SUTURAS

SUTURA
Cualquier hilo de material utilizado para ligar lo vasos sanguneos o aproximar los tejidos hasta su curacin. La evolucin del material de sutura ha llegado a un grado de refinamiento tal, que incluye suturas diseadas para procedimientos quirrgicos especficos que no solo eliminan algunas de las dificultades que el cirujano haba encontrado en el cierre de la herida sino que tambin disminuyen el potencial de infeccin postoperatoria.

CARACTERISTICAS IDEALES:
Estril Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura en cualquier procedimiento quirrgico. Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaos delgados. (10/0 delgada-0 12.gruesa) No cortante o traumtica Dimetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.

CARACTERISTICAS IDEALES:
Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudos. Hipoalergnica, no txica, no reactiva y con baja predisposicin a la infeccin. No tener propiedades electrolticas, capilares (paso de lquidos) cancergenas. Absorbible tras haber cicatrizado la herida. Eficiente (buena relacin calidad / precio). Resultados predecibles.

CLASIFICACION

CLASIFICACIN

1.

3 Clarificaciones (cada sutura debe cumplir con una de cada una) Origen
a. b.

Naturales Sintticas Absorbibles No Absorbibles Monofilamentos Multifilamentos

2.

Comportamiento
a. b.

3.

Estructura
a. b.

ORIGEN
Naturales: su materia prima se obtiene de la naturaleza, existe una tendencia a no utilizarlas por el tema de la bioseguridad, y por las reacciones que producen en el organismo. Absorbibles: Catgut: Simple y Cromado No Absorbibles: Seda Algodn Metales: Grapas, Clips, Alambres

ORIGEN

COMPORTAMIENTO

Las suturas pueden ser: Absorbibles: Aquellas que sufren degradacin progresiva hasta desaparecer del lugar donde fueron usadas. No requieren ser removidas. Enzimtica: se realiza mediante la fagocitosis (mayor respuesta y depende la fisiologa). Hidrlisis: realizada por los fluidos corporales. No Absorbibles: Aquellas que permanecen en el lugar donde fueron usadas. Algunas requieren ser removidas una vez que cumplieron su funcin.

1.

2.

ESTRUCTURA
Monofilamento Multifilamento

1. Menor resistencia a su paso por los tejidos. 2. Menos impurezas en su superficie. 3. Mnima cicatriz. 4. Anudado mas fcil. 5. De eleccin en suturas vasculares.

1. 2. 3. 4.

Mayor resistencia a la tensin. Menor riesgo en caso de torsin. Mayor flexibilidad. Mayor facilidad de manejo.

CALIBRE

Denota el dimetro de un material de sutura. 3210 Gruesos 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 Finos

ELECCIN

ELECCIN
Cirujano: su preferencia. Tiempo de absorcin. Tejido a suturar:

y y y

Disponibilidad Reactividad tisular Cicatrizacin

tipo resistencia vascularizacin

CATGUT
Fcil

manejo. Suave deslizamiento entre tejidos. Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reaccin tisular. Absorcin condicionada NO EN PIEL. Simple y Crmico

CATGUT SIMPLE
Color.

mbar amarillento monofilamento y multifilamento usos:

y y y

ligadura vasos pequeos TCS circuncisin

CATGUT SIMPLE
No en tejidos de alta tensin. Calibres:

y

TRES a 9-0 5 a 10 das 90 das

Potencial tensil:
y

Absorcin:
y

CATGUT CRMICO

Color: pardo oscuro monofilamento y multifilamento usos: y ligadura vasos gran calibre y peritoneo y aponeurosis y vas biliares y vas urinarias y pene y escroto y perine

CATGUT CRMICO
Baado con sales de CROMO. Se conserva en alcohol. Potencial tensil: y 10-15 das Absorcin: y 120 das Calibre: y TRES a 7-0 y UNO a 0 sin aguja

DEXON
Ac. Poligliclico Color: Verde o beige Multifilamento Calibre:

y DOS

a 7-0

Usos:
y

planos profundos (cualquiera)

DEXON

Mnima reaccin tisular. Nudos firmes. Fcil manejo. Disponibilidad baja.

Ms fuerte de todos los absorbibles. Potencial tensil:

y

30 das 90 das

Absorcin:
y

VICRYL
Poliglactin

910 y multifilamento

monofilamento color:

violeta o transparente. tisular mnima.

Reaccin Calibre:

DOS a 9-0

VICRYL
Ms

fuerte que el catgut. Nudos resistentes Potencial tensil:

y

20 a 25 das 90 das

Absorcin:
y

Usos:
y

Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.

OTROS MATERIALES
ABSORBIBLES

Fascia lata:
msculo del paciente y rellenar defectos y reemplazado por MALLAS
y

Membrana de Cargile:
ciego de Buey y correga heridas profundas
y

Colgena (tendn de bovino)

MATERIALES DE SUTURA NO ABSORBIBLES

Alambre. Nylon. Prolene. Seda.

ALAMBRE
Acero inoxidable. Calibre:

y

cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso) (40 a 18)

Inerte Uso en Heridas INFECTADAS. Gran resistencia tensil.

ALAMBRE

Desventajas:
y y y y y y

Usos:
y y y y y y

corta los tejidos no es elstico nudos abultados rompe los guantes se tuerce difcil manejo

Cx maxilofacial Cx ortopdica Neurociruga Reparacin de tendones Esternn Evisceracin posterior a Cx abdominal

NYLON

Monofilamento:
y y y

color: verde y azul calibre: DOS a 11-0 usos:

microciruga cx oftalmolgica cx plstica

Multifilamento:
y y y y

color negro ms resistente menor reaccin tisular ms fcil manejo calibre: UNO

a 7-0

NYLON: VENTAJAS
Cicatriz mnima Gran elasticidad Resistencia elevada a la tensin Reaccin tisular mnima Inerte Resiste capilaridad

NYLON: DESVENTAJAS
Monofilamento: NO

difcil manejo

en infeccin. se deshacen.

Nudos Se

requieren muchos puntos.

PROLENE
Polipropileno sinttico monofilamento color: el

azul chillante DOS a 10-0

ms inerte

calibre:

PROLENE

Caractersticas:
y y y y y

resistente e inerte gran fuerza tensil se desliza fcilmente tiene memoria extremadamente suave

Usos:
y y y y y

en infeccin Cx plstica Cx cardiovascular PIEL (ideal) Microciruga

SEDA
Multifilamento color:

negro

Virgen:
y y

uso en oftalmologa calibre: OCHO

origen seda

natural (gusano)

a 9-0

desgomada

Drmica:
y

piel en zonas de gran tensin calibre: CERO

a 5-0

SEDA

Caractersticas:
y y y y y y y

fcil manipulacin seguridad del nudo cicatrizacin ms rpida la mayor reaccin tisular ms flexible buena disponibilidad ms resistente

SEDA

NO en vas urinarias y biliares. NO en infeccin. Potencial tensil:

y

120 das 2 a 3 aos

Absorcin:
y

Calibre: CINCO a 9-0

SEDA
Usos:
y y y y y y y y

anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0) serosa del aparato digestivo cierre de aponeurosis si no hay infeccin ortopedia (calibres gruesos) cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0) ciruga cardiovascular tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0) ciruga gastrointestinal

Aponeurosis:
y

Piel:
y

no absorbible con mnima reaccin tisular

nylon

no absorbible
nylon prolene

absorbible
catgut crmico dexon

TCS:
y

absorbible
catgut simple dexon vicryl

Msculo:
y

absorbible, laxo

catgut crmico

Paredes vasculares:
y

Peritoneo:
y

no absorbible sinttico

absorbible
dexon vicryl catgut crmico

prolene

 Tendones:

Mucosa digestiva:
y

no absorbible

absorbible

mucosas urinarias y biliares:

y

nylon

absorbible

Pene,

escroto,

catgut crmico

seo:
y

perin:
y

no absorbible

absorbible

alambre

catgut crmico

LEYENDA EMPAQUES

APERTURA DE PAQUETES
Empaque
y

externo No estril: interno Estril:

se maneja con las manos

Empaque
y

se maneja con guantes o pinzas de traslado y color distinto para cada material y seala tipo de hilo, calibre, longitud y hilo doblada o enrollado sobre cartn o plstico

GRAPAS

Acero inoxidable Uso de engrapadora No malluga tejido Inertes Toma forma de B al entrar al tejido.

GRAPAS
Ventajas:
y y y y

menor tiempo cicatrizacin rpida cierre hermtico uso en muchos tejidos material muy caro requiere prctica

Desventajas:
y y

STERILTRIPS

Aproximan tejido. De 3mm a 10 cm. Uso en tejido hmedo con una tensin mnima.

ADHESIVOS TISULARES
En

tejidos friables.

Hemostasia. Fracturas

patolgicas.

Cianoacrilato.

MATERIALES DE SUTURA ALTERNATIVOS

Broches: y y y

metal anticorrosivo dejan cicatriz grande uso en infeccin rellenan defecto dacron y nylon

Clips Hemosttico

Mallas: y y

absorbible Puente de contencin de suturas Cera para huesos

MALLAS

PUENTE DE CONTENCIN

AGUJAS QUIRRGICAS

TCNICA CORRECTA PARA LA INFILTRACIN DE ANESTSICO LOCAL

Los anestsicos locales son frmacos que bloquean la conduccin nerviosa. Puestos en contacto con un tronco nervioso pueden causar parlisis sensitiva y motora en el rea inervada, y cuando se inyectan en la piel impiden la generacin y transmisin de los impulsos sensitivos. Todo ello de una manera reversible, con preservacin de la estructura y funcin de los nervios y la piel.

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
ESPECFICOS

lnfiltracin local Se considera como infiltracin local la administracin del anestsico en el sitio donde se va a realizar la intervencin, por ejemplo, en los bordes de una cicatriz antes de corregirla. Esta inyeccin se efecta en tejidos superficiales de la dermis y la subdermis, por lo cual es poco frecuente observar complicaciones severas y generalmente se realiza con gran seguridad. Puesto que no se espera encontrar troncos vsculo-nerviosos podemos realizar la tcnica con seguridad. Se inicia la tcnica con un habn intradrmico con una aguja de muy pequeo calibre y bisel hacia abajo ya que, debido a la rica inervacin de la dermis, suele presentarse dolor, que se puede disminuir mediante maniobras de contraestimulacin en la misma zona, ya sea mediante presin continua, percusin o aplicacin de fro local. A partir de este habn inicial se realiza la infiltracin a medida que avanza la aguja, de forma que el habn se transforma en una "salchicha.

BLOQUEO DE CAMPO

A diferencia de la infiltracin local, el bloqueo de campo no pretende depositar el anestsico sobre los tejidos a intervenir, sino rodearlos de una barrera que bloquee transmisin de los impulsos generados en el tejido intervenido. Se utiliza la tcnica "geomtrica" de infiltracin (un tringulo o, ms comnmente, un rombo).

Es importante sealar, que existe una mala costumbre de infiltrar el anestsico a travs de la herida. La tcnica correcta es infiltrar en la piel sana aledaa a la herida. Previa asepsia de la zona. Una vez que se logra la anestesia local se procede al lavado profuso de la herida traumtica con Cloruro de Sodio o un antisptico si la contaminacin es severa.

FIN