Sunteți pe pagina 1din 13

Prezentare Caz Clinic PSORIAZIS VULGAR

Medic Rezident: Dr. Mariana Dram Medicina de Familie Anul II

Pacient: M.G., 50 ani, Belceti, Iai


Motivele intern rii: pl ci i placarde eritemato-scuamoase cu margini bine delimitate, cu scuame groase, albg lbui, aderente pe suprafa localizate pe antebrae, membre inferioare i regiunea sacrat .

Antecedente personale patologice:


-1984 apendicectomie -1986 Psoriazis vulgar -2011 Cardiomiopatie dilatativa toxica, Ciroza hepatica toxica, HTA Esentiala stadiul II risc inalt, Insuficienta cardiaca globala.
Conditii de viata si munca: fara ocupatie.

Istoricul Bolii :
Pacient in varsta de 50 ani, fumator ( aprox. 20 tigarete/zi timp de 30 ani ), consumator cronic de etanol, cu patologie cardiaca asociata, cu ciroza hepatica toxica, cunoscut cu Psoriazis vulgar din 1986 ( aprox. 25 de ani), neglijat terapeutic, cu numeroase internari in clinica de Dermatologie, se prezinta pentru prezenta de placi si placarde eritemato-scuamoase cu margini bine delimitate, de dimensiuni mari, cu scuame groase, alg-galbui, aderente, localizate pe antebrate, membre inferioare si regiunea sacrata. Se interneaza pentru efectuarea de investigatii si a tratamentului de specialitate.

Examen Clinic Obiectiv:


Talie 1,67m Greutate 78kg IMC= 25,17 Kg/m2 (supraponderabilitate) Tegumente (examen local) : -placi si placarde eritematoscuamoase cu margini bine delimitate, de dimensiuni mari, cu scuame groase, alb-galbui, aderente pe suprafata, insotite de prurit, localizate pe antebrate, membre inferioare si regiunea sacrata. venectazii si telangiectazii la nivelul gambelor insotite de edeme. Lamele unghiale degete picioare ingrosate, hiperkeratozice, ingalbenite, lipsite de luciu, cu striatii longitudinale pe suprafata. Lamele unghiale degete maini ingalbenite, distal si proximal ingrosate. Mucoase : limba incarcata. Aparat respirator : torace cifotic, excursii costale simetrice, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular fiziologic. Aparat cardio-vascular : TA= 150/90 mmHg, FC= 64 b/min. Aparat digestiv : abdomen mult marit de volum, greu depresibil, mobil cu miscarile respiratorii, nedureros spontan si la palparea superficiala sau profunda ; tranzit intestinal fiziologic

Examene de laborator : Biochimie sange :


Glicemie= 99 mg% Uree= 42 mg% Creatinina= 0,9 mg% TGP= 75 U/L (crescut) TGO= 68 U/L (crescut) Amilaza= 44 U/L Bilirubina directa= 0,51 mg% Bilirubina totala= 1,52 mg% (crescut) CK= 37 U/L CK-MB= 23 U/L LDH= 237 U/L Na= 141 mmol/L K= 4,1 mmol/L Ca= 1,17 mmol/L Ac. uric= 9,39 mg/dl (crescut) Colesterol= 128 mg/dl (scazut) PT= 80 g/L GA= 9610/mm3 Hb= 13,7 g/dl Ht= 43,4 % Trombocite= 207.000/mm3

Examene de laborator : Biochimie urina:


examen sumar de urina: Proteine + Glucoza= negativ Sediment urinar: 2 leucocie/RPF, moderat epitelii plate, moderat saruri, urati de sodiu, mucus.

Examen radiologic:
Rx toracic: cord global marit , pedicul vascular largit, opacitate de intensitate mica spre medie pulmonar-hemitorace drept si stang .

Examenul clinic sustine diagnosticul, iar paraclinic se constata Sindrom de citoliza hepatica, proteinurie. Pe parcursul internarii, sub tratament cu decapante si reductoare, evolutia a fost favorabila, cu decaparea scuamelor si diminuarea eritemului.

Medicatie domiciliu (personala) :


: Amlodipina 10 mg 2cp/zi , Carvedilol 6,25 mg 1 cp/zi , Diurex 50 mg 2cp/zi, Isodinit 20 mg 2 cp/zi , Physiotens 0,4 2cp/zi, Aspenter 75 mg 1cp/zi. Medicatie admistrata pe perioada internarii: Magnezia usta 16g, Ac. Salicilic 12g, Vaselina ad 200 aplicatii la nivelul leziunilor ; Clorfeniramina 2cp/zi ; Amlodipina 10 mg 2cp/zi , Carvedilol 6,25 mg 1 cp/zi , Diurex 50 mg 2cp/zi, Isodinit 20 mg 2 cp/zi , Physiotens 0,4 2cp/zi, Aspenter 75 mg 1cp/zi.

Diagnostice la externare :
Psoriazis vulgar Insuficienta cardiaca congestiva globala Cardiomipatie dilatativa toxica HTA Esentiala stadiul II grad 2 risc inalt Insuficienta venoasa cronica clasa II CEAP Varice hidrostatice Ciroza hepatica toxica Onicodistrofie Sindrom de citoliza hepatica Hiperuricemie Hipocolesterolemie

Se externeaza cu recomandarile :
Continua aplicarea de reductoare 1 aplicatie/zi Daivonex solutie 1 aplicatie /zi la nivelul scalpului Folosirea de emoliente si sapun dermatologic 1 aplicatie/zi Daivobet 1 aplicatie /zi pana la disparitia leziunilor, maxim 4 saptamani, cu reaplicare daca reapar Elosalic unguent 1 aplicatie /zi pana la eliminarea scuamelor. Se va alterna 1 zi Daivobet, 1 zi Elosalic. Monitorizarea afectarii hepatice prin intermediul serviciului de gastro-enterologie si a afectarii cardiace prin intermediul serviciului de cardiologie. Revine la control peste o luna.

VA MULTUMESC PENTRU ATENTIE !