CURS - COLEGIUL MEDICAL

Nutritia si alimentatia copilului Prepararea alimentatiei pt copii Restrictii alimentare legate de varsta

Nutritia si alimentatia copilului

Evaluarea statusului nutritional Acordarea sfatului dietetic si suportului nutritional sunt componente importanta si predominente ale practicii celor care asigura ingrijirea sanatatii copilului. Nutritia si alimentatia copilului trebuie considerate diferentiat: - pe etape de varsta si dezvoltare - categorii de nn, sugar sanatos - nn , sugar cu risc - nn, sugar bolnav De la nastere pana la 4 ani cresterea si dezvoltare copilului are: -schimbari rapide - nevoi nutritionale specifice si importante - influente patologice considerabile

Factori de risc pentru sugar

prematuritea, dismaturitatea infectiile neonatale bolile genetice malformatiile cogenitale traumatismul obstetrical scorul Apgar < 8 Boala membranelor hialine incompatibilitatea de grup, Rh malnutritia rahitismul anemia intarcarea precoce problemele sociale

Primele 12 luni ale copilariei

Peroada cu cel mai rapid castig in dezvoltarea fizica si cele mai dramatice achizitii in dezvoltarea unui individ marcata de o progresie ordonata a maturizarii fizice, intelectuale si sociale perioada foarte vulnerabila pt influente +/- care guverneaza cresterea si dezvoltarea Academia Americana de Pediatrie recomanda alaptarea nn la termen: - superioritatea alimentatiei naturale
(absoluta,indiscutabila) - avantaje pt copil, mama, familie, societate, mediu

Alimentatia naturala
Responsabilitatea deplina a generalizarii alimentatiei la san - pt intreaga societate (medici, personal mediu, personal auxiliar) - la toate nivelurile (asistenta I, II, spital) Societatea sa sprijine nemijlocit prin: - masuri informationale, educationale - legislatie Laptele de mama - recomandat ca sursa nutritionala exclusiva pt nn la termen pana la 6 luni (se va continua pana la 1 an alaturi de alimentatia solida) Avantajele LM:- nutritia sugarului - functia gastro intestinala - apararea imuna - starea de bine psihologic

Compozitia laptelui de mama

Proteine = 0,9-1,1% (usor de digerat si absorbit) - alfa lactalbumina - lactoferina (cedeaza Fe in stomac) - cazeina (aminoacizi) - azot neproteic Lipide -2.7-4.5g%; 50% din ratia calorica - 95%TG, colesterol, PL, AGL - TG abs intestinala 80% (TG: AGS+AGNS 1:1 (LV 3:1) - AGS = AGEs (linoleic, linolenic) mb celulare

Compozitia laptelui matern - cont

Glucide - lactoza 90% - oligozaharide - rol defensiv - stimuleaza dezv.intestinala a lactobacilus bifidus Saruri minerale, vitamine (cant. mica) -Ca/P optim -K -se va suplimenta la nastere -D - toata perioada de sugar

Protectia antiinfectioasa a LM
Imunoglobuline celule imunitare (macrofage, LT) transfer de imunitate imunocompetenta lactoferina liganzi pt vit B12, acid folic lizozim lactoperoxidaza

Avantajele alimentatiei naturale

Mama - economica - timp - protectie fata de neoplasm de san - contraceptiva Sugar - adaptare metabolica perfecta la nevoui - protectie antiinfectioasa - rol antialergic - rol psihoafectiv

Contraindicatiile alimentatiei naturale

Materne - permanente - boli grave (sepsis, TBC, IC, IH, IRen, boli psihice) - tratamente cu Litiu, Diazepam - temporare - tratamente cu Metronidazol, Tetraciclina, Nitrofurantoin, - ragade sangerande, mastite, mameloane ombilicate Sugar - permanente - galactozemie - fenilcetonurie - intoleranta cong.la lactoza - temporare -hiperbilirubinemie prin inhibitori ai glicuronoconjugarii

Alimentatia mixta, artificiala

Laptele de vaca- se foloseste diluat, zaharat
- dezavantaje :- proteine, Na, fosfati > - glucide < - infectii digestive (manipulare)

Proteine - 3,4g%, alb/caz=20/8 - cazeina precipita in flocoane mari in stomac - albumine (alfa lactalbumina, betalactalbumina alergizanta) Lipide - AG >, % de absorbtie scazut - excretie prin scaun a Ca, vitD Glucide - lactoza 4,8g% (scazuta fata de LM) -stim. flora agresiva in intestin Saruri minerale -cant mare - cresc incarcatura osmotica a alim - Ca/P neadecvat - Fe absorbit 10%

Laptele praf - formula

Lape praf - adaptat = compozitie asemanatoare cu LM (0-4 luni) - partial adaptat de continuare (dupa 4 luni) Lapte praf pt necesitati speciale - deficitul de lactoza - Humana h, Milupa HN25 - intoleranta la prot LV - Isomil, Nutrylon Soya Consecintele alimentatiei cu LV: - anemie feripriva - alergie la LV - intoleranta la lactoza

Promovarea sanatatii in primul an de viata

Fiecare luna de dezvoltare are implicatii pt ingrijirea copilului Exista arii afectate de dezvoltare (nutritia, stare de siguranta) Dependenta de altii Prevenirea bolilor Se recomanda ghidari nutritionale - prenatal - promovarea alim naturale - primul an - introducerea alim solide (cand?, care?) Alimentatia solida - controversata - formulele LP bine echilibrate - cal 110-120 kcal/kg/zi - ideal LM pana la 6 luni (=vit D 400U; vit C 30 mg)

Alimentele solide
Argumente: - scad depozitele de Fe din v.iu la 4-5 luni -> cereale - denutritie ~6 luni - incurajarea comportamentului natural (mestecat, digestie) - gusturi diferite (bucuria, anticiparea alimentelor) - refexul de protruzie a limbii (dispare la 3-4 luni); se dezvolta mestecatul Selectia alimentelor - suplimentarea cu nutrienti care nu sunt in lapte - cereale (continut crescut de Fe) - fructe (vitamine) - legume + carne - galbenus de ou / albus la 1 an

Diversificarea alimentatiei
4/6 luni -supa de zarzavat/ fainos cu lapte 5 luni - supa zarzavat+ carne pui/vaca, pure de legume, fainos, branza de vaci 6 luni - ficat de pasare, iaurt, masa de fructe 7 luni - galbenus, papanasi, mamaliguta 9 luni - biscuiti, soufle, paine 12 luni - ou intreg, sunca slaba

Prepararea alimentatiei
acasa -simplu, ieftin curat, vase separate apa in care au fiert legumele nu se arunca (vitamine!) carne proaspata, slaba depozitare in refrigerator (portii) lingurita - reject initial (reflex de supt) - o va accepta - va deschide gura in avans alimentul nou la inceputul mesei alimente noi multe in primul an (apetit crescut det de rata mare de crestere) orice aliment nou la 4-5 zile; cantitati progresive; se scade cant de lapte

Principiile introducerii alimentelor solide

Se introduc cand copilului ii este foame lingurita se introduce in profunzimea cavitatii bucale un aliment o data, la 4-7 zile scaderea cantitatii de lapte odata cu cresterea cant. alimentului solid nu se amesteca alimentul nou cu formula de lapte Intarcatul (la san/ sticla) - este greu, diferit la fiecare sugar - de obicei se produce in a IIa jumatate a primului an - gradual prin inlocuirea unei sticle

Starea de nutritie - criterii de apreciere

Antropometrice - greutate - talie - perimetre - indici ponderali, nutritionali Clinice - starea de dezv a tesutului celular subcutanat - turgorul - dezvoltare tonusului, tes muscular - starea tegumentelor - integritate tesuturilor, organelor Functionale - toleranta digestiva (apetit, scaune, alim
coresp.varstei, r. la introducerea alim. noi)

-rezistenta la infectii - dezvoltarea psihomotorie

Stari de nutritie
Eutrofia - st. de dezvoltare normala pt o anumta varsta Normotrofia - st. de dezvoltare normala , un organ afectat usor (malf. cong, lez.cerebrala cu dezv.somatica normala) Eutrofia + suprastatura- mari armonici Eutrofia+ hipostatura - mici armonici Paratrofia - IP>1,10; G>; Tn Malnutritia protein-energetica/energetica

Alergia alimentara -termen generic des folosit!

Reactie adversa la aliment - raspuns clinic anormal datorat ingestiei de aliment/aditiv Hipersensibilitate la aliment(alergie) - reactie imunologica rezultata din ingestia de aliment/aditiv Anafilaxie alimentara - reactie clasica de hippersensibilitate la aliment/aditiv prim mecanisn IgE si eliberare de mediatori Intoleranta alimentara - raspuns fiziologic anormal la ingestia de aliment/aditiv -idiosincrazie - metabolic - farmacologic -toxic

Restrictii alimentare legate de varsta

In primul an se vor respecta principiile discutate anterior Laptele de vaca poate produce alergie, anemie, rahitism Se prefera formulele de LP specifice pt varsta si nevoi Teren atopic - se evita anumite fructe, conservanti carnea de porc dupa 3 ani Zahar limitat nu dulciuri intre mese la copilul mai mare Nu excitanti (cacao, ceai, cola) Atentie la aspiratia de corpi straini (alune, seminte)