Sunteți pe pagina 1din 25

SCREENING POPULAŢIONAL

TESTE DE DIAGNOSTIC
CONCEPTUL DE CAUZĂ
Cauza unei boli= eveniment caracteristic sau circumstanţă care
determină producerea unei boli.
Cauza suficientă: produce inevitabil o boală (în stomatologie
cauza suficientă este reprezentată de cele mai multe ori de factori
cauzali multipli
Cauză necesară: boala nu se poate produce în absenţa ei.
Exemplu: zaharul este o cauza necesara dar nu suficienta pt a produce caria
dentara. Consumul de zahar nu produce carii la toate persoanele care consuma
zahar, ci doar la persoane susceptibile (cu risc):
•cantitatea şi tipul plăcii bacteriene,
• caracteristicile smalţului;
• tipul şi compoziţia microflorei orale;
• caracteristicile genetice ale individului;
• accesul individului la produsele ce conţin F.
CRITERIILE CARE SUSTIN RELATIA DE
CAUZALITATE
• Relaţia temporală este dificil de stabilit atunci cînd se analizează cauza şi efectul
în acelaşi timp (“case-control study”, “cross sectional survey”)
• Gradul asocierii între factorii cauzali ai unei boli poate fi puternic sau slab, o
asociere puternica poate confirma ipoteza de cercetare
• Relaţia doză-răspuns-cu cit creste gradul de expunere (doza), cu atit
raspunsul va fi mai mare;
•Plauzibilitate biologică-legatura dintre boala si factorii de risc trebuie sa fie
explicata prin mecanisme biopatologice deja cunoscute ;
• Specificitatea-o cauză are un singur efect! Majoritatea cauzelor au efecte
potenţial multiple;
• Evidenţa experimentală reprezintă un argument puternic pentru o relaţie
cauzală.
Screening – teste de diagnostic
 Screening-ul reprezintă aplicarea unui
test de diagnostic unei populaţii
asimptomatice, cu scopul de a clasifica
membrii populaţiei respective în
funcţie de probabilitatea de a avea o
anumită boală.
 scopul unui screening este acela de a
depista boala în stadii incipiente, de a
depista persoanele bolnave înainte ca
simptomele să apară.
Cerinţele unui screening
 Cerinţe legate de boală:
 boala respectivă să pună probleme serioase de
sănătate publică privind incidenţa, prevalenţa,
incapacitatea de muncă, mortalitatea.
 boala să aibă durată lungă de timp a fazei
preclinice.
 Cerinţe legate de testul prin care se face screening-ul
 senzitivitatea şi specificitatea testului să fie mari;
 testul să nu aibă efecte adverse;
 testul să fie acceptat de populaţie;
 aplicarea testului să fie simplă.
Cerinţele unui screening
 Cerinţe legate de tratamentul bolii
 tratamentul efectuat pentru cazurile de boală
depistate să aibă efecte maxime;
 să existe resursele, echipamentele şi personalul
competent pentru screening şi pentru tratament.
 Cerinţe legate de programul de screening
 costul programului de screening să fie rezonabil
în raport cu beneficiul şi cu alte metode
preventive;
 trebuie să fie foarte bine cunoscute condiţiile
naturale, astfel încât să se determine timpul optim
de aplicare a testului de screening.
Teste de diagnostic
 Scopul unui test de diagnostic este acela de a confirma sau
infirma ipoteza dacă o boală este prezentă sau nu;
 Ideal ar fi ca un test de diagnostic pozitiv să indice că o
boală este prezentă, iar un test negativ de diagnostic să
indice că boala este absentă;
 După efectuarea unui test de diagnostic se pot găsi 4
posibilităţi;
 Primul pas în evaluarea unui test de diagnostic este acela
de a determina statusul adevărat (real) al bolii.
 Performanţa unui test de diagnostic în raport cu statusul
real al bolii este determinată prin senzitivitate (sensibilitate)
şi specificitate.
TESTE DE DIAGNOSTIC

Boală prezentă Boală absentă

Test a(49) b(19) a+b


pozitiv pozitiv adevărat fals pozitiv (68)

Test c(12) d(234)


negativ fals negativ negativ adevărat c+d
(264)

a+c b+d
(61) (253)
Senzitivitatea (sensibilitatea)
 probabilitatea unui test pozitiv atunci
când boala este prezentă.

a
Senzitivitatea =
a+c

49
Senzitivitatea = = 0,80 = 80%
49+12
Sensibilitatea (senzitivitatea)

Cu cât senzitivitatea unui test este


mai mare, cu atât probabilitatea de a
depista persoane cu boală este mai
mare.
TESTE DE DIAGNOSTIC

Boală prezentă Boală absentă

Test a(49) b(19) a+b


pozitiv pozitiv adevărat fals pozitiv (68)

Test c(12) d(234)


negativ fals negativ negativ adevărat c+d
(264)

a+c b+d
(61) (253)
Specificitatea
probabilitatea unui test negativ atunci
când boala este absentă.

d
Specificitatea =
d+b

234
Specificitatea = = 0,92 = 92%)
234+19
Specificitatea

Cu cât specificitatea este mai mare,


cu atât numărul persoanelor fără
boală şi cu test negativ este mai
mare.
Senzitivitatea şi specificitatea

 exprimă împreună validitatea


unui test;

 exprimă abilitatea de a măsura


ceea ce dorim;

 descriu acurateţea unui test.


TESTE DE DIAGNOSTIC

Boală prezentă Boală absentă

Test a(49) b(19) a+b


pozitiv pozitiv adevărat fals pozitiv (68)

Test c(12) d(234)


negativ fals negativ negativ adevărat c+d
(264)

a+c b+d
(61) (253)
VALOREA PREDICTIVĂ POZITIVĂ
VP+ estimează probabilitatea prezenţei unei boli atunci
când testul de diagnostic este pozitiv.
Valoarea predictivă pozitivă (VP+) este reprezentată de procentajul
pesoanelor care au boală şi testul de diagnostic pozitiv din toate persoanele
cu test pozitiv.

VP+ = a
a+b

49
VP+ = = 0,72 (72%)
49+19
Factorii care conduc la creşterea PV+ :
 efectuarea screening-ului în rândul unei
populaţii cu risc mare la dezvoltarea
bolii respective;
 creşterea sensibilitatii testului prin care
se face screeningul;
 prevalenţa unei boli într-o populaţie
influenţează mult valoarea predictivă: cu
cât prevalenţa unei boli creşte, cu atât
creşte şi VP+
TESTE DE DIAGNOSTIC

Boală prezentă Boală absentă

Test a(49) b(19) a+b


pozitiv pozitiv adevărat fals pozitiv (68)

Test c(12) d(234)


negativ fals negativ negativ adevărat c+d
(264)

a+c b+d
(61) (253)
VALOAREA PREDICTIVĂ NEGATIVĂ
estimează probabilitatea absenţei unei boli când testul de diagnostic este negativ.
Valoarea predictivă negativă (PV-) este reprezentată de procentajul persoanelor
care nu au boala şi testul de diagnostic este negativ din toate persoanele cu test
de diagnostic negativ.

d
VP =-
d+c

234
VP- = = 0,95 (95%)
12+234
MĂSURI DE FRECVENŢĂ A BOLII

 Prevalenţa;

 Incidenţa
PREVALENŢA reprezintă nr. de cazuri de boală
dintr-o populaţie.
Dezavantaj: informaţiile despre expunere şi
rezultate sunt colectate în acelaşi timp.
Scopuri de utilizare: administrative şi de
planificare a serviciilor de sănătate, descriptive, dg.
dintr-o comunitate

Nr. cazuri de boală


Prevalenţa =
Nr. populaţiei
PREVALENŢA

 Prevalenţa punctuală (point prevalence)


= nr. cazurilor de boală la un anumit
timp/nr. populaţiei la acel timp.

 Prevalenţa de perioadă de timp (period


prevalence)= nr. cazurilor de boală /nr.
populaţiei din acea perioadă de timp
(punctul de mijloc).
PREVALENŢA
 Ex: 1994/12 ani/221copii/41 cu carie.
Prevalenţa= 41/221=0,186= 18,6%
 Prevalenţa depinde de perioada de timp
care se analizează şi de incidenţa
anterioară, deoarece se iau în calcul atât
cazurile vechi, cât şi cele noi de boală. Când
incidenţa şi durata bolii sunt relativ
constante, relaţia dintre incidenţă şi
prevalenţă este:
Prevalenţa = Incidenţa x durata de timp
FACTORII CARE INFLUENŢEAZĂ
RATA PREVALENŢEI (O.M.S.)
PREVALENŢA

CREŞTE SCADE
Durata mare a bolii Durată scurtă a bolii
Prelungirea vieţii pacienţilor fără Rată mare a mortalităţii prin boala
tratament respectivă
Creşterea numărului de cazuri noi Descreşterea numărului de cazuri noi
(incidenţei) (incidenţei)
Migrarea „in” a cazurilor de boală Migrarea „in” a pesoanelor sănătoase

Migrarea „out” a indivizilor sănătoşi Migrarea „out” a cazurilor de boală

Migrarea „in” a indivizilor susceptibili la Îmbunătăţirea metodelor de tratament


boală pentru indivizii bolnavi
Îmbunătăţirea testelor de diagnostic
INCIDENŢA (rata de incidenţă) reprezintă nr. cazurilor noi de
boală de-a lungul unei perioade specifice de timp
IR = nr. cazuri noi/timp persoană
Timpul de expunere pt
fiecare persoana la
factorii de risc:
Total-persoană-timp=
7+5+7+6+1+5+2+5=38
nr. cazuri noi = 3
Incidenţa = 3/38= 0,079
= 79cazuri/1000
persoane-ani.
Proporţia incidenţei
cumulative (CIP)= nr.
cazuri noi dintr-o
perioadă de timp/nr.
total de persoane la

S-ar putea să vă placă și