NURSING
GENERAL 1

CURS
INTERNAREA, EVIDENŢA ŞI
MIŞCAREA BOLNAVILOR
ÎN SPITAL 
CURSUL 6

1. Internarea şi primirea bolnavilor în spital

2. Evidenţa şi mişcarea bolnavilor
1. Internarea şi primirea bolnavilor în spital
Internarea este primul contact al bolnavului cu spitalul.
Internarea în spital se face pe baza biletelor de internare emise de
policlinică, dispensarele medicale sau cabinetele medicale particulare.
Spitalul primeşte bolnavi şi prin transfer de la alte unităţi
spitaliceşti, dacă bolnavul aparţine profilului său.
Cazurile de urgenţă vor fi primite şi fără bilet de internare, chiar
dacă nu sunt momentan locuri libere în spital.
Dacă urgenţa nu intră în competenţa spitalului respectiv se va
acorda la serviciul de primire primul ajutor bolnavului, asigurând apoi
prin serviciul de ambulanţă transportul la cel mai apropiat spital de
specialitate.
Bolnavii internaţi sunt înscrişi în biroul serviciului de primire în
registrul de internări. Tot aici se completează foaia de observaţie clinică
şi datele de identitate.
Identificarea şi cunoaşterea adresei exacte a bolnavului sau a
celui mai apropiat aparţinător au o deosebită importanţă pentru a putea
înştiinţa membrii familiei în caz de agravare a bolii sau deces.
Internarea şi primirea bolnavilor în spital
În cazul internării unor persoane găsite pe stradă sau în localuri publice,
în stare de inconştienţă, fără actele necesare identificării lor, asistenta medicală
de la serviciul de primire va înştiinţa imediat organele de poliţie.
Bolnavul adus în spital va fi dezbrăcat şi examinat în cabinetul de
consultaţie a serviciului de primire care este astfel înzestrat încât să poată
asigura examinarea bolnavului, stabilirea diagnosticului de probabilitate,
precum şi luarea primelor măsuri în cazul în care se impune tratament de
urgenţă.
Bolnavii vor fi examinaţi la internare de medicul de gardă şi i se va
întocmi foaia de observaţie.
Stabilirea diagnosticului prezumtiv, încă de la serviciul de primire, este
necesară pentru a dirija bolnavul în secţie sau spre un alt serviciu.
Hainele şi efectele vor fi înregistrate în vederea înmagazinării pe
perioada cât bolnavul este internat iar bolnavului i se va elibera un bon de
preluare.
În cazul bolnavilor inconştienţi sau psihici bonul va fi depus la
administraţia spitalului.
Dacă este cazul hainele şi efectele sunt supuse deparazitării şi
dezinfectării înainte de înmagazinare.
Internarea şi primirea bolnavilor în spital
După stabilirea diagnosticului, înainte de a-l duce în secţie,
bolnavul va fi îmbăiat şi dacă este cazul deparazitat.
Se va renunţa la baie în cazul bolnavilor veniţi în stare de comă,
şoc, hemoragii grave etc.
Toaleta bolnavului se completează cu tăierea unghiilor şi a
pieptănatului.
După terminarea băii bolnavul va fi bine uscat şi trecut în
camera de îmbrăcare unde va primi pijama, ciorapi, papuci, halat gros,
basma albă pentru femei, bonetă pentru bărbaţi.
Bolnavul astfel pregătit va fi dirijat la secţia indicată de
serviciul de primire. Evidenţa locurilor libere pentru fiecare secţie va fi
făcută permanent biroului de primire.
Bolnavul va fi condus sau transportat în salon unde va primi
patul lui.
Dacă bolnavul trimis pentru internare este refuzat, motivele
refuzului precum şi modul de rezolvare a cazului vor fi consemnate
într-o condică specială la biroul de primire.
 2. Evidenţa şi mişcarea bolnavilor
a. Evidenţa bolnavilor
Condica de secţie
Bolnavii primiţi în secţie sunt înregistraţi în condica secţiei.
Aceasta curpinde datele personale ale bolnavului, numărul foii de
observaţie, timpul de spitalizare cu data internării şi ieşirii, diagnosticul,
starea la ieşire, observaţii.
Condica de secţie este ţinută de asistenta şefă a secţiei.
Raportarea numerică a efectivului de bolnavi
Asistentele raportează zilnic numărul bolnavilor din saloanele
lor, precum şi numărul paturilor libere.
Asistenta şefă a secţiei înaintează administraţiei numărul de
bolnavi şi biroului de primire numărul paturilor libere.
Efectivul de bolnavi se raportează dimineaţa, până la orele 7:30,
pentru ca asistenta şefă să-şi poată totaliza datele până la raportul de
gardă.
Datele pe care le culege se referă la situaţia faptică în dimineaţa
preluării serviciului.
Evidenţa şi mişcarea bolnavilor
Foile de observaţii
Foile de obervaţie reprezintă dosarul de spital al bolnavului. Ele sunt
administrate de asistentă.
Foaia de observaţie este un document pe baza căruia se dirijează
tratamentul bolnavului, dar în acelaşi timp este şi un document ştiinţific şi
medico-legal. Foile aceluiaşi salon vor fi ţinute în aceeaşi mapă, într-un loc
inaccesibil bolnavilor. Conţinutul foilor de observaţii, cât şi al foilor de
temperatură, constituie obiectul secretului profesional.
La plecarea bolnavului, medicul de salon încheie evoluţia bolii
descriind epicriza, definitivează diagnosticul şi prescrie indicaţiile, menţionând
starea în care bolnavul a părăsit spitalul.
Asistenta ridică foaia şi scoate din evidenţă bolnavul, inclusiv din
condica de secţie, trecând în acelaşi timp datele bolnavului într-un registru
alfabetic, pe baza căruia foaia poate fi găsită la nevoie.
Pe biletul de ieşire se trece numărul cu care bolnavul a fost înregistrat
la internare, care este identic cu numărul foii de observaţii.
Foile bolnavilor ieşiţi din spital se păstrează în arhiva secţiei de unde
pot fi eliberate numai în cadrul spitalului, după care foile vor fi restituite.
Evidenţa şi mişcarea bolnavilor
b. Ieşirea bolnavilor din spital
Momentul plecării bolnavului este stabilit de medicul primar şef de
secţie.
Sarcinile asistentei medicale la ieşirea bolnavului din spital sunt:
- să adune toată documentaţia relativă a bolnavului pe care să o pună la
dispoziţia medicului de salon, în vederea formulării epicrizei
- să fixeze împreună cu bolnavul ora plecării, pentru a-i putea asigura
alimentaţia până în ultimul moment
- să verifice dacă hainele bolnavului sunt corespunzătoare sau nu
- să anunţe cu 2-3 zile înainte familia data ieşirii din spital
- să aprofundeaze cu bolnavul indicaţiile primite de la medic, cuprinse
în biletul de ieşire
- să însoţească bolnavul până la magazia de efecte, unde îl va ajuta să-şi
primească hainele
- să verifice dacă la plecare bolnavul are biletul de ieşire din spital şi
reţeta prescrisă pentru tratamentul post-spitalicesc
- dacă bolnavul pleacă din spital la cerere proprie, atunci el sau
aparţinătorii vor da o declaraţie semnata asupra răspunderii pe care şi-o asumă
odată cu părăsirea spitalului.
Evidenţa şi mişcarea bolnavilor

c.Transferul bolnavilor în alte secţii sau spitale

Asistenta medicală are următoarele sarcini :
- pregătirea documentaţiei pentru medicul salonului, în vederea
încheierii evoluţiei bolii, formulării epicrizei, întocmirii biletului de
transfer, copierea foii de observaţie, a rezultatelor analizelor de
laborator, pentru a fi trimise spre orientare împreună cu bolnavul
- înştiinţarea familiei despre trecerea bolnavului în cealaltă
unitate
- pregătirea bolnavului pentru transport
- scoaterea bolnavului din tabelul de regimuri şi condica de
medicamente
- însoţirea bolnavului până la secţia sau spitalul unde acesta a fost
transferat
- asistenta va lua înapoi inventarul rămas asupra bolnavului la
transfer (păturile, perna de pe targă, etc.).
Evidenţa şi mişcarea bolnavilor

d. Decesul
Asistenta are următoarele sarcini :
- pregătirea documentaţiei pentru medic în vederea pregătirii
epicrizei şi a referatului de deces
- completarea biletului de timitere a cadavrului la secţia de
prosectură
- anunţarea administraţiei spitalului în vederea înştiinţării
aparţinătorilor, dacă aceştia nu au fost prezenţi la deces
- înştiinţarea prosecturii şi luarea măsurilor pentru transportul
cadavrului în vederea necropsiei, având grijă să fie trimisă şi foaia de
observaţie încheiată
- scoaterea decedatului din evidenţa secţiei şi din comenzile de
alimente, medicamente, etc.