INFECȚIILE TERITORIULUI

ORO-MAXILO-FACIAL
 INFECTIILE
Sunt afectiuni importante ale teritoriului OMF

- au o frecventa ridicata
- adesea au o gravitate crescuta
- determina complicatii - ascendente
- descendente
- generale

Sunt cele mai frecvente din tot organismul

 FACTORI ANATOMICI
PREDISPOZANTI
1. Grosimea si structura tabliilor osoase in raport cu dintii
Maxilar: tablii subtiri * supuratii vestibulare
rădăcini vestibulare * supuratii geniene

radacinile palatinale abcese palatinale

IL, PM1, M1, M2 sinuzite maxilare
 FACTORI ANATOMICI
PREDISPOZANTI
1. Grosimea si structura tabliilor osoase in raport cu dintii
Mandibula: tablii groase
dinti vestibularizati * abcese vestibulare
IC, IL, C * supuratii mentoniere/
submentoniere

dinti lingualizati * abcese sublinguale

PM, M * supuratii loja submandibulara
 FACTORI ANATOMICI
PREDISPOZANTI
2. Insertia musculaturii in report cu apexurile dentare
- Maxilar : apex sub insertia buccinatorului: supuratii
- superficiale
- C – in unghiul intern, obraz, orbita

Mandibula : I: abces vestibular, regiunea mentoniera

C, PM, M: sub insertia muschiului milohioid

 FACTORI ANATOMICI
PREDISPOZANTI
3. Dispozitia partilor moi, continutul lojelor, tesutul grasos,
conjuntiv si limfatic:
- spre baza craniului
- spre mediastin
 ETIOLOGIA

1. Factori determinanti: fora microbiana a cavitatii orale

- mai mult de 300 specii saprofite

Flora adusa prin alimentatie / respiratie

* aerobi
* anaerobi
* fungi
* spori
 ETIOLOGIA
2. Factori favorizanti factors:
a. Leziuni dento-parodontale (gangrene, parodontita apicala acuta
supurata, tulburari de eruptie, fractuur dentare)
b. Leziuni traumatise (fracturi in portiunea dentata)
c. Osteomielite
d. Litiaza salivara (abcese)
e. Tumori maxilare (chisturi)
f. Corpi straini
g. Infectii faringo-amigdaliene
h. Furuncule, piodermite
i. Iatrogenii - anestezii
- extractii dentare - alveolite
- treatament dentare
* obturatii
* coroane dentare neadaptate
* ortodontice
 PATOGENIA
1. Calea transosoasa:
I. periapical
II. endoosos
III. subperiostic
IV. Submucos/ love periosoase, parti moi

2. Calea submucoasa (tulburari de eruptie, pungi parodontale)

* spatial mucoasa - os = fungi parodontale
* sub capusonul mucos = tulburari de eruptie
3. Calea limfatica (prin ganglionii limfatici) si
Venoasa (insamantare fleboflegmonoasa)
4. Calea directa – punctii septice
- corpi straini acidentali
 MODALITATI DE
TRANSMITERE A
INFECTIILOR PERIOSOASE

Maxilar Mandibula
 ANATOMIA PATOLOGICA

Reactia organismului la flora microbiana patogena

este diferita in functie de:

• Virulenta agentilor cauzali,

• Calea de patrundere a microbilor
• Starea locala a tesuturilor
• Capacitatea de aparare a organismului
ANATOMIA PATOLOGICA

1. Inflamatia exudative de tip seros

(celulita acuta)
2. Abcesul

3. Flegmonul
 ANATOMIA PATOLOGICA

1. Inflamatia exudativa de tip seros

(celulita acuta)
• vasodilatatia - “rubor” si “calor”
• Cresterea permeabilitatii vasculare - exudare de plasma

-“tumour” (edem inflamator)

Clinic: tumefiere, roseata, durere, febra, frison

Evolutie – rezolutie : tratament / spontan

- cronicizare: exudat serofibrinos sau fibros
 ANATOMIA PATOLOGICA
2. Abcesul
Colectie purulenta circumscrisa
Tesut necrozat, bacterii, celule distruse

In jur se formeaza o membrana piogena - bariera biologica celulara

(vase de neoformatie, histiocite, limfocite, plasmocite, fibroblasti)
tumefactie
Clinic: roseata
fluctuenta febra
trismus
Stare generala alterata tahicardie
tulburari de diureza

Evolutie - fistulizare
- vindecare
- extensie la lojele vecine / os
 ANATOMIA PATOLOGICA
3. Flegmonul (supuratia difuza)
Celulita (dupa literatura Anglo-Saxona)

Lipsa colectiilor. Tending la invazie, extensiva, infiltrate

tesuturilor. Tromboza septiva vasculara, necroza, aparitia
bulelor gazoase, sfacele.

Clinic: tumefiere difuza, edematoasa, tegumen te cianotive,

livide, dourer la palpate si imposture, crepitate gazoase.

Stare generala alterata: aspect toxico - septic

 SYNDROMUL TOXICO-
SEPTIC
1. Manifestari generale:
- febra > 380 sau < 360
- status mental alterat
- Laura ventriculara mai mare de 90 sau de 2 ori valoarea normala
-tahipnee
- edeme
- hiperglicemie (in absenta of diabetului)

2. Manifestari inflamatorii:
- leucocitoza sau leucopenie
- proteina C-reactiva / procalcitonina depasind de 2 ori valoarea normala
 SYNDROMUL TOXICO-
SEPTIC
3. Manifestari hemodinamice:
- tensiunea arteriala sistolica <90 mmHg ori sub > 40% din valoarea normal

4. Disfunctie de organ (insuficienta pulmonara, hepatica, renala, cerebrala)

- hipoxie arteriala
- oligurie
- creatinina > 2 mg/dl
- trombocitele sub 100.000/mm3

5. Scaderea perfuziei tisulare

 SYNDROMUL TOXICO-
SEPTIC
Tratament

- reechilibrarea starii generale

- incizia, drenaul
- abordarea factorului cauzal

Evolutie letala prin extindere la baza craniului / mediastin

 CLASIFICARE
ANATOMO-CLINICA
Abcese periosoase
Supuratii loje superficiale
A. Parti moi Supuratii loje profunde
Supuratii difuze
Infectii nespecifice: Limphadenite
Fistule corniche
Osteomielite
B. Oase
Sinuzite

Parti moi - sifilis

Infectii specifice: - TBC
- actinomicoza
Oase
 CLASIFICARE
ANATOMO-CLINICA
(BUCURESTI!)
A. INFECTII NESPECIFICE

1. Periosoase: - spatiul vestibular (abcese vestibulare)

- spatiul palatal (abcesele palatinale)
- spatiul mandibular (abcesul peribazilar, perimandibular extern
sau ”semilunar”)

2. A spatiilor fasciale: spatiul genian

# primare: - maxilar * bucal
spatiul paramandibular
(abcesul migrator)
* canin
* infratemporal

* bucal (abcesul migrator)

- mandiblular * submandibular
* submentonier
* sublingual
 CLASIFICARE
ANATOMO-CLINICA
(BUCURESTI!)
A. INFECTII NESPECIFICE

2. Spatii fasciale: * spatiul maseterin

# secondare: - spatiul masticator * spatiul pterigomandibular
* temporal
- superficial
- profund

* spatiul laterofaringian
- spatiul parafaringian * spatiul retrofaringian
* spatiul prevertebral

- spatiul parotidian

# localizari particulare : - limba

- orbita
 CLASIFICARE
ANATOMO-CLINICA
(BUCURESTI!)
A. INFECTII NESPECIFICE
3. Difuze: - a planseului bucal
- hemifaciale
4. Fasciite necrozante
5. Limfadenite
6. Infectii ale oaselor maxilare - osteoperiostita
- osteita
- osteomielita - acuta supurata
- acuta nesupurata
- cronica
- osteonecroza

B. INFECTII SPECIFICE

Actinomicoza parti moi

Sifilis osoase
TBC
ETAPE DE DIAGNOASTIC SI
TRATAMENT IN SUPURATII
I. Stabilirea severitatii infectiei

Dupa: - semne obiective si subiective

- rapiditatea evolutiei simptomelor
- importanta tulburarilor functionale
(trismus, disfagie, torticolis)
- alterarea starii generale
 ETAPE DE DIAGNOASTIC SI
TRATAMENT IN SUPURATII
II. Evaluarea starii mecanismelor proprii de aparare ale pacientului

* Investigarea antecedentelor personale: - rezistenta la infectie

- boli metabolice
- leucemie, tumori maligne
- tratamente imunosupresoare

* Examen loco - regional: - integritatea mucoasei orale

- pungi parodontale,
- carii, gangrene
- incizii preexistente

* Examene de laborator: - imunoglobuline (anticorpi) si

- complexul imunoglobulinelor
- formula leucocitara (PMN, limfocite)
 ETAPE DE DIAGNOASTIC SI
TRATAMENT IN SUPURATII
III. Competenta necesara abordului terapeutic

* In cabinetul stomatologic pot fi efectuate:

- drenaj endodontic — incizia si drenajul abceselor periosoase,
- drenaj transosos — antibioterapie

* In clinicile de specialitate ca catre personal specializat — supuratii grave

Criteriile de severitate a unei infectii:
- rapiditatea instalarii fenomenelor clinice
- gravitated tulburarilor functionale
- extinderea in lojele vecine
- febra peste 38 grade
- deficiente de aparare ale organismului
 ETAPE DE DIAGNOASTIC SI
TRATAMENT IN SUPURATII
IV. Tratamentul chirurgical - incizia, evacuarea si drenajul secretiei
purulente urmate de tratamentu agentului cauzal

* In cabinetul stomatologic :
- incizii intraorale, drenaj transmaxilar, drenaj endodontic, extractii
dentare, rezectii apicale

* In serviciile de specialitate:
- incizii intraorale si extraorale largi, multiple, cu drenajul lojelor, a
spatiilor anatomice

V. Tratamentul medical: hidratarea, hranirea, sedarea, antiinflamatoriile

nesteroidinene / steroidiene
 ETAPE DE DIAGNOASTIC SI
TRATAMENT IN SUPURATII
VI. Indicatia si alegerea correct a antibioticelor

Antibioticele: - adjuvant in profilaxia si tratamentul infectiilor odontogene

- nu pot inlocui tratamentul chirurgical cand sunt colectii
constituite sau supuratii difuze
Indicatii: - la debutul infectiilor dentare
- capacitatea de aparare redusa a organismului
- tendinta de extender a infectiei
- osteomielita acuta a maxilarelor
- pericoronarita superata severa

Se folosesc: - peniciline de sinteza, eritromicina, cefalosporine, metronidazol

VII. Administrarea correct a antibioticelor:

- in doze si la intervale eficiente
- se administreaza minimum 7 zile
 ETAPE DE DIAGNOASTIC SI
TRATAMENT IN SUPURATII
VI. Urmarirea clinica a raspunsului la tratamentul cu antibiotice
- Ameliorarea starii generale
- Remiterea semnelor clinice loco-regionale (edem, durere, secretie)

CAUZE DE ESEC IN TRATAMENTUL SUPURATIILOR

- Treatment chirurgical inadecvat (incizii prost plasate, drenaj ineficient)
- Apararea organismului deficitara
- Existenta corpilor straini care intreating supuratiile
- Administrarea correct a antibioticelor, refusal pacientului, germeni
patogeni rezistenti la antibioticele prescrise
 ETAPE DE DIAGNOASTIC SI
TRATAMENT IN SUPURATII

PRINCIPII DE PLASARE A INCIZIILOR

- Plasarea in zone declive pentru a permite drenajul gravitational

- Nu se practica in zonele centrale al zonei tumefiate, slab
vascularizate
- Sa permita accesul facil la regiunile anatomice afectate
- Sa se tina cont de posibilite sechele postoperatorii
- Sa fie largi
- Disectia trebuie sa fie boanta
- Drenajul sa nu treaca printr-un muschi
 ABCESUL VESTIBULAR
Cele mai frecvente supuratii in stomatologie
Evolution este subperiostala si submucozala = intraorala
ETIOLOGIE
PARODONTITA APICALA ACUTA SUPURATA

STADIUL I. Periapical : dureri la percutia in ax / spontana a unei dinte

II. Endoosoasa: dinte “inalt”

III. Subperiostala : tumefiere, fluctuenta, dureri intense

- abcese vestibulare
- abcese palatinale
IV. Submucozal: - abcesul perimandibular intern
(sublingual submucos)
- abcesul peribazilar/perimandibular extern
(in semiluna)
 ABCESUL VESTIBULAR

Clinic: - tumefiere bine delimitata, roseata, fluctuenta dureroasa,

edem, trismus
- dinti devitalizati, mobili, durerosi
- incisive - ”buza de tapir”
- canin - edeme palpebrale
- stare generala: febra, agitatie
ABCESUL VESTIBULAR

Diagnostic diferential: - chistul periapical

RADIOGRAFIC - tumori osoase infestate
 ABCESUL VESTIBULAR
TRATAMENT

- anestezia - infiltrate mucoasei

- tronculara periferica
Incizie, drenaj — incizie longitudinala of 1,5 – 2 cm
(stadiul III – IV) — evacuare
— drenaj
 ABCESUL VESTIBULAR
TRATAMENT

Drenaj + antibiotice + lavaj

(stadiu I – II)

Tratamentul dintelui cauzal

Antibioterapia daca starea generala este

alterata si / sau incizia nu este eficienta
 ABCESUL PALATINAL

Incisivul lateral – forma ovalara spre linia mediana

Premolarul 1 – forma ovalara evolutie
Molar – forma rotunda spre marginea libera gingivala

Clinic
Parodontita apicala acuta supurata stadiul I, II, sub fibromucoasa palatina
- tumefiere
- roseata
- fluctuenta
- durere
 ABCESUL PALATINAL
Diagnostic differential - chisturi – Rx
- tumori de glande salivare (fenomene
inflamatorii acute)
- goma sifilitica in perioada de ramolire

Tratamentul - anestezia, incizia (paralela cu linia mediana — mai

aproape de ea, cu excizia de tesuturi)
- declare mucoasei gingivale la colet
- drenajul cu mesa / lama de polietilena
 ABCESUL PALATINAL

Diagnostic differential - chisturi – Rx

- tumori de glande salivare (fenomene
inflamatorii acute)
- goma sifilitica in perioada de ramolire

Tratamentul - anestezia, incizia (paralela cu linia mediana — mai

aproape de ea, cu excizia de tesuturi)
- declare mucoasei gingivale la colet
- drenajul cu mesa / lama de polietilena
 ABCESUL PERIMANDIBULAR
EXTERN (peribazilar, “in
semiluna”)

Etiologie -PMi, Mi
- corpi straini

Clinica - secretie purulenta pe fata externa a mandibulei sub linia oblica

externa, ce inconjoara marginea bazilara si merge pe fata interna
- tumefiere, congestie, fluctuenta
- trismus (molari)
- intraoral — congestie si impastare in dreptul dintelui cauzal
 ABCESUL PERIMANDIBULAR
EXTERN (peribazilar, “in
semiluna”)
Diagnostic diferential
- osteoperiostita mandibulara
- suppurate geniana inferioara (se opreste la marginea bazilara)
- supuratia de loja submandibulara

Tratament - incizie cutanata de-a lungul

si sub marginea bazilara a mandibulei
- drenaj
- al dintelui cauzal