Julio 2011

INSUFICIENCIA CARDIACA DEFINICION

INCAPACIDAD DEL CORAZN PARA CUBRIR LAS NECESIDADES BSICAS DEL ORGANISMO Y SATISFACER DEMANDAS TISULARES NORMALES. 3 ASPECTOS FUNDAMENTALES: - CLNICO - HEMODINMICO - BIOQUMICO-METABLICO.

INSUFICIENCIA CARDIACA CLASIFICACION

SEGN EL VENTRCULO CLAUDICANTE. IC IZQUIERDA IC DERECHA IC CONGESTIVA SEGN EL VOLUMEN MINUTO IC CON GASTO BAJO IC CON GASTO ELEVADO SEGN ETIOPATOGENIA. PRIMARIA SECUNDARIA SISTOLICA)

(DIASTLICA

INSUFICIENCIA CARDIACA ETIOLOGIA

LAS CARDIOPATIAS CONGNITAS SON LAS PRINCIPALES RESPONSABLES DE IC EN EL NIO (80%-90%).

DESPUS DE LA LACTANCIA ADQUIEREN MAYOR RELEVANCIA LAS ENFERMEDADES CARDACAS ADQUIRIDAS

CC CON IC IZQUIERDA O CONGESTIVA

PRIMERA SEMANA DE VIDA. SIND. DE CORAZN IZQUIERDO HIPOPLSICO. DRENAJE VENOSO ANMALO PULMONAR.

DESPUS DE LA PRIMERA SEMANA DE VIDA. COARTACIN ARTICA, EA, IA. MIOCARDIOPATAS ANOMALAS DE LA VLVULA MITRAL. CANAL AV COMN CIV DE ALTO FLUJO MUCOPOLISACARIDOSIS

Neonatos: Disfuncin Miocrdica: Asfixia, isquemia miocrdica primer da transitoria, sepsis, hipoglucemia, hipocalcemia, miocarditis,

fibroelastosis endocrdica. Alteraciones Hematolgicas: Anemia, sndrome de hiperviscosidad. Alteraciones estructurales: Insuficiencia tricuspdea y pulmonar, fstulas arteriovenosas sistmicas. Arritmias: Bloqueo AV congnito, taquicardia supraventricular

Neonatos: Alteracin estructural: Estenosis artica, coartacin artica, Primera interrupcin del arco artico. Sndrome de corazn izquierdo semana hipoplsico, conexin anormal de venas pulmonares, estenosis

pulmonar, conducto arterioso permeable. Disfuncin miocrdica Anormalidades renales: Falla renal, hipertensin renovascular. Desrdenes endocrinos: hipertiroidismo neonatal, insuficiencia adrenal.

Lactantes: Anormalidades estructurales: Persistencia del ductus hasta 2 arterioso, tronco arterioso comn, ventana aortopulmonar, meses comunicacin interventricular (CIV), ventrculo nico, defecto

septal atrioventricular, comunicacin interauricular (CIA) Anormalidades pulmonares- hipoxia crnica: cor pulmonale Anomalas musculares cardiacas: Miocarditis fibroelastsis

Lactantes y Anormalidades estructurales preescolare Disfuncin muscular cardiaca: dficit de carnitina, enfermedad de Kawasaki, s miocardiopata dilatada Anomalas renales y endocrinas Pericarditis: purulenta, amibiana, TBC, viral. Arritmias: Taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular Escolares y Pacientes no operados: insuficiencia artica, insuficiencia valvular adolescente atrioventricular, taquiarritmias s Falla ventricular derecha: estenosis pulmonar, Anomala de Ebstein (insuficiencia tricuspdea progresiva) Cardiopata congnita operada: Fstula sistmico-pulmonar con hiperflujo; atresia pulmonar con CIV y grandes colaterales aortopulmonares; Tetraloga de Fallot: CIV residual; insuficiencia artica post valvulotoma artica, post reparo de CIV o reparo de tronco; insuficiencia mitral post reparo de defecto septal AV; disfuncin de prtesis valvular; falla ventricular sistmica en transposicin de grandes arterias; disfuncin ventricular izquierda post circulacin extracorprea o paro cardiaco; hipertensin ventricular derecha residual; estenosis pulmonar, obstruccin tracto de salida, obstruccin de conducto extracardiaco. Causas infecciosas: Endocarditis infecciosa, fiebre reumtica, enfermedad de chagas, miocarditis viral, pericarditis viral Vasculitis, colagenopatas, glomerulonefritis aguda. Enfermedades sistmicas, tirotoxicosis, falla renal aguda y crnica, hipertensin severa, enfermedad neuromuscular. Hipertensin pulmonar: Cor pulmonales

INSUFICIENCIA CARDIACA ADQUIRIDA ETIOLOGIA CARDITIS REUMTICA O BACTERIANA.

HTA SISTMICA. SECUNDARIA A: AFECCIONES RESPIRATORIAS ENF. INFECCIOSAS COLAGENOSIS HEMOPATAS NEOPLASIAS ENDOCRINOPATAS. IATROGNICAS. INTOXICACIONES.

FACTORES DE LA PRECARGA
POSICIN CORPORAL VOLEMIA PRESIN INTRATORCICA

CONTRACCIN AURICULAR ACOPLADA

DISTENCIN DEL MIOCARDIO

PRESIN INTRACARDACA

TONO VENOSO

ACCIN BOMBA DEL MUSCULO ESQUELTICO

FACTORES DE LA POSTCARGA
RESISTENCIA ARTERIAL
VISCOSIDAD DE LA SANGRE

PRESION ARTERIAL

POSTCARGA

RADIO VENTRICULAR

DISTENSIBILIDAD ARTICA

INERCIA DE COLUMNA SANGUNEA

RELACIN FUERZA - FRECUENCIA CATECOLAMINAS CIRCULANTES IMPULSOS NERVIOSOS SIMPTICOS DIGITAL Y OTROS INOTRPICOS ANOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS

ESTADO CONTRACTIL DEL MIOCARDIO

DEPRESIN INTRNSECA

FRMACOS DEPRESORES

PRDIDA DEL MIOCARDIO

INSUFICIENCIA CARDIACA MECANISMOS DE ADAPTACION CARDIACOS

DILATACION VENTRICULAR. HIPERTROFIA VENTRICULAR. MECANISMOS ADRENRGICOS. FRECUENCIA CARDACA. ACOPLAMIENTO CONDUCCIN. DE EXCITACIN-

INSUFICIENCIA CARDIACA MECANISMOS DE ADAPTACION EXTRACARDIACOS

HIPERACTIVIDAD SIMPTICO-ADRENRGICO. TRANSPORTE DE O2 POR EL HEMATE. DINMICA PULMONAR. METABOLISMO CORPORAL. MECANISMOS RENALES.

EVALUACION CLINICA Antecedentes: 1. Familiares (cardiopatas, arritmias, miocardiopatas, enfermedades geneticas) 2. Personales (cardiopata congnita o adquirida, neumopata a repeticin, enfermedad renal, etc)

Signos de congestin venosa pulmonar Disnea Taquicardia Sibilancias y Tos Cianosis Ortopnea, DPN Signos de congestin venosa sistmica Hepatomegalia Ingurgitacin pulmonar Edema Signos dados por disfuncin miocrdica (bajo dbito) y mecanismos compensatorios Taquicardia Pulsos dbiles Galope Oliguria Sudoracin Vasoconstriccin perifrica Dilatacin y/o hipertrofia miocrdica

Anamnesis Disnea a la alimentacin Taquipnea Irritabilidad Llanto dbil Sudoracin profusa Mal incremento ponderal Cianosis Buscar en un SDR

Examen fsico Pulsos dbiles Palidez Polipnea Estertores hmedos Sibilancias Galope Soplos Hepatomegalia Edema parpebral Cardiomegalia

Anamnesis Disnea de esfuerzo Ortopnea Tos crnica Intolerancia el esfuerzo

Examen fsico Taquicardia Galope Pulsos dbiles Polipnea Estertores hmedos Hepatomegalia Edema

Normal 0-2 , IC leve 3-6 , IC Moderada 7-9 , IC Severa 10-12

 RADIOLOGA: CARDIOMEGALIA ndice cardiotorcico (0.6 en neonatos; CONGESTION PULMONAR. en > 2 aos) 0.5 < 2 ao; 0.55 METABLICO: ACIDOSIS METABLICA Y/O

INSUFICIENCIA CARDIACA DIAGNOSTICO

RESPIRATORIA HIPONATREMIA HIPOKALEMIA

ACIDO LACTICO.
HEMATOLOGICO: VSG. OTROS: Hb. - Hcto. POLIGLOBULIA -

ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER.

INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES Posicin semisentado Reposo O2 calentado y humidificado (segn el caso) Dieta hiposdica e hipercalrica Restriccin hdrica

INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO

La digoxina ha sido la piedra angular del tratamiento de la ICP desde siempre, los beneficios de este medicamento son limitados. La digoxina mejora los sntomas y el nmero de ingresos pero no disminuye la mortalidad de los pacientes, motivo por el que actualmente no es el medicamento de primera eleccin en el tratamiento de ICP Mecanismos de accin de la digoxina. Tiene efecto intropo moderado, provoca una activacin del sistema vagal y restaura la sensibilidad de los baroreceptores arteriales produciendo una disminucin del tono simptico. Inhibe la Na-K ATPasa, lo que conduce a un aumento de la contractilidad cardiaca y disminucin del tono simptico La digoxina tambin disminuye la conduccin a nivel del nodo sinusal y el nodo AV.

TERAPEUTICA CON DIGOXINA EN EL NIO VIA

ORAL

INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO

DOSIS INICIAL

PREMATURO: 0,02 0,03 mg/kg. NEONATO: 0,03 0,04 mg/kg. < 2 aos: 0,04 0,06 mg/kg. > 2 aos: 0,03 0,05 mg/kg. 75 80% dosis oral. 75 80% dosis oral.

IM IV

MANTENIMIENTO: 25 33% DE DOSIS INICIAL EN 2 DOSIS, EN 24 HORAS.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE CARDACAS INTOXICACION DIGITAL BRADICARDIA SINUSAL.

INSUFICIENCIA CARDIACA
BLOQUEO AV PROGRESIVO. TRASTORNO DE CONDUCCIN AV. TAQUICARDIA ATRIAL. EXTRASISTOLES ATRIALES AISLADAS. FIBRILACIN VENTRICULAR.

NO CARDACAS DIARREA.

GI: ANOREXIA, NAUSEAS, VMITOS,

NEUROLGICAS: ASTENIA, DESORIENTACIN CONFUSIN. VISUALES: ESCOTOMAS, CAMBIO EN EL COLOR.

Diureticos: La Furosemida incrementa el flujo sanguneo renal, aumenta la liberacin de renina y reduce la resistencia vascular renal. Produce una venodilatacin en el edema pulmonar, reduce el retorno ve-noso o precarga y con ello la presin venosa central. Indicaciones de la Furosemida: tratamiento agudo como crnico de la insuficiencia cardaca congestiva. Dosificacin: La dosis por va oral ser de 1-4 mg/Kg/da en 1-3 tomas. Por va IM o IV 1-2 mg/Kg/dosis pudindose repetir 2-4 ve-ces al da. Las ampollas de Furosemida (20 mg en 2 cc) pueden emplearse por va oral. Efectos secundarios: Excesiva contraccin del volumen extracelular y alteraciones electrolticas como la hiponatremia, alcalosis metablica hipoclormica y la hipopotasemia. Esta ltima se produce frecuentemente y pueden ser necesarios suplementos de potasio. En algu-nos casos se ha descrito ototoxicidad asociada.

Tiazidas (Hidroclorotiazida, Clorotiazida). Ejercen su efecto inhibiendo el transporte de Na y Cl en el tbulo contorneado distal de la nefrona. Son menos potentes que la Furosemida y la Hidroclorotiazida es ms potente que la Clorotiazida. Dosificacin: 2-3 mg/Kg/da en 2 tomas va oral. El efecto diurtico es apreciado a los 60 minutos y puede persistir a lo largo de 12-24 horas. Efectos secundarios: hipocalemia, hiperuricemia, hipercalcemia.

 FRMACOS INOTRPICOS: ISOPROTERENOL DOPAMINA: 5 /KG/MIN. Estimulan los receptores -adrenrgicos (contractilidad y cronotropismo) DOBUTAMINA: 10 /KG/MIN. Actuan sobre los vasos provocando dilatacin ( -adrenrgicos) o constriccin (- IVOPAMINA: 530 mg c/8 -12 h. adrenrgicos).
1 2

INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO

FRMACOS PARA PRECARGA: DIURTICOS. VENODILATADORES. FRMACOS PARA POSTCARGA: NITROPRUSIATO SDICO. HIDRALACINA-NIFEDIPINA CAPTOPRIL.

INSUFICIENCIA CARDIACA TRATAMIENTO

POSICION SEMISENTADA. CAMBIOS POSTURALES FRECUENTES. CORRECCIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE. RESTRICCIN NECESIDADES CORRECCIN GLOBULAR DE LQUIDOS: 2/3 DE LAS BASALES. CONCENTRADO 5-10 cc/kg.

POTASIO: 2 3 mg/kg/24 h. DE ANEMIA: