Un modelo breve de preguntar e intervenir sobre las dificultades personales del paciente (ESE MES)

Comisin de Salud Mental

FAMFyG

Un modelo breve de preguntar e intervenir sobre las dificultades personales del paciente (ESE MES)

Sylvia Shellenberger, Ph. D.

Psicloga, Prof. de MF, Mercer U., Gerogia, EE. UU.
Consultora de la Comisin de Salud Mental FAMFyG, Arg Asesora de OPS
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CMO ES? BATHE(S)/ ESE MES

La hora en 15 minutos, Stuart The Fifteen Minute Hour: Applied Psychotherapy for the Primary Care Physician. Stuart, M.R. & Lieberman, J.A. New York, Praeger, 1993
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Despus de la presentacin van a poder:

Reconocerlo como mtodo breve y prctico para abordar problemas psicosociales Reconocer las oportunidades para aplicarlo Identificar las 4 preguntas y las 2 expresiones de validacin usadas en este modelo
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Qu vamos a hacer?
Ver una demostracin usando el modelo ESE MES Identificar los pasos del modelo con sus objetivos y tcnicas Practicar en parejas Contestar preguntas y escuchar comentarios
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Demostracin

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ESE MES
E Escuchar S Sentimiento E ProblEmtico M Manejo E Empata S Sentido
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Qu le sucede? Cmo se siente al respecto? Qu le resulta ms problemtico? Cmo ha estado manejando la situacin? Debe ser difcil para usted... Lo que usted me cuenta tiene sentido
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Intervencin psicoteraputica breve

Surge de un interrogatorio semiestructurado Consta de 4 preguntas y 2 expresiones de validacin Se aplica en menos de 10 minutos

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Acrnimo

ESE MES
E s c u c h a r S e n t i m i e n t o s

P r o b l E m t i c o Ma n e j o E mp a t a S e n t i d o
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ESE MES
Promueve la colaboracin entre el profesional y el paciente favoreciendo una relacin ms simtrica Funciona como eje organizador de la consulta Promueve el respeto por el paciente y sus recursos
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Mitos sobre el abordaje de problemas psicosociales

Requiere entrenamiento especial y prolongado Lleva mucho tiempo Es patrimonio de salud mental
para qu voy a preguntar si despus no se qu hacer si me dedico a lo psicosocial despus no me queda tiempo para lo mdico puedo hacerle peor
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La posicin del mdico

la de un espejo cuya habilidad debe ser la de devolver una imagen de validacin de las capacidades del paciente.
Lila Dupuy, 2007
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PARA QU?
Propsitos de ESE MES
En referencia al paciente: y Brindarle un espacio donde ser escuchado y Potenciar las capacidades de descubrir sus propias soluciones y Minimizar los pensamientos derrotistas o catastrficos y Ayudarlo a focalizar en situaciones complejas
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PARA QU?
Propsitos de ESE MES
En referencia al mdico: y Disminuir o aumentar el tono emocional de la consulta y Aumentar la eficacia de sus intervenciones y Manejar eficazmente el tiempo de la consulta y Conocer los modos de manejo del paciente para utilizarlos como recurso
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CUNDO? De utilidad para:

Examen peridico de salud y Cambios de hbitos y Manejo de: y Primeras entrevistas y Sntomas con o sin correlato orgnico y Relacin mdico paciente difcil y Situaciones conflictivas y Consultas con alta emotividad y Sospecha de que el paciente no est expresando un sentimiento que es obvio
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ESE MES
E Es u har Senti iento E ProblE ti o M Manejo E E pata Sentido
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Qu le su ede? C o se siente al respe to? Qu le resulta s proble ti o?

C o ha estado anejando la situa in? Debe ser dif il para usted... Lo que usted e cuenta tiene sentido

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CMO SE USA? ESE MES/ ESCUCHAR

Preguntar: Qu es lo que est pasando? quiere contarme un poco ms acerca de este asunto? Objetivo: conocer acerca del contexto en el que se da el problema. Darle al paciente la posibilidad de describir el problema y hacerlo que se sienta escuchado Mensaje: Estoy aqu para escucharlo y no hay necesidad de apurarse
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CMO SE USA? ESE MES/ SENTIMIENTOS

Preguntar: Cmo se siente al respecto? Objetivo: conocer la carga afectiva del problema, facilitar la expresin verbal de los sentimientos Mensaje: Lo voy a escuchar; me interesara mucho escuchar sus emociones y su sentir, puede hacerlo con libertad
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CMO SE USA? ESE MES/PROBLEMTICO

Preguntar: de todo lo que me cont (resumir), qu le resulta ms problemtico? Objetivo: Enfocar, no sentirse abrumado (tanto el paciente como el profesional) Mensaje: Podemos hablar de lo que sea en este lugar, aunque hay que tener en cuenta las limitaciones que impone el tiempo .
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CMO SE USA? ESE MES/MANEJO

Preguntar: Cmo ha estado manejando este tema en particular? Objetivo: Conocer la forma en la que el paciente maneja la situacin. Mensaje: Yo creo en su capacidad para manejar la situacin. Lo ms importante aqu es manejar la crisis y no quedarse bloqueado por los sentimientos.
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CMO SE USA? ESE MES/EMPATA

Empatizar: Debe ser difcil lidiar con tal problema y a la vez ( resumir: ej. no dejar de trabajar, o de criar a los nios, hacer el trat.). Objetivo: Acompaarlo. Mostrarle una actitud de comprensin. Mensaje: Puedo entender su situacin. En su circunstancia podra sentirme/ manejarlo/ pensarlo de manera similar.
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CMO SE USA? ESE MES/SENTIDO

Validar: Lo que me cuenta, tiene sentido, es legtimo, no es para menos. Objetivo: Encontrar sentido a la situacin, incluso como una oportunidad para el cambio. Mensaje: La manera en la que est llevando la situacin es normal, lgica, legtima.
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BATHE(S)/ ESE MES

La Demostracin

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BATHE(S)/ ESE MES

La Prctica

En parejas

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CASO 1 - La Sra. Gonzlez

La Sra. Gonzlez tiene 22 aos y es madre de dos hijos de 3 y 5 aos. Vive con ellos y su pareja. Viene al consultorio quejndose porque desde hace dos semanas se marea. Est muy molesta por los problemas que tiene. Su novio toma alcohol y no tiene trabajo fijo. Su hijo de 5 aos est teniendo berrinches que no puede controlar. Ella se preguntaba si sus mareos estaran relacionados con estos problemas.
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CASO 2 - El Sr. Figueroa

Al Sr. Figueroa tiene 42 aos y consulta por dispepsia. No le gusta su trabajo. Le cuesta levantarse cada maana. Est pensando en dejar el trabajo, pero hay mucho desempleo y cada vez que piensa en su situacin econmica, su lcera empieza a molestarle. Tambin se reprocha por no poder tomar una decisin.
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Investigacin piloto: Satisfaccin con visitas BATHE

4 MF en consultorios urbanos con alto nmero de consultas 2 MF usaron el BATHE en las primeras 10 consultas, y no usaron el BATHE en las prximas 10 visitas. El orden de implementacin fue invertido para los otros 2 MF Pacientes recibiendo el BATHE respondieron con medidas de satisfaccin ms altas
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Leiblum, Schnall, Seehuus, DeMaria. Family Medicine. 2008; 40(6). 407-411.

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Medidas de satisfaccin ms altas incluyeron ellas acerca de

Informacin proveida Percepcin de que al mdico le interesa o le preocupa lo que est pasando Probabilidad de recomendar el mdico a otros

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Lo que sigue al ESEMES

Completar la consulta mdica, en especial sobre el MC explcito. Retomar informacin significativa aportada durante el ESEMES. Planificacin de seguimiento.

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BATHE(S)/ ESE MES

Preguntas y Comentarios

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Resumen del modelo ESEMES

Es eminentemente prctico
Es breve Depende de aplicaciones precisas

Facilita
la comunicacin entre mdico y paciente el manejo de dificultades del paciente la validacin del paciente de sus propios recursos

Promueve la auto-gestin del paciente

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Bibliografa
Leiblum SR, Schnall E, Seehuus M, DeMaria A. To BATHE or not to BATHE: Patient satisfaction with visits to their family physician. Family Medicine. 2008; 40(6). 407411. Stuart, M.R. & Lieberman, J.A. The Fifteen Minute Hour: Applied Psychotherapy for the Primary Care Physician. New York, Praeger, 1993.
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