Sunteți pe pagina 1din 49

Recuperare in Pediatrie:

Recuperarea in afectiuni
respiratorii

Dr. Florin Filip


ffilip_99@yahoo.com
DSDU 2017/ 2018
Generalitati (1)

• Afectiuni frecvente cu impact socio- emotional important


• Incidenta mare legata de particularitati ale varstei:
• Imaturitate a homeostaziilor
• Aparare antiinfectioasa naturala incompleta
• Expunerea la colectivitate
• Incidenta sezoniera crescuta prin infectii virale/ bacteriene
• Detemina sindroame clinice de restrictie ventilatorie (obstructiva
sau retrictiva)
• Evolutie rapida si de multe ori imprevizibila a unor boli (pediatria-
medicina de urgenta!)
• Posibilitati de recuperare totala in majoritatea bolilor
• Evolutia favorabila ajutata de program recuperator BFKT
Generalitati (2)

• Recuperarea medicala este considerata “medicina a treia”, dupa


medicina preventiva si cea farmacologica

• Conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS), recuperarea


(reabilitarea) reprezinta ”folosirea tuturor mijloacelor cu scopul de a
reduce impactul conditiilor generatoare de dizabilitati si handicap si
de a permite persoanelor cu dizabilitati sa reuseasca sa se integreze
optimal in societate’

• Programul de reabilitare respiratorie reprezinta o structura complexa


de servicii adresata pacientilor cu boli pulmonare cronice cu scopul de
a optimiza performanta fizica, psihosociala si cresterea autonomiei
Generalitati (3)

• Declaratia comuna din 2006 a American Thoracic Society (ATS) si


European Respiratory Society (ERS): “Reabilitarea respiratorie
reprezinta o interventie comprehensiva, multidisciplinara si bazata pe
dovezi la pacientii cu boli respiratorii cronice care sunt simptomatici
si prezinta frecvente limitari ale activitatii vietii zilnice

• Integrata in tratamentul individualizat al pacientului, reabilitarea


pulmonara are rolul de a reduce simptomele, de a ameliora statusul
functional, de a creste participarea si de a scadea costurile legate de
asistenta medicala prin stabilizarea sau inversarea manifestarilor
sistemice ale bolii
Programul de reabilitare (1)

• 1. Multidisciplinar - mai multe discipline medicale integrate intr-un


program comprehensiv si unitar adaptat nevoilor fiecarui pacient

• 2. Individualizat - bazat pe evaluarea individuala a fiecarui pacient, cu


stabilirea de obiective realiste

• 3. Abordarea atit a problemelor legate de dizabilitatea fizica cit si a


celor psihologice, emotionale si sociale.
Obiective

• 1. Ameliorarea simptomelor respiratorii (dispnee, fatigabilitate)


• 2. Cresterea tolerantei la efort
• 3. Ameliorarea calitatii vietii legata de starea de sanatate (HRQOL –
Health Related Quality Of Life)
• 4. Scaderea costurilor asistentei medicale;
• 5. Ameliorarea anxietatii si a depresiei;
• 6. Reducerea numarului exacerbarilor si utilizarii consecutive de
resurse medicale;
• 7. Reluarea activitatilor profesionale si recreationale
Mecanismele disfunctiei

- Deconditionarea
- Malnutritie
- Hipoxia cronica
- Miopatie steroidica sau neuropatie post- ICU
- Hiperinflatia ventilatorie
- Epuizarea diafragmului
- Disfunctia psiho- sociala
Adresabilitate

• A. Boli respiratorii obstructive: BPOC, astm bronsic,


bronsiectazia, fibroza chistica, bronsiolita obliteranta

• B. Boli pulmonare restritive


– a. Boli pulmonare interstitiale: fibroza pulmonara, boli pulmonare
profesionale, sarcoidoza, sclerodermia
– b. Deformari ale peretelui toracic: cifoscolioza, spondilita
anchilopoetica;
– c. Boli neuromusculare cu disfunctie respiratorie
Generalitati (4)

• Componentele unui program de recuperare respiratorie


• 1. Evaluarea statusului functional al pacientului respirator
• 2. Antrenamentul la efort si alte exercitii fizice terapeutice
(exercitiul aerobic, de crestere a fortei musculare si a
mobilitatii)
• 3. Reeducarea respiratiei
• 4. Tehnici de drenaj bronsic
• 5. Preventia si managementul exacerbarilor si infectiilor
respiratorii
Generalitati (5)

• Posturarea
• RELAXAREA ŞI FACILITAREA RESPIRATORIE
• Reeducarea respiratorie
• DIRIJAREA AERULUI LA NIV. CĂILOR AERIENE SUP.
• INSPIR: lin, prelung EXPIR: “pursed lips breathing”
• REEDUCAREA RESPIRAŢIEI ABDOMINALE INSPIR: antepulsie
abdominală EXPIR: retropulsie abdominală
Scopurile/ resursele programului de reabilitare

- Scopuri:
- Diminuarea simptomelor si a disabilitatii fizice
- Cresterea participarii la activitati socio- profesionale
- Ameliorarea calitatii vietii

- Resurse:
- Programe educationale colective si de familie
- Programe de antrenament (KT)
- Interventii psiho- sociale
- Evaluarea atingerii scopurilor
Beneficiile programului

- Cresterea capacitatii de efort

- Diminuarea intensitatii dispneei

- Cresterea calitatii vietii

- Diminuarea duratei spitalizarii

- Diminuarea anxietatii dei depresiei

- Cresterea functionalitatii membrelor superioare


Selectia pacientilor

- Pacienti inclusi in program:


- Disfunctii ventilatorii restrictive
- Disfunctii ventilatorii obstructive
- Alte afectiuni respiratorii
- Pacienti cu COPD

- Pacienti exclusi din program:


- Afectiuni ortopedice sau neurologice severe
- Hipertensiune pulmonara severa
- Oboseala refractara la tratament
- Incapacitate de a participa la program
Localizare

- Criterii de alegere:
- Distanta fata de domiciuliu
- Preferinta pacientului
- Status- ul social, fizic sau psiho- social al pacientului
- Resursele financiare

- Variante:
- Internare in spital
- Ambulator de spital
- La domiciliu
- Alte locatii comunitare
Program educational

- Tehnici corecte de ventilatie si igiena respiratorie (bronsica)


- Utilizarea corecta a medicatiei si surselor de O2
- Tehnici de conservare a energiei si optimizare a efortului
fizic
- Avantajele activitatii fizice constante
- Ameliorare alimentatiei
- Evitarea factorilor iritanti
- Prevenirea si tratamentul precoce al acutizarii respiratorii
- Controlul panicii si anxietatii
- Acceptarea ideii de afectiune respiratorie cronica
Exercitiul fizic- beneficii

- Modificari semnificative:
- Diminuarea proportiei de masa grasa
- Normalizarea componentei de fibre musculare
- Cresterea suprafetei de sectiune a fibrelor musculare
- Cresterea suprafetei de contact capilare- fibre musculare
- Cresterea activitatii enzimelor oxidative
- Normalizarea biochimica a mediului intern (pH)
- Nivelul seric de gluthation
- Fara efect:
- Procesul inflamator cronic
- Markeri de apoptoza
Tipuri de exercitii

- Componente:
- Exercitii ale membrelor inferioare
- Mers sau urcat scarile
- Covor rulant sau cicloergometru
- Exercitii ale bratelor
- Ridicarea de greutati
- Exercitii pentru musculatura ventilatorie
- Respiratii prin instrumente cu rezistenta gradata

- Tipuri de exercitii:
- Aerobice sau de anduranta
- De rezistenta sau forta  cresterea masei/ fortei musculare
Exercitii ventilatorii
- Componente:
- Exercitii ale membrelor inferioare
- Mers sau urcat scarile
- Covor rulant sau cicloergometru
- Exercitii ale bratelor
- Ridicarea de greutati
- Exercitii pentru musculatura ventilatorie

- Tipuri de exercitii:
- Aerobice sau de anduranta
- De rezistenta sau forta  cresterea masei/ fortei musculare
Tehnici de igiena respiratorie (bronsica)

- Variante:
- Drenaj postural si autogenic
- Percutii si vibratii
- Tuse dirijata
- Tehnici de expiratie fortata
- Cicluri respiratorii active
- PEEP
Recomandari ATS/ ETS (1)
- Numar sedinte de recuperare: minim 20 de sedinte de
recuperare respiratorie cu frecventa de 3 ori/ saptamana
- Durata fiecarei sesiuni minim 30 de minute
- Se accepta 2 sedinte supravegheate si 1 efectuata acasa
- Se recomanda atingerea unui nivel de efort de minim 60%
din efortul maximal
- Sedinte combinate membre (superioare + inferioare)
- Se vor combina sedintele de forta si rezistenta
- La pacientii cu deficit ventilator pot fi utile sedintele de
antrenare a musculaturii ventilatorii
Recomandari ATS/ ETS (2)
- Tratamentul cu bronhodilatatoare va fi administrat inainte
de inceperea sesiunii de exercitii
- Este posibila cresterea aportului de O2 pe parcursul sedintei
- Suplimentarea aportului de O2 poate creste intensitatea
exercitiilor sau scadea nivelul simptomelor
- Standard GOLD:
- Minim 6 saptamani de exercitii
- Exercitii zilnice sau saptamanale
- 10- 45 minute/ sedinta
- > VO2 maxim nivel de efort
- Se pot efectua exercitii continue sau divizate in mai multe sedinte
Programul nutritional
- Justificare:
- Numerosi pacienti prezinta deficit nutritional plurifactorial
- Exercitiile de reabilitare necesita un consum caloric crescut
- Aportul nutritional poate fi inclus intr- un program standardizat
- Indicatii:
- Deficit ponderal > 10% in ultimele 6 luni sau > 5% in ultima luna
- BMI < 21 kg/ m2 (corectarea tulburarilor de compozitie!!)
- Pierdere semnificativa de masa proteica (FFM)
- Variante:
- Alimente concentrate distribuite uniform pe 24 de ore
- Glucidele preferate lipidelor (diminua gradul de dispnee)
- Proteine > 1, 5 mg/ kgc/ zi
Varia
- Evaluarea psiho- sociala:
- Face parte din bilantul initial
- Programul de reabilitare pulmonara amelioreaza insertia sociala
- Poate necesita evaluare de catre psihiatru
- Feed- back al familiei/ pacientului:
- Permite evaluarea calitatii programului de reabilitare
- Pot fi identificate cele mai utile componente ale programului
- Poate evalua capacitatea de efort a pacientului
- Repetarea programului:
- Diminua numarul de acutizari ale afectiunii pulmonare
- Nu au efecte certe asupra tolerantei la efort, gradului de dispnee
sau calitatii vietii zilnice
Drenajul postural (1)
- Roluri:
- Previne acumularea de secretii bronsice la pacientii cu risc
- Elimina secretiile deja produse in arborele respirator

- Indicatii:
- Afectiuni pulmoncare cronice
- Repaus prelungit la pat
- Status post- anestezie generala si incizii toracice
- Pacienti aflati pe ventilator
Drenajul postural (2)
- Principii:
- Pozitionarea pacientului permite drenajul secretiilor bronsice
- Gravitatia permite mobilizarea secretiilor pana in trahee, de unde
sunt expectorate
- Drenajul postural si masajul permit drenajul in caile aeriene de
mari dimensiuni  evacuare
- Durata sedintelor este de 20- 40 minute
- Se recomanda efectuarea sedintelor intre mese pentru a diminua
riscul varsaturilor
Definitii
- Tehnici de ‘airway clearance:
- Drenaj postural
- Percutii si vibratii
- Hiperinflatie manuala
- Cicluri active de tehnici respiratorii
- Drenaj autogenic
- PEP
- Compresiunea toracelui cu frecventa crescuta