Hepatita Virala A

Prezentare de caz

Teodora Dumitrescu grupa 14

Anamneza
Datele pacientului
T. S. 20 de ani mediu rural lucreaza in agricultura

Motivele internarii
greata, inapetenta, dureri difuze in epigastru icter sclerotegumentar, urini colurice, scaune hipocolice cefalee de intensitate medie fatigabilitate tuse seaca

Antecedente heredo-colaterale
mama - afectiune psihiatrica bunicul - decedat prin cancer

Antecedente personale patologice

apendicectomie - 2002

Conditii de viata si de munca

corespunzatoare mediu rural, sursa de apa - fantana consum de alcool ocazional

Ancheta epidemiologica
Multiplii contacti HAV confirmat ( un frate, doi dintre vecini )

Istoricul bolii actuale

Debut insiduos - 7-9 ianuarie prin greata, inapetenta, dureri difuze in epigastru. 13.01 - icter sclerotegumentar, urini colurice, scaune acolice ceea ce il determina sa se prezinte la medicul de familie. In serviciul nostru - 11 ianuarie 2011. Pacientul si-a administrat din proprie initiativa amoxicilina, algocalmin, paracetamol.

Interpretarea anamnezei
sdr. icteric sdr. asteno-adinamic sdr. dispeptic debut acut => hepatita acuta epidemiologie => posibila etiologie virala cu virus hepatitic A

Examen obiectiv
General
Talie - 169 cm Greutate - 73 kg Icter sclero - tegumentar

Abdomen
Suplu la palpare, nedureros Ficatul de consisten normal , prezent la rebord

Biochimie Seric Data Amilaza B. Direct B. Total Fibrinogen Fosf. Alcalin GGT Glicemie GOT GPT K Na Uree Creatinin CRP Fier 462 218 95 1080 2911 4.2 141 29.2 0.74 0.6 107.8 1549 203 697 586 5.01 5.79 5.13 5.78 1.43 2.17 11.01 13.01 17.01 19.01 unit. m s. u/l mg/dl mg/dl mg/dl u/l u/l mg/dl u/l u/l mEq/l mEq/l mg/dl mg/dl mg/dl ug/ml

Biochimie Urinar Data BIL UBG KET ASC GLU PRO ERY PH NIT LEU SG 3 normal 50 negativ normal negativ negativ 6 negativ negativ 1.025 Urocultura : NEGATIV Sediment urinar: 1-2 leucocite, 1-2 hematii, 1-2 celule epiteliale, 2-4 celule rotunde mg/dl 11.01 unit. m s. mg/dl

Hematologie Data Leucocite Limph# Mid# Gran# Limph% Mid% Gran# Hemoglobina Eritrocite Hematocrit MCV MCH MCHC RDW-CV RDW-SD Trombocite 6.3 1.7 0.7 3.9 27.7 11.2 61.1 15.3 5.22 45.3 86.9 29.3 33.7 13.1 45.6 238 % fL pg g/dl % fL % % % g/dl 11.01 unit. m s.

Hematologie Data MPV PDW Trombocrit VSH 13.1 15.2 0.311 30 11.01 unit. m s. fL % % mm/h

Coagulograma Data INR IP TQ APTT 1.32 70.4 18.3 54.9 11.01 1.23 76.4 17.3 34.0 % % /sec. 13.01 unit. m s.

Serologie

Serologie Marker Rezultat Data

IgM anti-HAV IgG anti-HAV

in lucru

Diagnostic pozitiv
Anamnez + ex. obiectiv
Sdr. icteric, sdr. asteno-adinamic, usor sdr. dispeptic Anchet epidemiologic pozitiv pentru contact viral hepatitic cu HAV

Ex. laborator
Sdr. Hepatocitoliz Sdr. Colestaz Sdr. Inflamator Cel mai probabil diagnostic - Hepatita virala cu virus hepatitic A

Diagnostic diferential
HBV ( HDV ), HBC, HEV EBV, CMV, HSV, Coxsackie (A si B) Spirochete, Brucelle, Rickettsii, Toxoplasma gondii, hepatite induse de alcool, medicamente hepatita autoimuna, hepatita in cadrul b. Wilson deficit de alfa-1 antitripsina, obstructie biliara

Evolutia Spontana
- ameliorarea graduala a starii generale - disparitia urinii colurice si a scaunelor acolice - tendinta de normalizare a enzimelor de hepatocitoliza si a bilirubinei.

Hepatita A nu se cronicizeaza Prognostic - Bun

Complicatii
- Colestaza - febra, prurit, icter prelungit; ALT < 500 IU/L - biopsia hepatica - colestaza centrolobulara si inflamatie portala - Evolutie prelungita a bolii si recaderi dupa o initiala evolutie tipica (3-20%) - Hepatita fulminanta - cea mai grava complicatie 1-2% adulti - encefalopatie hepatica 60% recupereaza - excitabilitate, iritabilitate, insomnie, confuzie, voma in jet. - lab. : - deteriorarea functilor hepatice in special prelungirea timpului de protrombina impreuna cu tabloul histologic de necroza aproape completa a parenchimul hepatic.

Terapie si masuri generale

Suportiv hepatic
Trofice hepatice - Aspatofort 2 fiole n 300 ml soluie glucozat izoton in primele zile cu switch therapy pe cale orala in conditii de toleranta digestiva (Metaspar 1-3 de 3x/zi) Stabilizatori de membrana - Lagosa 300mg/zi Vitamine - Essentiale, Electovit, 9Vita, Viplex

Simptomatic
antialgic/antipiretic - paracetamol (500mg/6-8h adult) antiemetic - metoclopramid (1/2 -1 de 3x/zi)

Regim si Alimentatie
- nu exista dovezi obiective care sa sustina ca limitare efortului fizic influenteaza evolutia bolii - restrictiile alimentare - putin efect asupra evolutiei - alcoolul - corelat cu reaparitia icterului - evitarea medicamentelor hepatotoxice

Case management
Educarea pacientului
natura infectiei si modalitati de transmitere masuri de igiena in timpul perioadei de infectie a se evita: donarea de sange prelucrarea alimentelor ce vor fi consumate de alti oameni contact sexual prezenta la scoala/serviciu, asistenta sociala folosirea in comun a obiectelor de administrare a drogurilor

Izolare - evitarea contactului cu copii mici,

pacienti cu comorbiditati, alte medii spitalicesti

Cautare activa de cazuri noi in randul contactilor Controlul mediului

rezervele de apa potabila canalizare alimente - origine/servicii

Managementul contactilor
1-40 de ani - vaccinul cu HAV inactivat Twinrix (adult/junior) Havrix (adult/junior) varste extreme si imunodeprimati - gamma globuline

Educarea contactilor
riscul infectiei simptomatologie (50 de zile de la expunere) => prezentarea la medic igiena

Concluzii