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Psicopatologa del nio y del adolescente

Psic. Clin. Alejandro Herrera Diplomado en psicoterapia infantil Valladolid/ Enero 2011

Psicopatologia Infantil

La infancia y adolescencia son notables por la cantidad de cambios en las capacidades y aptitudes fsicas, cognitivas y socio-emocionales durante este perodo

El patrn de cambios est marcado por perodos de transicin y de reorganizacin procesos de desarrollo La comprensin de la conducta adaptada en la infancia debe basarse en la comprensin de estos patrones de desarrollo

Psicopatologa Infantil
Biolgico

Social

Psicolgico

Psicopatologa Infantil

Nio Familia Escuela Social

Desviaciones del desarrollo

Existen periodos durante los cuales pueden surgir distintos trastornos de la infancia Los nios que se desvan en gran medida de las normas de desarrollo esperadas pueden sentir una gran angustia ellos y sus familiares Por eso la psicopatologa infantil es ms compleja que la del adulto, poder diferenciar cuando un patrn de conductas esta dentro del patrn de desarrollo normal y cuando es una conducta desviada no es sencillo.

Etapas de desarrollo y trastornos que surgen en ellas


Perodo Niez (primeros 4-5 aos Trastorno que surgen con frecuencia TDAH Tx del desarrollo RM Depresin Tx de ansiedad Tx antisocial Tx obsesivo-compulsivo Tx disocial Tx conducta alimentaria Fobia social Tx obsesivo-compulsivo Tx bipolar Suicidio

Infancia (5-10)

Pubertad (10-13 aos)

Adolescencia (13-20 aos)

Psicopatologa Infantil

Un trastorno en nios y adolescentes puede tener fuertes repercusiones en su vida posterior En EUA solo 2 de cada 5 nios que necesitan tratamiento de salud mental lo reciben, solo la mitad de ellas son tratados por especialistas en la salud mental en nios Los nios no tratados tienen mucha posibilidad de desarrollo una enfermedad mental seria cuando sean adultos

Psicopatologa Infantil

Factores de riesgo de trastorno de la infancia Psicopatologa de los padres Divorcio Dificultades familiares Nivel socioeconmico bajo Caractersticas temperamentales Experiencias estresantes Calidad de la crianza Abuso infantil

Trastorno mental
Sndrome o patrn conductual o psicolgico clnicamente significativo, que ocurren en un individuo y que est asociado a una perturbacin (p.e. un sndrome doloroso) o incapacidad (p.e. deterioro en una o ms reas importantes de funcionamiento) o con un riesgo significativo de morir, de sufrir dolor, incapacidad o prdida importante de la libertad

Trastorno mental

Adems, este sndrome o patrn no debe ser slo una respuesta esperada y culturalmente sancionada ante un evento en particular; por ejemplo la muerte de un ser querido (Duelo)

Clnicamente significativo
El trastorno debe tener una presencia consistente a travs del tiempo y tener el suficiente impacto para afectar de manera dramtica la vida de la persona Un pensamiento o estado de nimo fugaz, una conducta extraa o un sentimiento temporal de inestabilidad o confusin, no constituye un trastorno mental

Sndrome
Sndrome: Conjunto de signos y sntomas que conforman un patrn definible.
Signos: observaciones y hallazgos objetivos realizados por el mdico Sntomas: experiencias subjetivas descritas por el paciente

Sndrome conductual o psicolgico: conjunto de acciones observables y de pensamientos y sentimientos reportados por el cliente.

Asociado con una perturbacin, deterioro de la vida o riesgo grave

Un trastorno implica un costo personal o social Riesgo fsico, autoagresin o suicidio

Factores predisponentes y precipitantes


El trastorno mental emerge de una personalidad predispuesta en su estructura bsica y evolucin dinmica (factor predisponente) y las causas de estrs que se la imponen (factores precipitantes)

Factores predisponentes y precipitantes


Factores predisponentes

Gentica Constitucin Edad Sexo Raza

Factores precipitantes Ambientales:


Familiares, sociales, culturales Socioeconmicos, ocupacin y trabajo Ciclo vital: embarazo, estado conyugal, Sustancias, enfermedades fsicas Prdidas Carencias Relaciones interpersonales

Psicopatologa Infantil

Categoras de los trastornos Trastornos externalizados: nios disruptivos, que parecen estar fuera de control, muy activos, agresivos, se pelean con frecuencia, hacen pataletas, son desobedientes, destructivos. Preocupan a los padres, maestros y profesionales clnicos

Trastornos internalizados: nios que parecen controlarse en exceso, se preocupan demasiado, son ansiosos y/o depresivos, y parecen ms tmidos y mantenerse relativamente aislados

DSM IV TR

Trastornos de inicio de la infancia, niez o la adolescencia Retraso Mental Trastornos del aprendizaje Trastornos de las habilidades motoras Trastornos de la comunicacin Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos pro dficit de atencin y comportamiento perturbador Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria Trastornos de tics Trastornos de la eliminacin Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia

DSM IV TR Tx Generalizados del desarrollo: Tx autista Tx de Rett Tx desintegrativo infantil Tx de Asperger Tx generalizado del desarrollo no especificado Tx de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez: Pica Tx por rumiacin Tx de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez Tx por dficit de atencin y comportamiento perturbador: Tx por dficit de atencin con hiperactividad: de predominio Inatento, hiperactivo impulsivo, no especificado Tx disocial Tx negativista desafiante Tx de comortamiento perturbador no especificado

DSM IV TR

Tx de la eliminacin Encopresis: Con estreimiento , Sin estreimiento Enuresis

Otros tx de la infancia, la niez o la adolescencia Tx de ansiedad por separacin Mutismo selectivo Trastorno reactivo de la vinculacin Tx de movimientos estereotipados Tx no especificado

Trastornos de tics Tx de la Tourette Tx de tics motores o vocales crnicos Tx de tics transitorios Tx de tics no espeficado

Psicopatologa Infantil

Trastornos externalizados

Trastorno internalizados
Tx de ansiedad

Tdah

Tx negativista desafiante

Tx depresivo

Tx disocial

Trastornos en la infancia y la adolescencia

Trastorno negativista (oposicionista) desafiante

Los nios o los adolescentes pueden comportarse de forma negativista, desobediente u hostil ante la figura de autoridad Si la conducta es suficientemente severa para interferir con el funcionamiento del nio y sus relaciones con los dems entonces se diagnstica como trastorno negativista desafiante Entre un 16 a 22% e los nios de edad escolar Mas prevalente en chicos que en chicas en nios de edad escolar. Se iguala en la adolescencia

Trastorno negativista (oposicionista) desafiante


Criterios diagnsticos del TND Un patrn que incluye una conducta negativista, desafiante y hostil que dura por lo menos 6 meses e incluye la presencia frecuente de al menos 4 de las siguientes conductas durante ese periodo a) Pierde los estribos , se encoleriza e incurre en pataletas b) Discute con los adultos c) Desafa activamente o se rehsa a cumplir con las demandas o reglas de los adultos d) Molesta deliberadamente a los dems e) Acusa a otros de sus propios errores o mal comportamiento f) Se siente fcilmente molesto ante los dems, susceptible g) Es colrico y resentido h) Es rencoroso y vengativo Provocan deterioro clnicamente significativo en el funcionamiento social, acadmico o laboral No se presenta como parte de un cuadro psictico estado de nimo, ni un trastorno disocial

Curso y pronstico
Variables que incluyen en el curso: Gravedad Estabilidad a lo largo del tiempo Presencia de trastornos comrbidos Grado de integridad familiar Algunos nios puede que dejen de este patrn Otros nios pueden evolucionar a un trastorno disocial El pronstico depende del grado de funcionamiento familiar y del desarrollo de psicopatologas comrbidas

Trastorno Disocial
Es un conjunto persistente de comportamientos que evolucionan con el tiempo. Se caracteriza por agresin y violaciones a los derechos de los dems

Conductas fundamentales: tiranizar, amenazar o intimidar a los dems y salir por la noche pese a las prohibiciones de los padres antes de los 13 aos

Entre 6 y 16% de los chicos y un 2 a 9% de las chicas menores de 18 aos Ms frecuente en chicos que en chicas de 4 o 12 a 1

Factores etiolgicos
Factores parentales Educacin dura y punitiva Agresin fsica o verbal Condiciones caticas Psicopatologa parental Negligencia Sociopata Tx uso por sustancias Factores socioculturales Privaciones socioeconmicas reas urbanas Desempleo de padres Falta de red social Consumo de drogas

Factores psicolgicos Poca conciencia moral (superyo) Pobre motivacin para seguir reglas y normas Sin remordimientos Abuso y maltrato

Factores neurobiolgicos Genticos Factores dopaminrgicos

Trastorno Disocial
El nio o el adolescente muestran comportamientos hostiles, agresivos o desordenados durante ms de 6 meses, con la condicin caracterizada por la violacin repetitiva y persistente de los derechos de otras personas.

Los signos de advertencia pueden incluir: Daar o amenazar a otras personas, mascotas o a s mismos Daar o destruir las pertenencias ajenas Mentir o robar No tener buen rendimiento escolar, faltar a la escuela Comenzar a fumar, beber o consumir drogas prematuramente Actividad sexual prematura Rabietas y discusiones frecuentes Hostilidad constante hacia las figuras de autoridad

Trastorno Disocial
El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad. Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio: Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad Especificar la gravedad: Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento slo causan daos mnimos a otros Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y "graves" Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros.

Curso y pronstico

Los nios que muestran los sntomas a una edad temprana presentan un gran nmero de sntomas son los que presentan peor pronstico Se asocia a otros trastornos severos Tx inducido por sustancias Puede evolucionar a un trastorno antisocial

Si el Tx disocial es leve, sin psicopatologa coexistente y el funcionamiento intelectual es normal, el pronstico es bueno

El tratamiento puede incluir: psicoterapia individual. terapia familiar. terapia grupal con pares. medicamentos

Trastornos afectivos en nios y adolescentes

Los trastornos afectivos se manifiestan en forma diferente en nios y adultos

Hasta hace pocos aos se reconoce que los nios pueden cursar por trastornos afectivos

Aunque varios autores psicoanalticos hablan de la depresin como un proceso normal del desarrollo (M. Klein)

Es hasta hace pocos aos se reconoce a la depresin y al trastorno bipolar como entidades clnicas (R. Spitz, Bolwby) que ameritan atencin psiquitrica y psicoteraputica

Tristeza

Duelo

Depresin

Depresin Infantil

Trastornos que tienen como caracterstica central una alteracin del humor

Depresin Infantil Sntomas


Psicosomticos Emocionales

Conductuales

Motores

Sociales

Cognitivos

Depresin Infantil Sntomas


Motores: Emocionales: Tristeza Prdida de disfrute Ausencia de inters Cambios bruscos de humor Falta de sentido de humor Desesperanza Irritabilidad Lloros excesivos Inexpresividad Hipoactividad Letargo Enlentecimiento motor Hiperactividad

Sociales: Aislamiento Soledad Retraimiento Incompetencia social

Depresin Infantil
Cognitivos: Conductuales:

Protestas Falta de concentracin Rias Prdida de memoria Desobediencia Pesimismo Rabietas Desesperanza Indisciplina escolar Indecisin Delincuencia Sentimiento de culpa Droga Baja autoestima Psicosomticos: Piromana Ideas de suicidio Enuresis Prdida de energa Sentimientos de fatiga Prdida de peso Dolores mltiples Pesadillas Cambios en el sueo

Depresin Infantil

Los sntomas de la DI tienen un carcter evolutivo


Edades tempranas (Lactantes) : muestran ms sntomas de carcter exteriorizado. Ms frecuentes los no verbales, expresin facial, movimientos corporales. Desinters progresivo hacia el ambiente, prdida de apetito y un retraso del desarrollo ponderal general, disminucin de la motivacin, insomnio. Estado de agotamiento generalizado que tiene consecuencias irreversibles entre las que se puede citarse an la muerte. Nios edad preescolar: enuresis y quejas psicosomticas o con la masturbacin compulsiva, miedos nocturnos, llantos y gritos. Nios de edad escolar: los sntomas ms importantes se van a referir a la esfera cognitiva, bajo rendimiento escolar, rumiacin de ideas y sentimientos de inferioridad. Pueden existir impulsos suicidas. Con respecto a la sintomatologa psicosomtica, la cefalea es un sntoma dominante en el escolar.

Depresin Infantil

Comorbilidades
En ms de la mitad de los nios se presenta comorbilidad (55%) con la depresin Depresin y ansiedad 75, es mayor en nio pequeos. En poblacin infantil es comn la depresin, problemas de conducta, agresin y ansiedad es frecuente En adolescentes trastornos de conducta, ansiedad, oposicin y depresin son frecuentes Depresin y consumos de drogas (42%) en adolescentes En preadolescentes la depresin y problemas de conducta (33%)

Depresin Infantil

Tipos de depresin infantil


Curso: -Depresin unipolar sigue un curso regular, el pronostico no es grave si hay una buen intervencin -Bipolar presenta los extremos de depresin y mana que se alternan en el tiempo (depresin psictica) es de peor pronstico Severidad: -Depresin mayor : Sntomas son ms numerosos) -Trastorno distmico Desencadenante: -Depresin exgena (reactiva) relacionada con acontecimientos psicosociales negativos -Depresin endgena no se conoce causa clara, inicia en forma inexplicable para el entorno y familia

Depresin Infantil

Tipos de depresin infantil


Modo y frecuencia: -Depresin aguda episodio aislado asociado a estresores psicosociales graves -Depresin Crnica episodios recurrentes en un entorno positivo que no presenta acumulacin de factores de riesgo Claridad diagnstica: -Depresin pura: con sntomas parecidos a la depresin adulta -Depresin enmascarada (mixta) esconde la depresin entremezclada con problemas de todo tipo, es la ms caracterstica de la niez

Trastornos afectivos en nios y adolescentes


DSM-IV-TR

Trastornos del estado de nimo Trastorno depresivo mayor

Trastorno distmico

Trastorno bipolar

Cmo se identifica la depresin mayor en los nios y adolescentes?


Por ms de 2 semanas: Alteraciones de sueo Alteracin del apetito (p.e. disminucin) Prdida de peso Alteraciones en la capacidad de concentracin Disminucin de la autoestima Disminucin de las motivaciones Deterioro de las relaciones

Adems .
Nios Cambios en el comportamiento Siendo ms depresivo e irritable (berrinches, problemas de conducta) Prdida del inters y placer Adolescentes Ms trastornos del sueo y alimentarios Desilusin Ideacin e intentos suicidas Deterioro de funciones Problemas de conducta

Trastorno distmico
Humor depresivo o irritabilidad la mayora del los das durante un perodo de un ao Cambios alimentarios Alteraciones del sueo Baja autoestima Dificultad de concentracin Menos energa Dificultad de decisin Falta de confianza

Adems
Sentimientos de falta de afecto Ira Descenso de la autoestima Quejas somticas Ansiedad y desobediencia

Signos de alarma de depresin en nios y adolescentes


Cambios de forma de ser: Un nio o adolescente que era
previamente alegre, se vuelve apagado, taciturno, triste y malhumorado seguro de s, se vuelve inseguro y tiende a dudar Sociable que disfrutaba del juego o salidas se vuelve insociable y prefiere estar y jugar solo carioso se vuelve hurao y desconsiderado Manejable y obediente se vuelve rebelde y difcil

Signos de alarma de depresin en nios y adolescentes


Cambios en las funciones corporales:
Pasa a dormir ms o menos irregularmente que antes Pasa a comer mucho ms o mucho menos que antes Se queja ms que antes de dolores o problemas corporales Se siente ms cansado que antes Cambia sensiblemente de peso

Signos de alarma de depresin en nios y adolescentes


Cambios en las funciones mentales:
Se le olvidan ms cosas que antes Tiene muchos ms problemas para concentrarse en lo que hace Desciende su rendimiento escolar (adolescentes) un pensamiento ms pesimista

La depresin en los adolescentes


-La Depresin en los adolescentes es ms compleja, ms fastidiosa y, crecientemente, ubica al paciente en situacin de mayor riesgo de cometer suicidio que en los pacientes de mayor edad. -El desarrollo normal y los trastornos del desarrollo confunden y complican el curso de la depresin de un adolescente, tornando problemtico el diagnstico y dificultando el tratamiento. -A menudo es necesario derivar al adolescente que padece depresin crnica o prolongada, pero la depresin aguda a veces puede ser tratado por el mdico clnico. -La distincin diagnstica es de gran importancia en el adolescente. -Tambin es importante en la adolescencia la ocurrencia de depresin encubierta a veces llamada equivalente depresivo- que aparece cuando se emplea la conducta de actuacin Acting out - como escudo contra la depresin.

Depresin aguda en los adolescentes


Algunos de los sntomas de la depresin de los adolescentes aguda o crnica- son parecidos a los de los adultos, otros sntomas son diferentes. Sntomas equivalentes en los adultos: llanto, postura y semblante triste, trastornos somticos, enlentecimiento de los movimientos, falta de deseo de realizar actividad constructiva. Variaciones en los adolescentes: negacin de los sentimientos de tristeza o de desesperanza, actitud y conducta de desamparo pero negacin de la misma, quejas de aburrimiento. Sntomas de la conducta: comportamiento agresivo, desobediencia, escaparse, comportamiento provocativo, mal humor, ataques temperamentales. Problemas escolares: desercin escolar, trastornos de la conducta y del aprendizaje, indiferencia al xito, evitacin de los pares y de las actividades grupales.

Depresin crnica en los adolescentes


Los sntomas de depresin crnica en el adolescente son en general ms vegetativos que aquellos de la depresin aguda. El paciente se encuentra ms retrado, menos activo desde el punto de vista social, menos activo en general, y est aparentemente ms desamparado que el paciente con depresin aguda. L Los sntomas somticos son a menudo equivalentes a aquellos de la forma aguda, pero los problemas de conducta son en general, pero no siempre, menos floridos.

Depresin crnica en los adolescentes


Los antecedentes del nio tpicamente muestran prdida o separacin precoz, antecedentes de abuso o abandono evidente, o una familia con pautas extremadamente rgidas. Los nios con impedimentos de cualquier tipo, enfermedades crnicas, o deformidades, cuyas familias son diferentes o vistas como tal por los pares del paciente, presentan especial riesgo de padecer una depresin crnica. Estos nios se ven como negativamente diferentes de aquellos que los rodean, a menudo se sienten en falta o indignos, incluso en las situaciones en las que, objetivamente no se les puede atribuir ninguna culpa y, con frecuencia, empiezan a tener sentimientos de reducida autoestima, de desamparo y de desesperanza.

Mentir Delinquir

Depresin encubierta en adolescentes


La depresin encubierta en adolescentes es un problemas habitual a menudo no detectado, en los adolescentes. Para esconder su depresin, y para protegerse del dolor de la depresin, de la soledad y de la carencia de autoestima, muchos adolescentes recurren a malestares somticos y conducta de actuacin ( Acting out ) sin jams manifestar abiertamente sus sentimientos o expresar sus sntomas emocionales de la depresin. Sintomatologa habitual en la depresin del adolescente

Somtica Dolor abdominal Vmito Anorexia Bulimia Cefaleas Hipocondriasis

Actuacin (Acting out) Abuso del alcohol y toxicomana Agresin, violencia, peleas, arranques de clera Hurto Escapismo Actos de prepotencia

FACTORES ASOCIADOS CON EL CURSO CLINICO

Factores genticos y familiares.


Mayor sensibilidad al efecto del ambiente adverso Hijos de padres depresivos tiene tres veces mas probabilidad de tener un episodio depresivo. Descendencia tiene mas riesgo de TD y psicopatologia general

Factores demogrficos
El riesgo de depresin aumenta 2 a 4 veces despus de la pubertad, especialmente en nias.

Funcionamiento acadmico
Experiencia escolar y otras dificultades incrementan el riesgo de depresin

Factores psicodinamicos
Estilos de personalidad poco realista, sobreexigente, contenidos emocionalmente contribuyen al desarrollo de depresin. Baja autoestima

FACTORES ASOCIADOS CON EL CURSO CLINICO


Temperamento y estilo cognitivo
Estilo atribucional negativo de interpretacin de los eventos adversos y enfrentamiento del stress tienden a desesperanzarse y tener riesgo de deprimirse.

Experiencias adversas precoces


Vividas en la niez y adolescencia aumentan el riesgo de depresin en la adultez

Exposicin a eventos vitales negativos


Relaciones conflictivas se han reportado previo a la aparicin de episodios depresivos. El evento negativo puede tener o no relacin con la conducta del sujeto

Relaciones Familiares
Interacciones familiares conflictivas, rechazo, maltrato, problemas de comunicacin, menos expresin afectiva

FACTORES ASOCIADOS CON EL CURSO CLINICO


Factores biolgicos
No esta claro si la desregulacin de un sistema biolgico en nios con depresin es especifico de depresin o asociado con psicopatologa general La disfuncin en la regulacin emocional y el estrs puede predisponer al desarrollo de depresin. La regulacin afectiva integra procesos biolgicos, temperamento, factores psicolgicos, emocionales, cognitivos y relacionales.

Factores psicopatolgicos Historia de un episodio depresivo, sntomas subclnicos, distimia y trastornos de ansiedad aumentan el riesgo de futuras depresiones.

Tratamiento

Mdico

Psicoterapia

Trastorno bipolar

Trastorno bipolar en nios y adolescentes


Una diferencia importante entre el adulto con TB y el nio bipolar Adulto: fluctuaciones afectivas amplia y polar. Mejor respuesta al tratamiento. Nio: se entrecruzan un estilo de mana mixta y ciclaje rpido. El nio puede experimentar los rasgos manacos y depresivos al mismo tiempo. Pudiendo afectarse por largos perodos. Son mas crnicos que episdicos. Muestran mayor resistencia al tratamiento Pueden confundirse con otros cuadros clnicos como TDAH (Alta comorbilidad). Afectan la autoestima, el funcionamiento familiar acadmico, social

Trastorno bipolar en nios y adolescentes


Criterios Diagnsticos del DSM-IV-TR Un periodo marcado de nimo anormal, persistentemente elevado, expansivo o irritable Al menos 3 de las caractersticas (o 4 si hay afecto irritable) oGrandiosidad o estima inflada oSueo disminuido oLocuacidad o apremio por hablar oFuga de ideas o pensamiento acelerado oDistractibilidad oActividad aumentada o agitacin psicomotriz oParticipacin excesiva en actividades placenteras con potenciales consecuencias dolorosas

Mana en nios pueden mostrar

1. Irritabilidad, colricos, malgenio 2. Explosividad afectiva con tormentas afectivas o episodio de rabia agresivos prolongados 3. Inatento, acelerado, acceso de risas 4. Grandiosidad que se manifiesta como desafo extremo u oposicin 5. En ocasiones puede presentarse como psicosis, con pobre funcionamiento social, dificultades familiares 6. Por el exceso de energa y poco juicio, puede mostrar conductas temerarias, sexualidad prematura.

Comorbilidades y diagnstico diferencial

*Los nios con TDAH y TB comparten muchos sntomas y puede confundirse *Cerca del 90% de los nios con TB tienen comorbilidad con TDAH Trastorno Bipolar
-Alegra o regocijo -Grandiosidad -Fuga de ideas o pensamiento acelerado -Disminucin de la necesidad de dormir Hipersexualidad

Comorbilidad TB y TDAH
-Irritabilidad -Hiperactividad -Lenguaje acelerado -Distractibilidad

Comorbilidades y diagnstico diferencial

TB con tx de ansiedad : 33% nios 12% adolescentes TB y Tx de conducta: 22% nios 18% adolecentes Trastorno por uso de sustancias: -Cuando empieza el TB empieza temprano (menor 12 aos) hay menor riesgo -Si el TB empieza despus de 13 hay mayor riesgo

Curso y pronstico

Puede persistir hasta la edad adulta El funcionamiento psicosocial se ve afectado Dificultades en la autoestima e inestabilidad emocional Dificultades en el rendimiento acadmico y laboral Ideacin o intentos suicidas En adolescencia, el medicamento puede rechazarse El pronstico empeora con las comorbilidades (TDAH, TUS, TOD, ansiedad y derpesin)

Qu relacin muestra la depresin con el suicidio?


El 90% de suicidios se asocian a depresin y adicciones. La depresin mayor se acompaa de riesgo de suicidio 20 veces mayor al de la poblacin general. La OMS considera que para el ao 2020, la depresin ser responsable del 20% de los AVISA globales y que el suicidio ocupar una de las 1as. 3 causas de muerte en poblacin general. De la totalidad de los suicidios, entre 65 y 75% son por depresin. El 15% de los pacientes con depresin severa, se suicida.

SUICIDIO
Nadie se suicida en un acceso de razn. El suicidio denota un intenso sufrimiento espiritual. Se asocia con una trastorno mental llamado desesperanza La graduacin va de ideas de muerte, ideas de suicidio, planeacin suicida, intento de suicidio y suicidio consumado.

Yucatn
En una muestra de 2937 estudiantes yucatecos entre 12 y 18 aos han intentado suicidarse 7.4%
(Rosado-Franco, Zapata-Peraza, et al., en prensa 2005)

Factores de riesgo asociados: problemas escolares, abuso de alcohol, violencia intrafamiliar, intento de suicidio previo, depresin mayor, uso de drogas.

PREVENCION DEL SUICIDIO


Mundialmente el suicidio es una de las cinco causas de mortalidad en la franja de edad entre 15 a 19 aos. el mejor enfoque de las actividades de prevencin de suicidio en el colegio, lo constituye un trabajo de equipo que incluya maestros, mdicos, enfermeras, psiclogos y trabajadores sociales.

FACTORES Y SITUACIONES DE RIESGO


Factores culturales y sociodemogrficos Patrones familiares y eventos negativos durante la niez Estilo cognitivo y personalidad Trastornos psiquitricos

Que hacer cuando alguien le dice que esta pensando en suicidarse?


Tmelo en serio Escchelo sin juzgar ni dar consejo Sea emptico, No trate de levantarle el nimo Invtelo a escuchar la opinin de un profesional de la salud mental. Dos cabezas piensan ms que una Si el riesgo de hacerse dao es inminente no lo deje solo, y retire de su alcance todas las posibles armas o artefactos que le puedan daar.

Que hacer cuando alguien le dice que esta pensando en suicidarse?


Interprete todos los intentos suicidas como graves aunque parezcan manipuladores Cualquier paciente que presente desesperanza debe ser cuestionado sobre el suicidio Los que presentan accidentes frecuentes deben ser cuestionados Los deprimidos que sbitamente mejoran Pregunte a familiares y amigos del paciente Si un potencial suicida desea abandonar la sala de urgencias debe ser detenido hasta completar la evaluacin

Trastornos de ansiedad en nios y adolescentes

Trastornos de ansiedad en nios y adolescentes


TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN
Hylett y colaboradores, en el ao 1956, lo categorizan as: Por estado emocional patolgico del nio y sus padres Por una relacin de dependencia hostil Por una necesidad de ambos, padres y chicos, de proximidad fsica. Una ansiedad inapropiada para el nivel de desarrollo. Concerniente a la separacin del hogar o de personas significativas, generalmente la madre o padre. La inhibicin comportamental es un rasgo temperamental estable: frente a un estmulo nuevo abordarlo o retirarse. Lleva a una conducta retrada y a su vez a una bsqueda ansiosa de apoyo familiar. Tres categoras: subcontrolados, inhibidos y bien adaptados. Los dos primeros son los que van a dar patologa a los 21 aos.

Trastornos de ansiedad en nios y adolescentes


TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN
Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del nio, concerniente a su separacin del hogar o de las personas por las que el nio . siente apego. Por lo menos 3 de los siguientes criterios deben cumplirse y deben ser excesivos, persistentes y recurrentes: Malestar excesivo y recurrente por el hecho o la idea de la separacin Preocupacin excesiva y persistente a la prdida de las personas significativas o a la posibilidad de que esa persona significativa sufra algn dao. Preocupacin por algn evento, como perderse o ser raptado Resistencia negativa a concurrir a la escuela o a cualquier otro sitio. Miedo y renuencia a estar solo o sin alguna figura de apego cercana Negativa resistencia persistente de dormir en la casa o en otro lugar siempre que est lejos la persona significativa. Pesadillas repetidas con temtica de separacin Quejas somticas, cuando se anticipa la separacin= pnico.

Autonomizacin e independencia obstaculizada, aislamiento-pobreza relacional, actividad restringida, fracaso escolar, auto y heteroagresividad. Comorbilidad: con otros trastornos de ansiedad (65.5%), con trastornos de conducta (dficit atencional, trastorno negativista desafiante) (27.4%), con adicciones (29.5%), anorexia nervioso (25%) y trastornos depresivos (ms del 30%) Riesgo evolutivo: Adultos con trastornos de pnico y agorafobia en sus antecedentes tienen trastornos de ansiedad de separacin, de entre un 50 y un 60%. A los 21 aos: el 46% de los nios subcontrolados van a tener trastornos de conducta o trastorno disocial, que es un trastorno severo de conducta; y en el grupo de los chicos inhibidos un 53% van a tener trastornos de ansiedad y del estado de nimo Tratamiento: El tratamiento es psicoterpico y farmacolgico, y tambin orientacin familiar y escolar. En lo que respecta a esto ltimo, en lo que hay que trabajar mucho es en la comprensin de la familia, porque muchas veces sta no entiende cmo este chico, que hasta hace poco cumpla con todo, se transform en un vago y no quiere hacer nada; y generalmente ese chico est muy descalificado y ridiculizado por la misma familia.

Fobia social
Las personas con fobia social sienten una gran ansiedad en casi todas las situaciones en las que podran ser observados. La caracterstica primaria de la fobia social es un miedo irracional e intenso de que el comportamiento de uno sea motivo de burla o crtica de los dems.

Caractersticas fobia social

Estas personas dudan de su capacidad para hacer las cosas bien y temen que los dems esperen mucho de ellos. El aspecto pblico de una situacin es el que causa que el individuo experimente ansiedad.

Para algunas personas el trastorno, el trastorno surge en forma gradual durante la infancia y la adolescencia en personalidades tmidas e inhibidas. Para otras la fobia social surge de repente, como resultado de una experiencia pblica humillante. El funcionamiento ocupacional y social del individuo es deteriorado por el trastornolimitndolo en su vida cotidiana al evitar carreras con el potencial para la exposicin en pblico.

Criterios de diagnstico
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto. B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los nios puede faltar este reconocimiento. D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos. E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo. F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses.

F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses. G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad). H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).

Teoras y tratamiento
Las teoras biolgicas se centran en las anormalidades de los neurotransmisores como la serotonina y la norepinefrina. (estrs) Algunos investigadores han encontrado evidencia de disfuncin del hemisferio izquierdo (procesos verbales, interacciones sociales)en personas con fobia social.

Las personas con este trastorno no pueden cambiar su atencin de la crtica anticipada a su ejecucin. Tienen miedo de cometer un error mientras hablan y debido a su concentracin deteriorada es probable que lo cometan. Tcnica conductual o cognitivo conductual los ayuda a aprender respuestas ms apropiadas a las situaciones que temen. Otro enfoque implica un entrenamiento en habilidades sociales para ayudar a los fbicos sociales a aprender mtodos para afrontar el estrs interpersonal.

Trastorno de ansiedad generalizada


El nio debe haber estado afectado por sntomas durante al menos 6 meses El factor precipitante se relaciona con situaciones que implican presin para la ejecucin, prdida de la autoestima o sentimientos de falta de competencia Los nios con TAG buscan a sus compaeros e intentan establecer relaciones dependientes, pueden ser complacientes con otros nios Son los de mayor prevalencia No son los de especfico u objetos particular La preocupacin excesivas por su competencia y la ejecucin son cuestiones comunes Las madres de los nios estn sobre involucradas con sus hijos y tienden a ejercer altos niveles de control sobre la conducta de stos La escuela es uno de las principales fuentes de estres

Trastorno de ansiedad generalizada


Criterios de diagnstico
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses. B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses). Nota: En los nios slo se requiere uno de estos sntomas: 1. inquietud o impaciencia 2. fatigabilidad fcil 3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4. irritabilidad 5. tensin muscular 6. alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador)

D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivocompulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Teoras y tratamiento
Dicho trastorno no ha sido investigado en forma exacta, y hay relativamente pocas explicaciones sobre cmo se desarrolla. Desde una perspectiva bilgica, se sugiere que las personas tienen una anormalidad biolgica similar a la propuesta para explicar otros trastornos de ansiedad que implican anormalidades en los siguientes sistemas: cidos gamaaminobutrico (AGAB), serotoninrgico y noradrenrgico. Las personas que son propensas a desarrollar este trastorno han heredado en estilo de personalidad neurtico subyacente.

Desde una perspectiva cognitivo conductual, dicho trastorno, es visto como resultante de distorsiones cognitivas que surgen en el proceso de preocupacin. Por ltimo es importante reconocer la funcin de los factores socioculturales; ya que el estrs de la vida puede incrementar de manera significativa la base para la tendencia de una persona a experimentar ansiedad crnica.
Existen medicamentos para controlar dicho trastorno Asimismo, la terapia cognitivo conductual que combina ejercicios de relajacin y terapia cognitiva parece ayudar a los clientes a poner su preocupacin bajo control.

Tx obsesivo-compulsivo
Obsesin: una idea, pensamiento, impulso o imagen persistente e intrusivo. Compulsin: comportamiento repetitivo y resuelto ejecutado en respuesta a impulsos incontrolables o de acuerdo a reglas o rituales. (accin).

Caractersticas del Tx
Las obsesiones y compulsiones que caracterizan al TOC interfieren en gran medida con la vida y atrapan al individuo en un ciclo de pensamiento y comportamiento angustiante, provocador de ansiedad. Existen 4 dimensiones : 1. Obsesiones asociadas con compulsiones de verificacin 2. La necesidad de tener simetra y poner las cosas en orden 3. Obsesiones por la limpieza, compulsiones por lavar 4. Comportamientos relacionados con el acaparamiento.

Criterios del diagnstico


A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4: 1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento)

Las compulsiones se definen por 1 y 2: 1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos

B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social. D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor). E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.

Teoras y tratamiento
Tx gentico que refleja anormalidades en los ganglios basales, reas subcorticales del cerebro, implicadas en el control de movimientos motores. Pueden estar involucrados los sistemas que implican: glutamato, dopamina, serotonina y acetilcolina, afectando el funcionamiento de la Cx cerebral. Estas personas luchan con imgenes perturbadoras relacionadas con pensamientos y tratan de suprimirlos llevando a cabo rituales compulsivos.

Con antidepresivos como la clomipramina que reducen las obsesiones en personas con o sin depresin. Inhibidores de la reabsorcin de serotonina como: fluoxetina (prozac), sertralina (zoloft) es el ms eficaz para este trastorno.

Trastornos de la alimentacin

Tx. Alimentarios en la infancia: El nio deja de comer en forma persistente, prdida y falla en subir de peso. Tx. Con pica: Se asocia con retraso mental, comen de todo: pintura, cabello, excremento de animales. De rumiacin: El beb o nio regurgita y la vuelve a masticar y a tragar, puede durar hasta un mes.

Tx. De Tics:

Tx. De Tics: Movimiento o vocalizacin involuntario rpido y recurrente: motores, parpadeo, contracciones faciales, encogimiento de hombros. Agitacin de las piernas. Los vocales, toser, gruir, resoplar, coprolalia, chasquear la lengua Tx. De Tourette: Combinacin de movimiento crnico y tics vocales incontrolables. Es gradual, con un solo tic y se da en varones. Se asocia con Tx psicolgicos, obsesivo-compulsivo, problemas para hablar y de atencin.

Tx. De eliminacin. No se ha adquirido el control de esfnteres. Encopresis: vaciar los intestinos, en lugares inapropiados. Enuresis: Se orinan en la ropa o en la cama. En ambos, no tienen continencia en edad apropiada

VII.-

23/06/2011 19:47

Manzur Gil/Rodrguez Morayta.

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