CAPACITACIN SOBRE INMUNIZACIONES

PROGRAMA DE EDUCACIN CONTINUA DE FOSALUD

DR. EMILIO PEATE COORDINADOR DE EDUCACIN DE FOSALUD

FEBRERO /2010

Definiciones
Inmuno biolgicos Son productos capaces de generar una respuesta inmunolgica en un organismo contra un agente especifico. Incluye vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen animal o humano tales como las inmunoglobulinas y antitoxinas

Vacunas

Son suspensiones de M-O vivos, inactivados o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas que son capaces de inducir una respuesta inmune

Clasificacin de las vacunas

Vivas atenuadas: Se preparan directamente del virus o bacteria que causa la enfermedad. Inactivas o muertas: Son producidas por el crecimiento de una bacteria o virus en un medio de cultivo e inactivadas

Diferencias entre vacunas

VAC. VIVAS ATENUADAS: VACUNAS INACATIVADAS:

Son vacunas replicativas La respuesta inmune es similar a la provocada por la enfermedad (celular) Son muy inmuno gnicas La inmunidad puede ser interferida por anticuerpos circulantes. Son inestables al calor y la luz (termolbiles)

No replican No reproducen la enfermedad ni en inmuno comprometidos (humoral) Son < inmuno gnicas La inmunidad no es interferida por Aps Son estables al calor y luz (termoestables)

Vacunacin e Inmunizacin
Vacunacin se refiere al acto mismo de administrar cualquier inmuno biolgico, sin asegurar la inmunizacin del receptor. Inmunizacin es el proceso de inducir o transferir inmunidad mediante la administracin de un inmuno biolgico, o por la administracin de la leche materna, o de madre a hijo por la placenta.

Inmunizacin
Activa: Puede darse por la produccin de anticuerpos en respuesta a la aplicacin de una vacuna o toxoide ( forma artificial) o por sufrir la enfermedad (forma natural). Pasiva: No hay una respuesta inmunolgica por parte del huesped, sino que se da por la transferencia de inmunidad temporal .

NATURAL

ARTIFICIAL

Cul es la va de administracin y el sitio

de aplicacin de las vacunas PAI ?

Esquema de vacunacin
Si un nio se atrasa, no se debe reiniciar esquema, sino continuar con las dosis faltantes. Si el carnet se ha perdido y no hay forma de recuperar la informacin, se debe reiniciar el esquema de vacunacin. Lo importante es el nmero de dosis y no el intervalo entre las mismas, sin embargo es necesario que el nio este adecuadamente vacunado a su edad para protegerlo oportunamente de las EIP.

Tcnicas de aplicacin de vacunas

Utilizar jeringas desechable o AD con volmenes y agujas adecuadas a las vacunas Manipular vacunas, jeringas y agujas con tcnicas aspticas Evitar la aplicacin de vacunas en zonas inflamadas, eritematosas o dolorosas. Limpiar la zona con agua o agua jabonosa Inyectar, aspirar y verificar que no hay sangre Vacunar cada biolgico con jeringa diferente y aplicar en sitios anatmicos diferentes. No dar masaje en el sitio de la vacunacin.

En su prctica diaria cules son las dificultades ms comunes en las tcnicas de aplicacin?

Dosis de las vacunas

Las dosis recomendadas se derivan de estudios experimentales, clnicas y las especificaciones del fabricante. La administracin de dosis menores, fraccionar la dosis o administrarlas por vas equivocadas puede hacer fracasar la inmunizacin. De igual forma puede ser peligroso administrar dosis mayores a la recomendada,debido al exceso de concentracin local o sistmica de antgenos

Composicin de los Inmuno biolgicos

La naturaleza y contenidos de las vacunas son diferentes entre si, en cuanto a cepas, composicin, cantidad de unidades viables, adyuvantes, etc.

Los preservativos, estabilizadores y antibiticos (timerosal, neomicina, otros)

El liquido de suspensin (agua destilada o suero fisiolgico)

Adyuvantes (compuestos de aluminio, alumbre o calcio que retardan la absorcin del Ag para exponerlo mas tiempo al sistema inmune, pero son muy irritantes a nivel intradrmico o subcutneo)

ROTAVIRUS 2m y 4m

Reacciones a la vacunacin
Todas las vacunas pueden desencadenar reacciones leves, moderadas o graves (raras); las graves deben investigarse para determinar si fue un evento coincidente con un problema de salud, si hubo un error programtico o una reaccin propia del individuo (alergia a un componente vacuna), o un problema con la vacuna misma

Falsas contraindicaciones
Infecciones de vas areas superiores con fiebre leve. Diarreas leves Alergias, asma u otras atpicas Prematurez Desnutricin Lactancia materna Historia familiar de convulsiones Tx con antibiticos, corticoides a dosis bajas Dermatosis: eczemas, infecciones localizadas Enfermedades neurolgicas no evolutivas (parlisis cerebral, Sndrome de Down, etc.) Historia de ictericia al nacimiento.

Vacunas combinadas y vacunacin simultnea

EL uso simultneo de varias vacunas es importante, porque incrementa la proteccin del nio y evita las Oportunidades Perdidas Vacunacin. Actualmente ya se tienen mas vacunas combinadas que permiten aplicar mas antigenos en una sola inyeccin (pentavalente, SRP o SR, TTD)

Administracin no simultnea de distintas vacunas

Las vacunas de virus vivos atenuados pueden y deben ser administradas simultneamente, de otra forma debe haber siempre un lapso de 4 semanas entre su aplicacin. El intervalo es necesario para eliminar la interferencia entre las vacunas vivas atenuadas y lograr mejor eficacia vacunal

Interferencia entre vacunas

Las vacunas vivas atenuadas orales (OPV y Rotavirus) no tienen interferencia con otras vacunas vivas atenuadas parenterales en caso de no ser administradas simultneamente y viceversa.

Las vacunas vivas parenterales no tienen efecto sobre las vacunas vivas orales ( se puede aplicar VOP despus de SRP o SR o viceversa)

Vacunacin en situaciones especiales

Embarazo: las vacunas inactivadas pueden aplicarse sin problema en cualquier momento del embarazo. Las vacunas vivas atenuadas podran tericamente replicar la enfermedad, por lo que no se recomiendan en el embarazo.

Inmuno supresin: las vacunas vivas atenuadas pueden replicar severamente en personas inmuno comprometidas.

Pacientes con corticoides: nios recibiendo dosis de mas de 2 mg/kg/da por dos semanas o mas, no deben recibir vacunas vivas atenuadas

Pacientes con VIH/SIDA

Los nios con infeccin por VIH/SIDA (sintomticos por definicin) no deben recibir las vacunas vivas atenuadas del esquema de vacunacin (BCG,VOP, SRP,SR, fiebre amarilla, rotavirus).

Los nios VIH positivos asintomticos, deben recibir el esquema habitual de vacunacin.

Oportunidades perdidas de vacunacin

Quines las ocasionan?...

Vacunas especficas
Sarampin Rubeola Parotiditis Poliomielitis Toxoides contra difteria, tosferina y tetanos Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B BCG Influenza Fiebre amarilla Neumococo Meningococo Varicela Hepatitis A Rabia

INFLUENZA
INFLUENZA ESTACIONAL Mas frecuente en los extremos de la vida * Vacuna de aplicacin anual * La aplicacin se planifica desde un ao antes * Uso de la vacuna como prevencin * Ambito nacional * Comunicacin social para estimular la demanda amplia de la vacuna INFLUENZA PANDEMICA * Frecuente en adultos jvenes Nueva vacuna La aplicacin de la vacuna es variable Uso de la vacuna como herramienta de mitigacin Ambito segn distribucin de grupos de riesgo Comunicacin diferente segn audiencias

INFLUENZA PANDEMICA. PREVENCION

Medidas NO Farmacolgicas * Lavado de manos * Uso de mascarilla * Distanciamiento social Medidas Farmacolgicas * Oseltamivir * Vacuna

VACUNACION. OBJETIVO
CONTENCION DE LA PANDEMIA NO MITIGACION DE LA PANDEMIA DIRECTO * Por proteccin de personas en alto riesgo de enfermar morir * Protegiendo servicios esenciales INDIRECTO * Por reduccin de la transmisin en la comunidad

GRUPOS A VACUNAR
Personal de Salud Personal Esencial Grupos de riesgo

POBLACIONES A VACUNAR
PERSONAL DE SALUD Personal en contacto directo con pacientes: * Personal mdico * Motoristas * Camilleros ISSS Sanidad Militar Bienestar magisterial Justicia Entidades de servicio: Cruz Roja, Cruz verde PERSONAL ESENCIAL Gabinete de Gobierno: Presidente, Ministros, Vice Ministros Legislativo Ejercito PNC

POBLACION A VACUNAR

GRUPOS DE RIESGO Nios menores de 4 aos de edad Embarazadas Obesidad mrbida Diabticos Asmticos Inmuno deprimidos

EVENTOS ADVERSOS
ESAVI Eventos supuestamente atribuibles a la vacuna EVENTOS ADVERSOS USA AUSTRALIA CHINA Eventos adversos graves * SGB * Reacciones alrgicas

Evento adversos grave (concepto)

Un evento adverso es considerado grave, si atenta contra la vida, o produce la muerte, invalidez permanente, anormalidades al nacimiento, hospitalizacin o una hospitalizacin prolongada.

Los ESAVIS a vigilar son:

Cuadros caracterizados por Parlisis Flcida aguda en los grupos a vacunar que correspondan a los siguientes diagnsticos mdicos: o Sindrome de Guillain Barre (SGB) y Polirradiculoneuritis o Polirradiculopatia inespecfica Los cuadros clnicos inusuales presentados en conglomerados de vacunados o mortales. Anafilaxis.

Rumores de reacciones graves a la vacuna.

Qu hacer ante un ESAVI?

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dar una respuesta rpida de investigacin incluida rumores. Documentar el caso en el formulario respectivo y notificar inmediatamente al nivel superior. Asegurar una adecuada atencin en una institucin de servicio especializado. Utilizar las ayudas diagnosticas indicadas y dar seguimiento. Clasificar el evento adverso Adecuar el equipo de expertos. Agregar un neurlogo y patlogo. En caso de muerte hacer autopsia y reunir al Comit de Expertos (CAPI)

Qu hacer ?
Si se presenta un caso de parlisis flcida asociado a la vacunacin se debe referir de inmediato al hospital: Si es menor de 12 aos: Hospital Nacional de Nios Benjamin Bloom Mayor de 12 aos y no es asegurado: Hospital Nacional Rosales Asegurado: Hospital General del Instituto Salvadoreo del Seguro Social.

Qu hacer ante un ESAVI

Se vigilar en todo los establecimientos de salud del SNS. Estos debern ser notificados e investigados en las primeras 24 horas por SIBASI y nivel Regional correspondiente del MSPAS e ISSS, y se notificar al Centro Nacional de Biolgicos, TELEFAX 2975577, utilizando el formulario de reporte establecido. Los establecimientos del ISSS, adems notificarn al Departamento de Epidemiologa del ISSS, al Telfono: 22605282, 22605287.