Chiuretajul pe câmp închis

Elaborat: Ceban Gabriela

Grupa: S1810
Profesor: Pavel Calin
 Chiuretajul parodontal
este o metodă chirurgicală conservatoare care
urmareşte vindecarea sau ameliorarea
parodontopatiilor marginale cronice cu
minimum de pierdere tisulară, prin înlăturarea
cu multă minuţiozitate a tartrului seric,
cementului necrotic, epiteliului pungii shi
ţesutui de granulaţie subepitelial.

Chiuretajul parodontal acţionează şi ca o terapie de reactivare şi stimulare a

parodonţiului urmarind sa-i dea troficitatea.
 Chiuretajul

închis deschis
Prezinta o metodă care are ca scop
Conditionarea prin indepartare a focarului de infecție din pungile parodontale
îndepărtarea conţinutului din punga parodontală,
înlăturarea sau mixorarea ei.
și reatașarea gingiei de dinte.

se înlătură :
 ţesuturile parodontale dezagregate,
 granulaţiile,
 epiteliul,
 tartrul dentar subgingival,
 Cementul necrotizat,
 placa bacteriană subgingivală.
Chiuretajul pe câmp închis

- reprezintă o procedură parodontală chirurgicală prin

care se îndepărtează cu chiureta tartrul și placa
bacteriană, precum și țesutul afectat de acestea -
țesut de granulație, fara a decola gingia.
- În cîmp închis,
- fără decolări gingivale,
- cînd papila interdentară este lăsată în poziţie
deasupra limbusului alveolar şi este tracţionată
pentru accesul instrumentului la pungile parodontale
 Indicatii, contraindicatii, avantaje si
dezavantaje chiuretajului parodontal :
Conditii de realizare
• pungi inactive ( dupa tratamentul antimicrobian)
• respectarea atasamentului parodontal in zona apicala a leziunii

Indicatii
• leziuni localizate la nivelul dintelui
• leziuni mai mult sau mai putin generalizate
• este eficient in pungile parodontale pana la 4 mm
• Gingivite cronice cu microulceratii
• Gingivite cronice si parodontite marginale cronice superficiale, cu pung false

Obiective
Scop curative sau paleativ in raport cu:
• forma de boala parodontala
• stadiul de evolutie
• starea generala a pacientului
 Indicatii in scop curative
pungi supraosoase < 4-5 mm, gingie
inflamata, distructie osoasa de tip
orizontal sau distructie osoasa
minima
 pungi parodontale stramte
 preoperator – pungii > 5mm pentru
evaluarea raspunsului tisular
ca alternative in parodontitele
severe
Indicatii in scop paleativ
in terapia de mentinere, cand
apare recidiva intr-o zona in
care s-a redus chirurgical punga
ca metoda de compormis la
pacientii la care nu se indica
interventii cu lambou ( afectiuni
generale, varsta avansata, boli
psihice)
În pungile parodontale se efectuează:
• Chiuretajul ţesuturilor de granulaţie pînă la
oprirea sîngerării;
• Planarea, netezirea rădăcinii care dă senzaţie de
alunecare uşoară;
• Chiuretajul osului alveolar de consistenţă moale,
rămolit prin osteită, pînă la os sănătos. După
oprirea hemoragiei, pungile se prelucrează
medicamentos iar în interiorul lor se introduc
implante granulare de hidroxiapatită sau mai
bine de biovitroceramică.
 Contraindicatii:
‼ procesul inflamtor acut sau în stadiul de acutizare,
‼ abcesul parodontal,
‼ pungile osoase,
‼ subţierea pereţilor pungii după multiple chiuretaje, fibrotizare a gingiei,
‼ profunzimea pungii mai mare de 5 mm,
‼ mobilitatea pronunţată a dinţilor,
‼ stomatitele
‼ gingivite alergice;
‼ gingivite fibroase cu aspect clinic fibromatos;
‼ la nivelul bi si trifurcatiei radiculare, unde nu este efficient;
‼ la dintii cu mobilitate crescuta si pericol de avulsie prin manevra de chiuretaj. ş.a.
 Avantaje și Dezavantajele chiuretajului
parodontal

- este o tehica simpla - lipsa de vizibilitate a

- necesita instrumentar campului operator
minim - excizia incomplete a
- evolutie postoperatorie leziunii
fara hipersensibilitate - dificultatea de
dentinara sau prejudiciu abordare a furcatiilor
estetic

Cercetarile microscopice arata ca prin folosirea chiretelor se realizeaza cea mai neteda suprafata radiculara
Tehnica realizarii chiuretajului gingival
• Irigarea abundentă a cavităţii orale şi pungilor cu
soluţii antiseptice;
• Anestezia infiltrativă sau tronculară;
• Prepararea antispetică a locului supus chiuretajului cu
antiseptice cu conţinut de iod, clorhexidină de 0,2%.
 Partea active se plaseaza la unghi de 45-90 grade fata de
radacina
Se aplica o presiune laterala controlata
Se fac tractiuni controlate pina la obtinerea unei suprafete
netede
Se adauga miscari oblice orizontale
Mişcările în timpul chiuretării se fac din profunzime spre
suprafaţa, spre eşirea din pungă.

Chiureta se introduce cu blindete in pungile parodontale

Înlăturarea granulaţiilor şi epiteliului (deepitelizarea) pungii la început de pe peretele vestibular,
trecând fiecare porţiune a peretelui moale, apoi părţile laterale şi peretele oral al pungii. Partea
ascuţită a chiuretei trebuie să fie înclinată spre mucoasă. Ne aprofundăm până la planseul pungii
apoi cu mişcări de rezare scoatem instrumentul. Degetul mare și indicile mânii stângi trebuie să fie
fixat pe gingie pentru a sesiza mişcările efectuate şi presiunea cu care acţionăm. Dar trebuie bine
fixată şi mâna cu care lucrăm pentru a preveni perforarea mucoasei gingivale. Ca rezultat partea
lăuntrică a pungii devine o plagă cu diferit conţinut (epiteliu, granulaţii detaşate, granule de tartrul
dentar etc.).
Totusi miscarile trebuie sa fie blanzi, pentru a nu leza si mai mult tesutul gingival inflamat.
Dupa chiurete se folosesc pile sau razuse pentru o netezire
complete.
Irigarea din seringi sub presiune a pungii cu diferite antiseptice,
pentru a elimina conţinutul, apoi facem hemostaza. Dar este
necear ca după spălarea pungii să păstrăm chiagul de singe,
care umple fosta pungă.
Aceasta crează condiţii optime de cicatrizare. În pungă putem
introduce gel sau paste cu acţiune regeneratoare. Chiuretajul
închis se recomandă de efectuat într-o şedinţă în regiunea a 3-4
dinţi monoradiculari sau 2 dinţi pluriradiculari. Intervalul între
chiuretajuri trebuie să fie nu mai puţin de 2-3 zile.
 Instrumente folosite la efectuarea
chiuretajului inchis
• Chiuretele- sunt instrumentele indicate atat pentru detartrajul
supra- si subgingival, de asemenea pentru netezirea radacinii si
chiuretajul tesutului de granulatie din pungile parodontale
datorita dimensiunilor reduse in grosime si latime care permite
inserarea chiuretelor in pungile si spatiile interdentare cu
usurinta, Acestea se adapteaza cu usurinta la curbura
suprafetelor coronare si radiculare, obstacolele dure si
rugozitati.
 Chiuretele parodontale
Sunt:
- UNIVERSALE
- SPECIALE
• Ele se deosebesc prin angulatia suprafetei active: cele
universale sunt active pe ambele suprafete; in cazul celor
speciale, o singura suprafata va indeparta mai mult,
cealalta fiind practic inactiva.
• Scop:
• -indepartarea tartrului subgingival
• -chiuretaj radicular
• -indepartarea tesutul de granulatie (din pungi, sant
gingival)
Cele mai folosite chiurete universale sunt
CHIURETELE BARNHART ½ SI 5/6
Columbia McCall
 Langer si Mini Langer

• Sunt seturi de 3 chiurete ,care combina design-ul colului de la

chiuretele Gracey standard cu o lama universala ascutita la 90
grade. Aceste instrumente se adapteaza atât pe fetele meziale
cat si pe cele distale, fara a schimba instrumentul.

- chiureta 5/6 pentru fetel M si D ale dintilor frontali

• - chiureta ½ pentru suprafetele M si D ale dintilor laterali
mandibulari
• - chiureta ¾ pentru fetele M si D ale dintilor laterali maxilari
• Pentru a reduce efortul medicului s-a pus in practica o minitrusa
Gracey care are 4 chiurete; aceste chiurete au partea activa mai
mica ,manevrele fiind minim invasive, atraumatice, su lezarea minima
a tesuturilor moi; instrumental se adateaza mai usor la morfologia
radiculara, mai ales in cazul pungilor parodontale adanci; au
accesibilitate buna in zonele de furcatie si acces bun pe toate
suprafetele dentare.
• Chiuretajul închis după părerea multor autori este o metodă “oarbă”,
deoarece el nu dă posibilitatea de a înlătura totalmente ţesuturile
afectate, tot se face într-un camp închis.