CASO CLNICO 10

N T E G R A N T E S : B r b a r a A s t e s t e
Ta n i a C r d e n a s
E n z o G i a m p a o l i
D a v i d N o v a
A n d r e a R i f f o
P i e r o V e n e g a s
ATOS L PACINT
W Paciente: hombre de 50 aos.
W Presenta una depresin profunda y progresiva (debido a
la muerte de su esposa e hija).
W Alcohlico: moderado.
W Su ingesta de alimentos haba disminuido
considerablemente en los ltimos das.
W Consumi 2 botellas de whisky.
W Estado de ingreso: coma
W Diagnstico de ingreso: intoxicacin aguda por ingesta
alcohol.
W Respiracin: profunda y ruidosa
W Temperatura de 35,8 C.
W Aliento a alcohol fcilmente detectable.
ATOS LABORATORIO
Datos de Datos de
laboratorio. laboratorio.
Valores Valores
alterados. alterados.
Valores Valores
normales. normales.
Patologa. Patologa.
Alcohol. Alcohol. 450 mg/ 450 mg/dL dL
0 mg/dL 0 mg/dL
ntoxicacin aguda. ntoxicacin aguda.
Glucosa. Glucosa. 55 mg/ 55 mg/dL dL 70 70 110 mg/dL 110 mg/dL Hipoglicemia. Hipoglicemia.
Lactato. Lactato. 8,5 8,5 mmol mmol/L /L 0.5 0.5 2,2 mmol/L 2,2 mmol/L Hiperlactacidemia Hiperlactacidemia..
pH. pH. 7,21 7,21 7,35 7,35 7,45 7,45 Acidosis. Acidosis.
Temperatura. Temperatura. 35,8 C 35,8 C 35 a 37,5 C 35 a 37,5 C Principio de Principio de
Hipotermia. Hipotermia.
ALCOHOL ETLCO.
El alcohol es una sustancia derivada de la fermentacin de los
carbohidratos vegetales. No es un producto normal del metabolismo
humano, por lo que su ingesta en cantidades elevadas produce un
desequilibrio metablico, puesto que el organismo destina recursos
para procesarlo y eliminarlo.
W Es altamente hidrosoluble, lo cual le permite atravesar las
membranas celulares, y es altamente afn por el agua, por lo cual,
llega a cualquier clula.
W Por encima de determinadas concentraciones, es directamente
txico. Adems, sus metabolitos tambin lo son, por su elevada
reactividad qumica.
RMNTACIN ALCOHLICA
Proceso anaerbico reaIizado por Ias Ievaduras y
aIgunas cIases de bacterias para producir energa,
Proceso exotrmico
MTABOLISMO L TANOL
MTABOLISMO L TANOL
W frmula CH3-CH2-OH.
W Se trata de una sustancia altamente hidrosoluble.
W Es un lquido incoloro y voltil de olor agradable
W Se ha demostrado que varios rganos son capaces de
metabolizar el etanol, sin embargo el hgado es el rgano que
posee los sistemas enzimticos con mayor especificidad
W La primera fase en el metabolismo del alcohol ocurre a nivel
gstrico por accin de la enzima Alcohol Deshidrogenasa
A nivel heptico, el etanol se metaboliza a travs de 3 sistemas
enzimticos :
(1) El sistema de Ia AIcohoI eshidrogenasa (ADH) localizado en
el citosol.
(2) I Sistema MicrosomaI Oxidante deI tanoI o MEOS,
ubicado en el retculo endoplasmtico.
(3) El sistema de la CataIasa, ubicado en los peroxisomas.
'A LA AH
W Enzima presente en el citosol de clulas de la mucosa
gstrica y del hepatocito (mayor)
W principal va de transformacin a bajas concentraciones
W metaboliza el 85% de la cantidad total de etanol
W cofactor enzimtica el NAD+
'A SOM
W Se encuentra en el hgado (R.E.L)
W metaboliza hasta el 10% del alcohol ingerido
W cofactor NADPH
W dependiente de CT-P450 - CYP2E1
'A CATALASA
W La catalasa se encuentra en el hgado y otras
clulas
W Enzima antioxidante
W Es una va menor para metabolizar el etanol
(metaboliza hasta el 5% del etanol)
W Acta en los peroxisomas
STRESS OXDATVO
Durante el etilismo se producen grandes cantidades de
radicales libres de oxgeno, se altera el equilibrio redox y se
sobrepasa la capacidad defensiva de los antioxidantes naturales,
que distorsiona completamente la funcin hepatocelular.
W El exceso de NADH, favorece la accin de la xantino oxidasa,
que durante la degradacin de las purinas, libera radicales libres
De oxgeno (ROls)
W El citocromo P450 2El, que libera electrones,
incrementando an ms la formacin de ROs
W La peroxidacin lipdica es el proceso a travs del
cual los radicales libres capturan electrones de los lpidos
en las membranas celulares.
Estrs oxidativo severo puede causar la muerte ceIuIar
y an una oxidacin moderada puede desencadenar
la apoptosis, mientras que si es muy intensa puede
provocar la necrosis.
ACTALHO
W Es muy toxico
W Debe ser oxidado rpidamente
W Se oxida en el hgado
El incremento en la concentracin intracelular de acetaldehdo,
Modifica diversas protenas celulares, lo que deteriora an ms la
actividad heptica
El acetaldehdo que escapa a la oxidacin (2-10 %) queda
Libre para difundir dentro de la sangre o ejerce su toxicidad
mientras an est en el hgado. Tambin en orina.
ALCOTEST
Mide la concentracin de
vapores de alcohol en el
pulmn, la que permite
cuantificar y deducir el
grado de concentracin de
alcohol
RMNTACIN LCTICA
W Ruta metablica anaerbica
W Ocurre en el tej. Muscular y en algunas bacterias
En el consumo de grandes cantidades de etanol esta
ruta se ve aumentada con el fin de contrarrestar la
relacin NADH/NAD
PRO&C
LACTACIMIA
NHBCN DE LA
GLUCONEOGNESS
Fermentacin lctica
HPOGLCEMA
GLUCONEOGENESS
Etanol
| ]piruvato
(
Falta sustrato (piruvato para la
enzima Piruvato carboxilasa
Factor agravante del sintoma:
ayuno prolongado, o ingesta
normal.
PRO&C
LA HIPOGLICMIA
DSFUNCN CONSDERABLE
DEL CCLO DE KREBS
SNTESS DE CDOS GRASOS
W Aumento de AcetiI-Coa, inhibe la tiolasa, adems de incrementar la
concentracin de citrato.
W Citrato activador alosterico de acetil coa carboxilasa, la cual forma
irreversiblemente malonil-Coa
W Aumento en la concentracin de maIoniI-Coa, inhibe carnitina
aciItransferasa I
W ncremento de la relacin NADH/NAD, inhibe b-hidroxiacil-CoA
deshidrogenasa
COMA ETLCO
Causas:
- Alteraciones. Hidroelectrolticas: acidosis
- Alteraciones Metablicas: hipoglicemia
- Agentes fsicos: hipotermia
Nivel de conciencia:
Confusin- somnolencia- estupor- coma
Coma: no responde a estmulos.
COMA ETLCO
Sobredosis de etanol en la sangre.
etanol
Efecto
estimulante
inicial
Depresin del
SNC
Luego..
Cmo?
En caso de
etilismo agudo,
aumenta el CABA,
NT potente
inhibidor del SNC.
Ademas El etanol produce
mayor afinidad del
CABA por su receptor
A pequenas dosis
DEFCT DE B1 (TAMNA)
etanol
!ngesta excesiva
(
itamina B1
(tiamina
$ue
participa en
Sintesis de
coenzima TPP
Netabolismo y
aprovechamiento
De la glucosa en el
Cerebro
W Este mecanismo txico es el principio
fundamental de la encefalopatia alcohlica
Es un producto altamente energtico: por cada gramo ingerido
se generan 7,2 kcal.
Una porcin de hisky contiene16 gr (115,2 kcal)
Qu tipo de caloras aporta?
Caloras vacas:
W Caloras provenientes de alimentos con muy poco aporte,
nada ms que el valor energtico
W Contiene elevadas proporciones de hidratos de carbono de
absorcin rpida como los mono y disacridos, y de
lpidos poco saludables como las grasas saturadas
GRA&ACIN ALCOHLICA N
ISTINTAS BBIAS
Cerveza del barril: 4%.
Cerveza embotellada: 5-7%.
Vino Comn: 11-13%.
Vino aejo: 14-18%.
Aperitivos: 15-25%.
Licores dulces: 20-35%.
Destilados (ginebra, ron, whisky, brandy,
aguardiente): 36-45%.
Alcohol absoluto: 94%.
Es el procedimiento cientfico que se emplea para
medir o determinar el porcentaje de alcohol por litro de
sangre que el individuo tiene en un determinado momento
Determinacin de Alcohol en Sangre
LMTES DE LA LEGALDAD DE LAS
ALCOHOLEMAS EN CHLE
Concentracin en la Concentracin en la
sangre. sangre.
Apreciacin clinica Apreciacin clinica
43 mg/dL 43 mg/dL SOBR!O SOBR!O
S S 33 mg / dL 33 mg / dL
!NFLUENC!A DEL ALCOHOL !NFLUENC!A DEL ALCOHOL
1 1 143 mg/dL 143 mg/dL
ESTADO DE EBR!EDAD ESTADO DE EBR!EDAD
Nayor a 1S mg/dL Nayor a 1S mg/dL
NAN!F!ESTO ESTADO DE EBR!EDAD NAN!F!ESTO ESTADO DE EBR!EDAD
INTOXICACIN AGUDA POR
ETANOL.
La clnica de la intoxicacin etlica aguda la podemos
dividir en cinco fases:
1. EMBRAGUEZ LEVE O GRADO :
Alcoholemia entre 50-149 mg/dL
Euforia, verborrea, sensacin de omnipotencia.
No sensacin de fatiga o cansancio.
Sensacin subjetiva de aumento de reflejos.
ncoordinacin.
2. EMBRAGUEZ MODERADA O GRADO :
Alcoholemia entre 150-299 mg/dL
Reflejos alterados, torpeza motora, mayor irritabilidad.
Disforia, verborrea, incoherencia, pararrespuestas.
Desinhibicin e impulsividad molesta y peligrosa.
3. EMBRAGUEZ SEVERA O GRADO :
Alcoholemia entre 300-399 mg/dL.
Aumento de peligrosidad, disartria, ataxia.
Frecuentes cadas, visin borrosa o doble.
Conducta agresiva.
4. EMBRAGUEZ GRAVE O GRADO V:
Alcoholemia entre 400-500 mg/dL
Estado de coma.
Aliento: olor a alcohol.
Hipotensin.
Bradipnea.
Hipotermia.
MBRIAG& GRAO ' - M&RT
Alcoholemia mayor de 500 mg/dL
DFERENCAS DE GNERO EN
ENFERMEDADES ALCOHLCAS.
studios reaIizados acerca de Ias diferencias de gnero en eI
aIcohoIismo, dan generaImente como resuItado que Ia mujer
posee una mayor susceptibiIidad a Ios efectos deI aIcohoI que
Ios hombres
sto se puede deber a varias razones, pero Ias principaIes son
W isminucin de Ia actividad de Ia enzima
aIcohoI deshidrogenasa
W La mujer posee una mayor masa corporaI
que eI hombre (grasas retienen aIcohoI)
W dad en que se comienza a consumir
AIcohoI
STAISTICAS M&NIALS
W 70% de la poblacin mundial consume alcohol en alguna medida.
W 10% de los antes mencionados se convertirn en alcohlicos.
W 60% de los accidentes de transito son provocados por personas
alcoholizadas
W El alcohol produce una tasa de suicidio de entre el 5% y el 27% en
comparacin con el 1% de la poblacin normal
W 15-25% de los suicidios son causa del alcoholismo
W 20-25% de los hijos de alcohlicos, tiene problemas para controlar el
consumo
TAISTICAS CHILNAS
W un 0% de Ios jvenes comienza a beber aIcohoI a Ios 17
aos, e incIuso hay un % de eIIos que comienza a Ios 12
aos o antes
W ChiIe encabeza Ia Iista de pases con mas consumo de
aIcohoI en eI mundo
W Segn estas estadsticas, eI 2,9% de Ios adoIescentes
chiIenos responde afirmativamente cuando se Ie pregunta si
se ha emborrachado en ms de una oportunidad I informe
para ChiIe tiene un desgIose eI 2,1% corresponde a Ias
nias, y Ios varones IIegan aI 26,8%
ALCOHOLSMO
El alcoholismo consiste en un consumo excesivo de
alcohol de forma prolongada con dependencia del
mismo.
Es una enfermedad crnica producida por el consumo
incontrolado de bebidas alcohlicas, lo cual interfiere
en la salud fsica, mental, social y/o familiar as como
en las responsabilidades laborales.
CAUSAS
W No hay una causa definida del alcoholismo pero hay factores
que pueden jugar un papel en su desarrollo
W Es ms probable el desencadenamiento de un alcoholismo en
las personas con algn familiar alcohlico que en otras que no
lo tienen
W Hay factores sicolgicos y sociales que conducen al
alcoholismo
LOS RGANOS MAS LBLES A LA
NFLUENCA DEL ALCOHOL, SON EL
SSTEMA NERVOSO CENTRAL Y EL
HGADO.
SNC
El alcohol afecta en primer lugar al Sistema Nervioso Central y
su ingerencia excesiva y prolongada puede provocar dao
cerebral.
Depresor de transmision nerviosa
En cantidades muy pequeas, el alcohol puede ayudar a que
una persona se sienta ms relajada o menos ansiosa
HPOTERMA
NORMOTRMIA (3 - 37, C)
Etanol
SNC
Centro de
termorregulacin
Vasos sanguneos
perifricos
Vasodilatacin
(cutnea)
Prdida de
calor
Hipotermia
metabolismo
E en forma de calor
Por aumento
de la
sensacin de
calor
SNDROME WERNCKE-KORSAKOFF
Dao cerebral causado por la falta de vitamina B1 (tiamina)
.
El sndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a
medida que desaparecen los sntomas del sndrome de
Wernicke.
W La encefalopata de Wernicke causa dao cerebral en
tlamo y el hipotlamo.
W La psicosis de Korsakoff resulta del dao a reas del
cerebro involucradas con la memoria.
HGADO
Problemas con el metabolismo del alcohol
ACDOSS LACTCA
WAumento de lactato , por las grandes concentraciones de
NADH que se encuentra en el citosol de hepatocitos, tras el
metabolismo de alcohol. Lo que adems disminuye el pH
sanguineo
W Los signos de acidosis lctica son respiracin profunda y
rpida (Respiracin Kussmaul), vmitos y dolor abdominal
HPOGLCEMA
Es una concentracin de glucosa en la sangre
anormalmente baja, inferior a 70 mg por 100 ml
Altera el estado de conciencia, directamente
relacionado con la cantidad de alcohol ingerido,
lo que llevar a una hipoglicemia moderada, y
finalmente el coma. Ya que el alimento principal
del cerebro est disminuido.
Las HEPATOPATAS que produce el alcohol son:
W Hgado graso (esteatosis)
W Hepatitis alcohlica aguda
W Cirrosis heptica
"u enfermedades provoca eI
aIcohoI?
W Hipertensin arterial
W Las cardiopatas
W Las encefalopatas
W La cirrosis heptica
W La gastritis
W La lcera gastroduodenal
W El cncer
W Las alteraciones
relativas al sueo
W El deterioro cognitivo
W La agresividad
W La psicosis
W La depresin
W Disfunciones sexuales.
ABSTNENCA ALCOHLCA
Se refiere a los sntomas que se pueden presentar cuando una
Persona suspende en forma repentina el consumo de alcohol
despus de haberlo estado bebiendo de manera excesiva todos
los das.
Los sntomas de abstinencia del alcohol se presentan por lo
regular al cabo de 5 a 10 horas despus del ltimo trago, pero
pueden ocurrir das ms tarde. Los sntomas empeoran en 48 a
72 horas y pueden continuar por semanas.
Los sntomas comunes abarcan:
Ansiedad o nerviosismo, Depresin, Dificultad para pensar con
Claridad, Fatiga, rritabilidad, Sobresaltos o temblores, Altibajos
en el estado de nimo, y Pesadillas
TRATAMENTO DE NTOXCACN
ntoxicacin por etanol urgencia mdica
W glucosa por va intravenosa , para la correccin de " hipoglucemia
W Fructosa 1,6 difosfato , tiamina y cido piroglutmico metadoxina,
para acelerar el metabolismo de alcohol
W Bicarbonato de sodio o de lactato, para la correccin de la acidosis
metablica
W Glutatin , para facilitar la desintoxicacin del hgado
W Medios fsicos para contrarrestar la hipotermia;
W El mantenimiento de cualquier respiracin forzada a travs de
medios artificiales.
W HemodiIisis
GRACAS!