SCOALA POSTLICEALA SANITARA

HENRI COANDA URZICENI

INGRIJIREA PACIENTILOR CU
ENTORSE SI LUXATII
INDRUMATOR
AS.
ABSOLVENT

URZICENI
2022
Definitie
 Entorsa este afecţiunea traumatică a unei articulaţii
provocată de executarea bruscă a unei mişcări ce
depăşeşte amplitudinea fiziologică a acesteia cu o
întindere a ligamentelor şi a capsulei articulare care poate
merge până la ruperea acestora cu revenirea suprafeţelor
articulare în contact normai la sfârşitul accidentului.
 Luxaţia este o afecţiune traumatică de gravitate mai mare
care constă în deplasarea permanentă a extremităţilor
articulare fără revenirea în mod spontan a suprafeţelor
articulare, pierzându-şi raporturile normale între ele.
Simptome comune
 Durerea
 Impotenta functionala
 Echimoza
 Edemul local
 Deformarea regiunii
 Atitudinea vicioasa
 Hemartroza si hidartroza
Simptome specifice luxatiilor
 compresiuni vasculare: astfel pot apare gangrene
în teritoriul irigat de vasul respectiv.
 compresiuni sau distrugerea unui nerv
important: pot apărea pareze sau paralizii, cu
insensibilitate în segmentul inervat (furnicături de-
a lungul membrului superior) sau tulburări neuro-
simpatice (cianoză, edem, răceală, transpiraţie).
Cauze
 Traumatisme:
 Casnice
 La locul de munca
 Accidente de circulatie accidente sportive
 Agresiune
 Malformatii (luxatiile congenitale)
 Afectiuni(luxatii patologice): tuberculoza osteo-
articulara, poliomielita, tabes.
Diagnostic paraclinic
 Examenul radiologic
 Examenul neurologic
 Examenul circulatiei
Diagnostic diferential
Prin anamneza, examene clinice si radiografice se
face diferentierea intre entorsa, luxatie, fractura,
infectia (de obicei acuta) a unei articulatii, artrita
(infectioasa sau reumatismala).
Alte investigatii
 Determinarea de grup sanguin si factor RH.
 Glicemie
 Uree
 Creatina
 fosfataza alcalina
 Calcemie
 HLG (hemoleucograma) cu formula leucocitara
 V.S.H. (viteza de sedimentare a hematiilor)
 probe de coagulare: timp Quick, timp Hovell;
 bilantul electrolitic
 examenul sumar de urina.
Tratamentul medicamentos
 Antiinflamatoare
 Antitrombotice
 Antialgice
 Antibiotice (in caz de interventii chirurgicale)
Tratamentul ortopedic
Consta in imobilizari la nivelul articulatiei pentru a
obtine raportul anatomic in articulatie, fara a
interveni chirurgical (deschis), manevre care sunt
urmate de imobilizari gipsate.
Tratamentul entorsei
 Constă în repaosul articulaţiei timp de câteva zile
(3-5 zile) prin imobilizarea într-o faşă obişnuită
sau cu bandaj elastic.
 Când entorsa este mai gravă, adică însoţită de
rupturi ligamentare, smulgeri osoase, rupturi de
menisc intraarticular, hemartroză, tratamentul
trebuie să fie mai complex.
Tratamentul luxatiei
Consta in reducerea luxatiei care se face de preferinta
sub anestezie generala si curarizare (relaxare
musculara) care permite cel mai bine executarea
manevrelor de reducere fără mari tracţiuni şi fără
leziuni sau distrugeri osoase, articulare, musculo-
vasculare sau nervoase.
Tehnica de reducere a luxatiei
 sub anestezie generală şi administrare de
microrelaxante se face extensia segmentului luxat şi
contraextensia pe celălalt segment. După ce se
apreciază că s-a făcut o îndepărtare suficientă între
cele două segmente luxate se aplică o presiune pe
segmentul luxat care astfel este introdus în articulaţie
pe aceeaşi cale pe unde a ieşit. Dacă luxaţia s-a redus
corect dispar aproape complet durerile, iar mişcările
din articulaţie se pot executa în amplitudinea lor
normală.
Investigatii post reducere
 Radiografiede control
 Examen neurologic
 Examenul circulatiei
Ingrijiri post reducere
 După reducerea ortopedică sau chirurgicală
articulaţia se imobilizează pe o perioadă de 2-3
săptămâni pentru menţinerea extremităţilor osoase
în contact normal şi pentru repararea rupturilor de
capsulă articulară şi ligamentară.
 Urmează apoi un tratament complex de recuperare
balneo-fizio-kinetoterapeutică pentru a obţine o
cât mai bună recuperare funcţională a articulaţiei.
Rolul asistentei
 Procesul de ingrijire reprezinta un set de actiuni
prin care se indeplinesc ingrijiri de nursing de care
pacientul are nevoie.
 Procesul de nursing este un proces intelectual
compus din diferite etape, logic coordonate avand
ca scop obtinerea unei stari mai bune a
pacientului.
 Acesta permite acordarea de ingrijiri
individualizate adaptate fiecarui pacient.
Asigurarea conditiilor de
microclimat
 Salon linistit ferit de factori externi
 Temperatura constanta 18-20 *C
 Salon aerisit frecvent
 Pacientul este informat cu privire la salon, orele de masa, orele de
vizita, drepturile si obligatiile pacientului
 Pat ortopedic prevazut cu utilaj auxiliar sprijinitor de perne,
rezemator de picioare, mese adaptate la pat, agatatoare pentru
usurarea mobilitatii active
 Administrarea medicamentelor la timp pentru a evita starile de
neliniste ale bolnavului
 Promptitudine la solicitarile pacientului
Igiena bolnavului
 Asigurarea igienei corporale si a lenjeriei
pacientului
 Mentinerea tegumentelor in stare de curatenie
perfecta prin efectuarea toaletei generale sau
partiale
 Prevenirea aparitiei leziunilor cutanate
 Prevenirea imbibarii cu apa a aparatelor gipsate in
timpul efectuarii toaletei
Alimentatia
 Se asigura pacientului un regim hiposodat, hidric
 alimente bogate in vitamina C, fier, zinc, colagen ,
acizi grasi, omega 3
Supravegherea functiilor vitale
 Monitorizarea functiilor vitale: temperatura,
respiratia, pulsul,  tensiunea arteriala, diureza
 Notarea acestora in foaia de observatie
Recoltarea produselor biologice
 Determinarea de grup sanguin si factor RH.
 Glicemie
 Uree
 Creatina
 fosfataza alcalina
 Calcemie
 HLG (hemoleucograma) cu formula leucocitara
 V.S.H. (viteza de sedimentare a hematiilor)
 probe de coagulare: timp Quick, timp Hovell;
 bilantul electrolitic
 examenul sumar de urina.
Pregatirea bolnavului pentru
examene paraclinice
 Pregatirea bolnavului pentru examenul radiologic a
sistemului osteo-articular:
 Ridicarea pansamentelor de pe portiunile examinate
 Indepartarea unguentelor si a altor forme medicamentoase
 Bolnavul este asezat pe masa de radiografie la indicatia
medicului
 Ajutarea bolnavului in ocuparea si mentinerea pozitiei
indicate
 Alte investigatii folosite: RMN, eco doppler, angiografie în
caz de suspiciune leziune vasculară.
Administrarea tratamentului
 La indicatia medicului
 Se verifica integritatea medicamentelor
 Respectarea orarului de administrare si ritmului
prescris de medic
 Prevenirea infectiilor intraspitalicesti prin
respectarea masurilor de asepsie si igiena pentru
fiecare cale de administrare.
Educatia pentru sanatate
 Ingrijiride prevenire primara:
 Alimentatie echilibrata
 Evitarea sedentarismului; a efortului fizic excesiv,
a frigului, a mersului prelungit pe un tern
accidentat, a ortostatismului prelungit, a
traumatismelor
 Respectarea unor reguli inantea efortului fizic ,
pozitionarea corecta in timpul activitatii.
Educatia pentru sanatate
 Ingrijiri de prevenire secundara:
 sa nu se apeleze la “doctori ai satului”
 Solicitarea medicului pentru acordarea serviciilor de
specialitate
 Administrarea corecta si la timp a medicatiei
recomandate
 Realizarea unui program de recuperare care sa
mentina functiile fiziologice ale aparatului locomotor
Educatia pentru sanatate
 Ingrijiri de prevenire tertiara:
 Masajul
 Hidrotermoterapia
 terapia ocupationala
 Electroterapia
 Kinetoterapie
 hidrokinetoterapia.
PREZENTARE DE CAZ - LUXATIE DE UMAR
DATE DE IDENTITATE
NUMELE: B PRENUME: J-M
VÂRSTA: 32 ANI SEXUL: M
DOMICILIUL - LOC.: URZICENI; STRADĂ: ROZELOR NR.:20;
JUDEŢ: IALOMITA
DATE DESPRE SPITALIZARE
DATA INTERNĂRII - ANUL: 2016 LUNA: 01 ZIUA: 20 ORA: 18.00
DATA EXTERNĂRII - ANUL: 2016 LUNA: 01 ZIUA: 22 ORA: 12.00
MOTIVELE INTERNĂRII: durere vie la nivelul umarului drept, impotenta functionala absoluta
a articulatiei umarului, deformarea regiunii umarului (umar in epolet), atitudine viciosa a bratului
drept, echimoza, hematom, tumefactie marcata, hemartroza
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
LUXATIE SCAPULO-HUMERALA SUBCORACOIDIANA
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN
EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
In seara zilei de 20.01.2016 pacientul afirma ca a alunecat pe gheata si a cazut pe umarul drept. A
simtit o pocnitura in umar, durere vie la nivelul umarului drept. La camera de garda se constata
impotenza functionala absoluta a articulatiei umarului, deformarea regiunii umarului (umar in
epolet), atitudine vicioasa a bratului drept, echimoza, hematom, hemartroza, tumefactie marcata.
Este supus examinarilor clinice si paraclinice si se decide internarea pacientului in
compartimentul Ortopedie a Spitalului Municipal Urziceni.
 OBSERVAREA INIŢIALĂ
SITUAŢIA LA INTERNARE: I: 185cm G: 90kg TA: 130/70mmHg P: 82b/min; T: 36, 6
grade R: 20r/min VĂZ: N AUZ:N
 NEVOI FUNDAMENTALE
 01. A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE: independent, respiratie de tip
costal inferior, miscari respiratorii simetrice, mucoasa respiratorie umeda, R :19r/min,
TA: 130/70 mm Hg, cai respiratorii permeabile;
 02. A BEA , A MÂNCA: independenta partial, alimentare activa, dentitie in stare
buna, reflex de prezent, masticatie usoara eficace, digestie lenta si nestingherita,
apetit prezent, hidratare deglutitie corespunzatoare 1500-2000 ml pe zi, la inceput
necesita ajutor pentru a invata sa manance cu mana stanga
 03. A ELIMINA: independent, mictiuni fiziologice 5-6 /zi, scaun prezent, diureza
prezenta, urina de culoare deschisa, clara, transparenta, densitate normala, perspiratie
normala
 04. A SE MIŞCA: dificultate de a se misca datorita durerii la nivelul umarului drept
si a imobilizarii in bandaj Dessault manifestata prin impotenta functionala
 05. A DORMI, A SE ODIHNI: dificultate de se odihni din cauza durerii vii la nivelul
membrului superior drept, a spitalizarii, manifestata prin disconfort, somn perturbat.
 06. A SE ÎMBRĂCA, A SE DEZBRĂCA: dificultate de a se imbraca si dezbraca
datorita imobilizarii in bandaj Dessault, a impotentei functionale manifestata prin
incapacitatea fizica de a se imbraca si dezbraca
 07. A-ŞI MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE: independent,
temperatura corpului normala 36, 5 grade, culoarea tegumentelor roz, senzatie
placuta de frig sau caldura, transpiratie minima
 08. A FI CURAT, A-ŞI PROTEJA TEGUMENTELE: dificultatea de a-si acorda
ingrijiri igienice datorita imobilitatii, a bandajului Dessault, a spitalizarii,
manifestata prin neputinta efectuarii toaletei,a baii zilnice fara ajutor.
 09. A EVITA PERICOLELE: risc de accidentare din cauza imobilizarii in aparat
gipsat a membrului superior drept, risc de aparitie a unor complicatii din cauza
traumatismului
 10. A COMUNICA: independent, atitudine receptiva, debit verbal usor, ritm
moderat, limbaj clar, precis, stabilire de relatii armonioase cu cei din jur, pacient
orientat si constient
 11. A SE RECREA: independent, incapacitate temporara de a indeplini unele
activitati datorita imobilizarii, asculta radio, citeste carti si reviste
 12. A FI UTIL: incapacitatea temporara de a-si ajuta familia
 13. A ÎNVATA: independent, prezinta capacitatea de acumula noi cunostinte,
formarea unor atitudini si deprinderi corecte pentru obtinerea unei stari de bine
 14. A-ŞI PRACTICA RELIGIA: independent, poarta obiecte cu caracter religios,
se roaga seara
Nevoia fundamentala Diagnostic de Obiective Interventii Evaluare
nursing Autonome Delegate

01.Nevoia de a se misca Dificultate de a se Pacientului sa ii fie Pregatesc pacienta fizic si psihic Algocalmin 1f Pacietul se poate
si a avea o buna postura misca datorita durerii diminuata durerea in pentru examenul radiologic, 2ml i.m. misca, nu mai simte
la nivelul umarului 24 h Ii explic scopul interventiei Flamexin 20mg durere dat. reducerii
drept si a imobilizarii   (reducerii ortopedice), 1tb/per os ortopedice si
in bandaj Dessault Notez tehnica in F.O. Fraxiparine o,4ml- antialgicelor
manifestata prin Incurajez pacientul pentru 3800UI s.c. 1inj/zi Pacientul realizeaza
impotenta functionala mobilixarea activa a celorlalte mobilizarea active a
segmente ale corpului celorlalte seg. ale
Explic pacientului importanta corpului
exercitiilor de recuperare fizica,  
 
 

02.Nevoia de a bea, a Dificultate de a se Pacientul sa invete Pacientul este ajutat sa manace la   Pacientul foloseste
manca hrani cu mana stanga sa manace cu mana inceput si apoi usor este invatat mana stanga pentru
stanga sa folosesca mana stanga a manca
 
 
03.Nevoia de a dormi si Dificultate de se Pacientul sa Identific cauzele care duc la Algocalmin 1f Pacientul are un
a se odihni odihni din cauza beneficieze de un alterarea somnului si le inlatur pe 2ml i.m. la nevoie somn mai putin
durerii vii la nivelul somn calitativ si cat posibil, alterat, doarme 7
membrului superior cantitativ pe Aerisesc salonul inainte de ore
drept, a spitalizarii, perioada spitalizarii culcare,
manifestata prin Ofer pacientului o cana cu lapte
disconfort, somn cald sau ceai de tei inainte de
perturbat culcare,
Administrez antialgice pentru
diminuarea durerii la indicatia
medicului
Educ pacientul sa practice tehnici
de relaxare,
 
 
04.Nevoia Dificultate de a se Pacientul sa se Identific limitele pacientului,   Pacientul nu-si poate
de a se imbraca si dezbraca poata imbraca si Sugerez familiei sa procure haine satisface total
imbraca si datorita imobilizarii dezbraca lejere, din bumbac, aceasta nevoie
dezbraca in bandaj Dessault, singura in Ajut pacientul si il invat cum sa se datorita
a impotentei decurs de 24h imbrace si sa se dezbrace, bandajului Dessault
functionale Imbracarea incepe intotdeauna cu
manifestata prin membrul bolnav , iar dezbracarea
incapacitatea fizica se face invers
de a se imbraca si
dezbraca
05.Nevoia Dificultatea de a-si Pacientul sa Asigur conditiile necesare acordarii   Pacientul prezinta
de a fi acorda ingrijiri prezinte ingrijirilor de igiena, tegumente si mucoase
curat,ingriji igienice datorita tegumente si Ajut pacientul si il invat cum sa-si curate, Pacientul isi
t, de a
proteja imobilitatii, a mucoase curate si protejeze bandajul Dessault in timpul efectueaza zilnic,
tegumentele bandajului Dessault, integre pe dusului, igiena bucala, a
si mucoasele a spitalizarii, intreaga perioada parului, si isi
  manifestata prin a spitalizarii protejeaza aparatul
neputinta efectuarii gipsat in timpul
toaletei, a bai zilnice dusului
fara ajutor
06.Nevoia Risc de accidentare Pacientul sa fie Instalez pacientul intr-un pat   Pacientul suporta bine
de a evita din cauza ferit de accidente ortopedic cu somiera mobile pentru aparatul gipsat,
pericolele imobilizarii in bandaj pe perioada usurarea mobilizarii active, Tegumetele
  Dessault a spitalizarii, Favorizez adaptarea pacientului la extremitatilor sunt
membrului superior Pacientul sa nu noul mediu, normal colorate,
drept, risc de aparitie prezinte risc de Determin factorii de risc, needematiate,
a unor complicatii complicatii pe Asigur conditii de mediu adecvate pacientul nu prezinta
din cauza perioada pentru a evita pericolele prin complicatii pe
traumatismului spitalizarii accidentare, perioada spitalizarii
Ii controlez extremitatile dupa
imobilizarea in bandaj Dessault
(culoare, mobilitate)
 RECOMANDARI LA EXTERNARE - EXPLICAREA
ACESTORA
Pacientul in varsta de 32 de ani se interneaza indata de 20.01.2016 pentru
durere vie la nivelul umarului drept, impotenta functionala a membrului
superior drept,deformarea regiunii umarului (umar in epolet), atitudine
vicioasa abratului drept,echimoza, hematom.. Se investigheaza clinic,
paraclinic si i se pune diagnosticul de luxatie scapulo-humerala
Este tratat cu medicatie antiinflamatoare, antialgica si anticoagulanta.
I s-a explicat necesitatea respectarii actelor medicale si a tratamentului
medical, este constient asupra faptului ca v-a purta bandajul Dessault 21
zile si asupra necesitatii recuperarii posttraumatice.
Se decide externarea in data de 22.01.2016 cu urmatoarele recomandari:
 evitarea eforturilor fizice intense;
 sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic;
 sa efectueze gimnastica medicala recuperatorie atat in timpul
imobilizarii cat si dupa scoaterea bandajul Dessault;
 sa reia activitatea fizica numai daca aceasta nu solicita membrul afectat;