SIFILISUL

Boală infecţioasă cu evoluţie cronică produsă

de Treponema pallidum, microorganism
spiralat, prezentand un flagel periplasmatic
axial.
Nu poate fi cultivată, dar este detectată prin
impregnaţii argentice, examinare în camp
întunecat sau imunoflorescenţă.
Căile de transmitere: de obicei veneriană, dar
şi cutanată(caracter profesional) sau
transplacentară (sifilis congenital).
Treponema pallidum
Treponema pallidum
 Treponema Pallidum –
impregnatie argentica (Fontana sau Levaditi)
Treponema Pallidum – IHC Polyclonal
Treponema Pallidum – imunofluorescenta
 Caractere generale morfopatologice ale
inflamaţiei luetice
• Triada lezională:
1. leziuni vasculare de tipul panvascularitei,
în care predomină procesul de endotelită
proliferativă cu tendinţă obstructivă –
endotelită obliterantă;
2. leziuni infiltrativ - proliferative, realizand
inflamaţia granulomatoasă luetică, frecvent
cu dispoziţie perivasculară. Infiltratul este de
tip limfo-plasmocitar, cu dispoziţie difuză sau
nodulară(granulomul luetic)
3. leziuni alterative de tipul necrozei
gomoase.
Endotelită proliferativă şi infiltrat difuz bogat în
plasmocite
 SIFILISUL DOBANDIT
• Evoluează în trei stadii.

1. Sifilisul primar – apare după o incubaţie medie de 21 de zile.

leziunea iniţială – şancrul de inoculare – şancru dur.
Macroscopic – papulă indurată al cărui centru se exulcerează.
Ulcerul apare rotund - ovalar, cu dim. de 3-4mm pană la 1,5cm,
nedureros, cu margini netede, fundul curat, de culoare roşie –
închis, consistenţă fermă.
Şancrul luetic este însoţit de adenopatia satelită. Mobilă, elastică,
nesupurativă.
Microscopic – infiltrat inflamator limfo-plasmocitar perivascular şi
endotelită hiperplazică obliterantă.
După aprox. 3 săpt. şancrul se vindecă fără cicatrici.
Patogeneza – marca histopatologica – endarterita obliterativă
secundară legării Tp de endotelii prin intermediul fibronectinei şi
infiltratul inflamator bogat în plasmocite.
Sifilis primar – sancru
• 2. Sifilisul secundar – apar la 6-10 săptămani.
• Leziunile caracteristice - sifilidele - leziuni cutaneo-
mucoase generalizate
• Sifilidele cutanate –
a. sifilida eritematoasă(rozeola) / pete
izolate(macule) de culoare roşie, rotund-ovalare, pălesc
la vitropresiune. Histologic – vascularită, discret edem şi
un redus infiltrat limfo-plasmocitar cu dispoziţie
perivascular.
b. sifilida papuloasă – papule determinate de un
infiltrat luetic în dermul papilar.
c. sifilida psoriaziformă – acantoză şi parakeratoză.
d. sifilida papulo- hipertrofică – aspecte
papilomatoase ale epidermului. Dg. dif. de leziunile
virale.
Sifilide papuloase
• Sifilidele mucoase – leziuni papulo-erozive,
mai ales în regiunea perianală, înalte de 2-3cm
denumite condilomata lata.
• Alte modificări – alopecia
- micropoliadenopatia, generalizată sau cu
localizări tipice, epitrohleară şi a lanţului cervical
posterior.
Evoluţia – vindecare spontană – săptămani sau
luni
• 3. Sifilisul terţiar – nu este obligatorie. Apare
după o perioadă de latenţă de 2-4 luni pană la
30 de ani.
• Leziunea caracteristică – goma sifilitică.
• Morfopatologic evoluează în 4 stadii:
1. goma crudă - formaţiune tumorală, de
consistenţă elastică, pe secţiune aspect de
castană crudă.
2. goma ramolită – lichefierea centrului leziunii
care ia consistenta de guma arabica
3. goma ulcerată – ulceraţii întinse cu caracter
mutilant
4. goma cicatricială – evoluţia spre o cicatrice
retractila mutilantă.
• Microscopic – centru - material necrotic
coagulat delimitat de o colecţie de
macrofage palisadate şi fibroblaste,
înconjurate de numeroase limfo-
plasmocite.
• leziune caracteristică – panvascularită cu
endotelită proliferativă ducand la
obstrucţie vasculară şi infiltrat inflamator
perivascular.
 Leziunile cardio-vasculare

• Localizate mai ales la aortă – aortită luetică.

• Macroscopic – retracţii cicatriciale ale sigmoidelor
aortice, mediei şi intimei. Pierderea de ţesut elastic
favorizează formarea de anvrisme.
Leziunile maxime - la nivelul crosei aortice şi valvulelor
sigmoide(condiţii de insuficienţă aortică). Leziuni de
ateroscleroză suprapuse.
• Microscopic:
• 1. panvascularită în vasa vasorum, înconjurată de
infiltrate limfoplasmocitare
• 2. infiltrare de tip gomos a mediei – mezoaortita – cu
distrugerea ţesutului elastic şi endotelită proliferativă.
 Aortita sifilitica

• Cauzata de inflamatia sifilitica care afecteaza sistemul

cardio-vascular in stadiul tertiar.
• Localizare aorta ascendenta proximala.
• Consecinte clinico-patologice:
1. Aortita – inflamatia sifilitica a vasei vasorum
2. Anevrismul aortic sifilitic - dilatatie a aortei
proximale (RX, echo)
3. Valvulita aortica sifilitica cu regurcitatie aortica
(66%)
4. Stenoza ostiului coronarian sifilitic (66%) cu
dezvoltarea consecutiva de leziuni de cardiopatie
ischiemica
Aortita sifilitica
Syphilitic aortitis in tertiary syphilis. A, The aortic root is dilated, so that the
valve does not seal properly during diastole (regurgitation), and the valve
leaflets are thickened because of chronic inflammation and scarring. B,
Marked left ventricular dilation and hypertrophy caused by aortic regurgitation
associated with dilation of aortic root.
Inflamatie granulomatoasa sifilitica in vasa
vasorum
Degenerarea fibrelor elastice din peretele aortei adiacent
inflamatiei sifilitice a vasa vasorum
Stenoza a ostiului coronarian
(coronarografie)
 Leziuni ale SNC
• 1. Leziuni meningo-vasculare – meningită cerebro –
spinală cronică cu interesarea vaselor
subarahnoidiene.
• Macroscopic – îngroşarea leptomeningelor şi
hidrocefalie
• Microscopic – leziuni gomoase difuze – exudat fibrinos,
panvascularită cu infiltrate limfoplasmocitare cu evoluţie
spre fibroză.Posibil ramolisment cerebral.
• 2. Paralizia generală progresivă – meningoencefalită
luetică. Apare la 2% din cazuri, mai frecvent la B.
Afectează mai ales lobii frontali – atrofie. Microscopic –
leziuni degenerative neuronale, glioză, panvascularită.
Demenţă
• 3. Tabesul dorsal. – demielinări ale cordoanelor
posterioare ale MS şi a rădăcinilor posterioare ale
nervilor spinali cu leziuni degenerative ale axonilor şi
tulburări de sensibilitate. Panvascularită.
 Leziuni în alte organe

• 1. Gomele cutanate – situate în dermul

profund şi subcutan, cu ulcerarea
tegumentului urmată de cicatrici mutilante
• 2. Ficat - leziuni gomoase multiple cu
organizare fibroasă şi pseudolobulare,
“ficat legat în sfori”.
• 3. Osteo şi periostita gomoasă difuză.
Liza osoasă urmară producţie osoasă
cu constituirea de osteofite.
 SIFILISUL CONGENITAL
• Datorită trecerii Tp prin placentă, posibilă doar din al doilea trimestru
cand dispare stratul citotrofoblastic.
• In funcţie de momentul apariţiei leziunilor se descrie:
1. S.c. precoce - leziuni prezente la naştere
a. incompatibile cu viaţa – moartea fătului în uter – tegumente
edemaţiate, care se detaşează cu uşurinţă. Leziuni pulmonare –
pneumonie albă – consitenţă crescută de culoare alb-sidefie.
Leziuni hepatice - ficat mare, dur, culoare cenuşie, “ficat de silex”
b. compatibile cu viaţa – pemfigusul palmo-plantar, hepatospleno-
megalie, sifilide cutaneo-mucoase, hidrocel unilateral, numeroase
malformaţii congenitale – buză de iepure, gură de lup, malformaţii
cardiace, etc.
2. S.C. tardiv – leziuni apar în adolescenţă
- osteoperiostita tibiei – tibia în iatagan
- gome ale palatului osos şi ale piramidei nazale – comunicări oro-
nazale şi “nasul în şa”
- triada Hutchinson - keratita interstiţială, surditate labirintică,
malformaţii dentare