegumentele sunt alb-cianotice,
lucioase, întinse, localizarea edemului este
declivă),
5)în formele severe: hidrotorax, ascită,
hidropericard .
Clasificarea functionala NYHA

Clasa I: fara simptomatologie la efort obisnuit

Clasa II: dispnee la efort obisnuit
Clasa III: dispnee la efort mai mic decat cel
obisnuit
Clasa IV: dispnee de repaus
Clasificarea ROSS
Clasa I: Asimptomatic
Clasa II: Tahipnee moderata sau diaforeza pe
parcursul alaptarii
Clasa III: Tahipnee marcata sau diaforeza pe
parcursul alaptarii;alaptare prelungita
Clasa IV: Tahipnee, tiraj, dispnee, diaforeza in
repaus.
Concluzii
- Necesitatea diagnosticului intrapartum al
anomaliilor cardiace
- Dispensarizarea copiilor cu IC pentru
• menţinerea cât mai îndelungată a bolnavului în
stare compensată,
• prevenirea factorilor precipitanţi,
• împiedicarea sau încetinirea ritmului evolutiv
• recunoaşterea şi tratarea promptă a unor
complicaţii .
Dispensarizare

• Dispensarizarea -vizite periodice, vizând

parametrii esenţiali de stare şi evolutivitate a
insuficienţei cardiace şi prin măsurile terapeutice
de durată în insuficienţa cardiacă.
 Explorari diagnostice
Pulsoximetria : SpO2 <92-95% în aerul atmosferic.

Radiografia cardiopulmonară:
-Cardiomegalie.
-Desen interstiţial vascular accentuat ( MCC cu sunt stânga-dreapta) sau şters
(stenoza/atrezie pulmonară).
-Edem pulmonar.
-Epanşament pleural bilateral.
Gazometria sangvină: acidoză metabolică .

Electrocardiograma:
-Aritmii : TPSV, TV, FV .
-HVS, HVD.
-Unda Q patologică.
-Supradenivelare ST cu undă T hipervoltată.
Ecocardiografia-pentru diagnosticul cauzei:
-Tipul de MCC.
-Disfuncţie ventricul stâng sau drept.
-Pericardită.
-Epanşament pleural.
 Investigaţii de laborator
1. Peptidul Natriuretic (NT-proBNP) > 125pg/ml poate indica
disfunctie cardiaca, risc crescut de complicatii cardiace (infarct
miocardica, insuficienta cardiaca, moarte subita)

2. Proteina C Reactivă (PCR)- marker al inflamaţiei

3. Hemograma, TGO, TGP

4. Troponina T serică -sesizează ischemia miocardică

5. Enzime cardiace- Creatinkinaza-MB , lactatdehidrogenaza.

 Tratament
a. Tratamentul aritmiilor atriale, ventriculare, tulburări de conducere
atrio-ventriculară: medicamentos şi electric (cardioversie,
defibrilare, ablaţie prin cateter)

b. Optimizarea volumului bataie prin utilizarea de:

1. Medicamente care modifică presarcina:
-Cresc presarcina: volum-expanderi ( cristaloizi, coloizi),
-Scad presarcina: diuretice (de ansa, tiazidice, antialdosteronice).
2. Medicamente care modifică inotropismul:
-Cresc inotropismul: digitalice, agonisti adrenergici.
3. Medicamente care modifică postsarcina:
-Cresc postsarcina: hormoni ( vasopresina), agonisti adrenergici
(vasopresoare).
-Scad postsarcina: IEC (inhibitori de enzimă de conversie), nitraţi,
relaxante ale tunicii musculare a peretelui vascular.
 Tratament chirurgical

1. Corecţia anomaliilor structurale ale cordului prin cardiologie

intervenţională, chirurgie cardiovasculară cu deschiderea
sternului în scop corectiv sau paliativ, dispozitive de asistare
ventriculară.

2. Drenajul epanşamentului pleural sau pericardic.

 Tratament medical etiologic

1. Antibiotice-pentru endocardită sau sepsisul bacterian.

2. Antivirale –pentru miocarditele virale.

3. Antiinflamatoarele nesteroidiene – pentru pericardită.

4. Corticosteroizi- pentru şocul anafilactic, şocul refractar la volum şi

catecolamine cu suspiciune de insuficienţă suprarenală sau şoc
spinal.
 Complicaţii

1) Cronicizarea insuficienţei cardiace.

2) Infecţii respiratorii recidivante.

3) Risc de accident vascular cerebral sau de ischemie

miocardică.

4) Infecţii oportuniste- la pacienţii care au beneficiat de

transplant cardiac.