Caroline Rossoni, Daniela Freitas Daniela Tirelli Jalila Machado Lair da Silveira

A menstru um s ngr ment genit l e temp rri que ocorre no peri i organismo da mul er. isiologia: descamao superficial do endomtrio Menstruao: 1 dia do ciclo Ciclo: varia de 21 35 dias. Mdia = 28 dias da camada

Menarca:
Primeiro 12

ciclo menstrual

16 anos

Menopausa:

Queda nveis ormonais 50 anos

ciclo menstrual ocorre devido secreo alternada de hormnios atravs do eixo neuro-endcrino:

HIPOTLAMO HIPFISE OVRIOS

Hormnios atuantes neste ciclo biolgico:

HIPOTLAMO
Hormnio liberador de gonadotrofinas (GnRH)

HIPFISE ANTERIOR

Folculo estimulante (FSH) Luteinizante (LH)

OVRIOS

Estrgeno Progesterona

Comunicao entre Hipotlamo Hipfise:

Circulao Porta

(http://http://www.colorado.edu/intphys/Class/IPHY3430-200/022endocrine1.htm)

Hipotlamo (neurohormnios) Circulao Porta Hipfise (libera hormnios gonadotrficos FSH / LH)

TROMPAS DE FALPIO (tubas uterinas) liga ovrio ao tero 10 cm de tamanho

FUNO Transportar vulo do ovrio at tero Local de fecundao do vulo

 Diviso

sentido medial-lateral

Parte uterina / Istmo / Ampola / Infundbulo Ampola = local da fecundao

Infundbulo = liga-se ao ovrio atravs das fmbrias Camada muscular = mm lisa com movimentos peristlticos

(NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.)

OVRIOS dos hormnios femininos estrgeno e progesterona Em cada ciclo expulsam vulo maduro s trompas para ser fecundado Ligamentos suspensor do ovrio e ligamento do ovrio o mantm em sua posio
Produtores

(NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.)

TERO Endomtrio

vulo fecundado

Descamao (menstruao)

- Diviso: corpo do tero (superior), crvix (inferior), tubas uterina (extremidade superior)

(NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.)

Reveste tero

Camada Basal /Profunda No eliminada

Mdia/ Esponjosa

Superficial/ Compacta

Descamao =Menstruao

 Fase

Proliferativa (folicular)

Fase Secretora (ltea) Fase Menstrual (isqumica)

Dividida em: fase folculo primordial; primrio; pr-antral; antral e pr-ovulatrio Caracterstica = fase onde ocorre formao dos folculos nos ovrios Tempo mdio da fase = 10 -14 dias Incio = 3-4 dias de menstruao a

HIPFISE
ESTR ENO PROGESTERONA

GnRH

FSH LH
FOLCULOS

HIPOTLAMO

FSH LH
12-14 FOLCULOS

HIPOTLAMO/ HIPFISE

ESTRGENO

FSH LH
FOLCULOS

LH

1 FOLCULO MADURO

ATRESIA/ MENSTRUAO

Fase onde ocorre a ovulao do folculo maduro Durao permanente de 14 dias LH: secretado intensamente pela hipfise LH: estimula a ovulao no 14 (ciclo 28 dias)

 Rompimento

do folculo = vulo

Ovulao

= desenvolvimento do Corpo Lteo ou Amarelo

CORPO LTEO

PROGESTERONA

ESTROGNIO

FOLCULOS

AO INIBITRIA

LH

DEGENERAO CORPO LTEO

MENSTRUAO

LH = desenvolvimento corpo lteo No h mais produo de hormnios ovarianos Corpo lteo = embrio (8-9)

(Donnez, Universidade Catlica de Louvai, revista New Scientist ,jun 08)

1 dia da menstruao = 1 dia do ciclo Fluxo normal = 30 80 ml

Caractersticas:

Alteraes degenerativas do endomtrio; desorganizao da arquitetura e citologia das clulas do endomtrio

Composio:
Sangue

dos capilares + Camada superficial do endomtrio h cogulos = no contm fibrinognio

No

Cogulos = aglomerado de hemcias, susbstncias mucides

Queda dos nveis hormonais

Menstruao

Novo ciclo (secreo de FSH/ LH)

(Freitas, F et al. Rotinas em Ginecologia 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2006)

CAVIDADE INTERNA DO TERO ENDOMTRIO: Sofre alteraes do ciclo menstrual vulo fertilizado se implanta SEM FECUNDAO DESCAMA MENSTRUAO

 carter inflamatrio. acomete mulheres em idade reprodutiva entre 15 e 45 anos de idade (10 a 15%). consiste na presena de endomtrio em locais fora do tero, pois algumas de suas clulas podem migrar no sentido oposto (menstruao retrgrada), subir pelas tubas, cair na cavidade abdominal e se multiplicar (pela ao de hormnios femininos). Quando o sistema imunolgico responsvel pela defesa do organismo no consegue eliminar essas clulas, a doena endometriose se estabelece.

ovrios fundo de saco de Douglas (atrs do tero) fundo de saco anterior ( frente do tero) ligamentos do tero tubas septo reto-vaginal superfcie do reto bexiga parede da pelve

 A vida conjugal, por exemplo, pode ser prejudicada pelas

queixas de dor na relao sexual e pela ausncia de gravidez, aps um ano de atividade sexual sem o uso de mtodos contraceptivos. Alteraes intestinais durante a menstruao como diarria ou dor para evacuar. Problemas sociais e no trabalho costumam ocorrer pelas queixas constantes de dismenorria, dor no baixo-ventre e nas costas.

 Estabelecimento da endometriose menstruao.

presena da

Qualquer tratamento que consiga bloquear a menstruao por tempo prolongado pode impedir ou dificultar o surgimento da doena (medicamentos hormonais). Nas mulheres que j tenham o diagnstico de endometriose importante o conceito da preveno secundria, ou seja, impedir ou dificultar o avano da doena.

 Histria clnica Exame ginecolgico Exames complementares - dosagem do Ca-125 no sangue (costuma estar acima de 35 U/ml nos casos mais avanados) e a USG RNM da pelve para o diagnstico da endometriose profunda A certeza, porm, s pode ser dada atravs da bipsia feita durante a cirurgia (videolaparoscopia)

Tratamento individualizado. Uma das principais variveis na escolha do tratamento a presena da infertilidade. Os tratamentos hormonais costumam ser eficazes no controle da dor, porm na mulher que deseja gestar os hormnios no ajudam (no aumentam a chance de gravidez). A idade da mulher fundamental. Nos casos de dor que no respondem aos tratamentos hormonais, a cirurgia pode ser necessria, especialmente se envolver rgos nobres como a bexiga, ureter, rins ou intestino.

A endometriose no um cncer e no leva morte. Porm, no se pode garantir a cura definitiva da doena mesmo com o tratamento adequado. A base do tratamento cirrgica e pode ser complementada por medicaes hormonais (plula anticoncepcional, progesterona e etc). fundamental praticar exerccios fsicos e trabalhar a parte emocional da paciente, em virtude da influncia que o estresse e a ansiedade exercem sobre a doena. Atualmente, embora ainda no exista cura, a dor e os sintomas da doena podem ser bastante reduzidos.

A Sndrome dos Ovrios Policsticos (SOP) representa uma das desordens endcrinas reprodutivas mais comuns em mulheres; acomete em torno de 5% a10% da populao feminina em idade frtil; a causa mais comum de infertilidade anovolutria (sem ovulao) sem, no entanto se saber a causa ou o defeito de base Apresenta-se com componentes mltiplos e complexos, incluindo manifestaes reprodutivas, metablicas e cardiovasculares, que podem resultar em grande confuso diagnstica e retardo no tratamento especfico

O mecanismo preciso ainda no conhecido. Ocorre um aumento na produo de insulina devido a uma diminuio de sua ao nas clulas do organismo. Esse aumento leva a uma maior produo de andrgenos (hormnios masculinizantes) pelos ovrios. Alm disso, h uma disfuno no equilbrio de dois hormnios da hipfise responsveis pelo controle dos ovrios: LH X FSH.

(LH-hormnio luteinizante e FSH-hormnio folculo estimulante)

SOP pode ser diagnosticada quando ao menos 2 dos 3 sintomas seguintes esto presentes:
Oligo Sinais

ou anovulao;

clnicos e ou bioqumicos de hiperandrogenismo;

Ovrios

policsticos ultrassonografia: 12 ou mais folculos medindo 2 a 9 mm de dimetro ou volume ovariano aumentado (> 10 cm3).

 Irregularidades

menstruais ou presena de amenorria (ausncia de menstruao por mais de trs ciclos ou seis meses)

Infertilidade Anovulao

 aparecimento

de inmeros cistos foliculares na superfcie dos ovrios, acarretando elevao dos nveis de hormnio masculino (andrognios)

 Hirsutismo

(aparecimentos de plos mais grossos em locais dependentes da ao de andrgenos como o trax, o queixo, entre o nariz e o lbio superior, o abdome inferior e as coxas)

Normal (pontuao < 8), leve (pontuao entre 8 e 16), moderado (pontuao entre 17 e 25) severo (pontuao > 25)

Acne Alopcia Seborria

Acantose Nigricans (Axilas, abaixo da mamas, na nuca, na vulva e na face interior das coxas)

aumento das concentraes sricas de testosterona total, livre ou de androstenediona.

Sistmica, Doenas cardiovasculares, Sndrome Metablica, sobrepeso e obesidade, dislipidemia, aterosclerose, Diabetes Mellitus tipo 2, crescimento endometrial exagerado (hiperplasia), cncer de endomtrio, cncer de ovrio e cncer de mama.
Hipertenso Arterial

Mudana de hbito de vida

exerccio fsico

reeducao alimentar

Queda dos andrognios circulantes

Melhora o perfil lipdico resistncia perifrica insulina

Aterosclerose Diabetes Regularizao da funo ovulatria

perda de peso

CHO de baixa dose

controle da irregularidade menstrual

risco de cncer endometrial