Abuso Sexual Infantil

ABUSO SEXUAL INFANTIL
JUAN CARLOS OSPINA MARTINEZ MEDICO RESIDENTE II B MEDICINA FAMILIAR FUCS HOSPITAL DE SAN JOSE
El fenmeno del abuso sexual infantil es un problema que han soportado los nios y nias desde siempre y en todas las culturas y que hasta nuestros das es negado o subvalorado por las circunstancias en que se produce. El maltrato sexual a menores es una forma de maltrato infantil Gabriel Lago Barney - Jaime Aurelio Cspedes Londoo

DEFINICION:
La utilizacin de un nio o nia con la finalidad de satisfacer o gratificar sexualmente a un adulto o grupo de adultos.
Precop SCP - ASCOFAME
DEFINICIN
Ministerio de Salud - Resolucin 412 de 2000 Contacto o Interaccin entre un nio o nia y un adulto, en que el nio-a es utilizado para la satisfaccin sexual del adulto o de terceros desconociendo el desarrollo psicosexual del menor de edad

DEFINICIN
Manifestacin de maltrato infantil, en la cual una persona sexualmente madura utiliza la seduccin, chantaje, amenazas o la manipulacin psicolgica para involucrar a un nio o nia en actividades sexuales de cualquier ndole. Implica gratificacin sexual para la persona mayor involucrada.

CRITERIOS MAS UTILIZADOS PARA ESTABLECER EL CONCEPTO DE ABUSO SEXUAL INFANTIL
Asimetra de edad de la vctima y del agresor. Coercin. Tipo de conductas sexuales.

Asimetra de edad Victima Agresor: Impide la verdadera libertad de decisin. Hace imposible una actividad sexual comn.

Participantes

Experiencias. Expectativas. Grados de madurez.
RELACION NO IGUALITARIA

Coercin: Uso de fuerza fsica. Presin. Engao.

Tipos de Abusos Sexuales a Menores:

- Violacin. - Penetracin digital. - Penetracin vaginal/anal pene. - Caricias. - Sodoma. - Conductas sexuales igual sexo. - Contacto genital oral - Involucrar al nio en contacto sexual con animales.
Con Contacto fsico - Penetracin vaginal/anal objeto


Propuestas verbales explicitas
Sin contacto fsico
Exhibicionismo
Pornografa. Prostitucin infantil. Turismo Sexual.
Explotacin Sexual

Ablacin del cltoris. Casamiento de los nios. Rituales satnicos.
Culturales
ELEMENTOS CLAVES 1. 2.Poder y dominio que ejerce el adulto sobre el nio o nia con fines de gratificacin sexual. 3.Uso de amenazas, engaos, coercin, soborno y fuerza fsica. 4.Vulnerabilidad y dependencia del nio o de la nia. 5.Prdida del respeto y traicin de la confianza 6.Rompimiento barreras fsicas y emocionales. 7.
6. Mantenimiento del secreto y estrategias que atrapan al nio. 7.Inmadurez emocional y Desarrollo cognitivo del nio 8. No existe consenso. No tiene opcin, no sabe como detener o evitar el abuso. 9. Incidencia progresa a travs del tiempo.
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
Vivir separado de los padres biolgicos. La pobreza relacionada con la soledad que presentan algunos nios. Discapacidad infantil. Alcoholismo y adicciones en alguno de los miembros de la familia.
FACTORES EPIDEMIOLOGICOS
Prostitucin en casa. Permanencia temporal de visitas o familiares en casa. Enfermedad mental. Presencia de pacientes sospechosos de infeccin por virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Estudio Nacional de Nios EEUU/1987: 6%.
Incidencia de abuso sexual en nias sin FR

1 FR: 9%
2 FR: 26%
3 FR: 68%

UNICEF/2001:
Medicina Legal practico 13.352 dictmenes sexolgicos. Hombres: 1210 Mujeres: 8745 Menores de 18 aos: 86% 10 a 14 aos (37%) 5 a 9 aos (25%) 15 a 17 aos (14%) 1 a 4 aos (10%).
Agresor conocido

78% de casos.
Padre - Padrastro Otro familiar.
Aumento en las denuncias en los ltimos aos: v 10.716 dictmenes en 1997 v 12.485 en 1999 v 13.352 en 2001 v 14.208 en 2003.
EPIDEMIOLOGA
Problema
global afecta todas las culturas, clases sociales, nivel educativo, grupos religiosos y tnicos.
EPIDEMIOLOGA
1
entre 4 a 6 mujeres y 1 entre 7 a 9 hombres sufren algn tipo de abuso antes de cumplir los 18 aos. 95% agresores son hombres.

EPIDEMIOLOGA
75%
de casos cometidos por familiares o conocidos.
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
UNICEF estima que en Colombia aproximadamente 35 mil nios y nias estn vinculados a la explotacin sexual. Edad se ha reducido incluso por debajo de los 10 aos. PANDI, Rango ms alto en nios y nias entre 5 y 14 aos de edad. Bogot y Antioquia son identificadas como las zonas en donde ms se cometen abusos.
EPIDEMIOLOGA

El 86% de las vctimas de abuso sexual que se presentan en Medicina Legal son menores de edad. 3 de cada 100 menores asistieron a Medicina Legal por abuso sexual. 70% NO DENUNCIADO Cada 14 minutos se presume que se presenta un caso de abuso sexual contra un menor de edad en Colombia, que es denunciado.
CAUSAS
CAUSAS
VULNERABILIDAD DE NIOS O NIAS Dficit de Afecto Inseguridad Padres autoritarios Temor Silencio Obediencia Baja autoestima Dciles Sumisos Aislamiento No conocen su cuerpo Padres sobreprotectores o posesivos Disfuncin familiar Viven con otras personas o han sido abandonados Violencia Intrafamiliar, padres alcohol o drogas.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PERSONALES
FACTORES DE RIESGO FAMILIARES
FACTORES DE RIESGO SOCIALES
FAMILIAS DE RIESGO
Monoparentales o Reconstituidas Caticas o Desestructuradas Madre enferma o ausente Madre emocionalmente poco accesible Madre con historia de abuso infantil Hacinamiento Hijas mayores que asumen la responsabilidad de la familia

ALTERACIONES EN LAS VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL
El grado de alteracin sufrida por un nio vctima de abuso sexual depende de varios factores:

CARACTERISTICAS DEL AGRESOR
No patrn claro definido. Los agresores sexuales de los nios son en 85% de los casos hombres.
v Pedfilos (preferencia por los nios) v Agresores (preferencia por los adultos) v

Regresivos
Fijacin en nios relacin con adultos vestidos de nios
PATRONES UTILIZADOS POR LOS AGRESORES:
Seduccin. Introvertido. Sdico.
MECANISMOS DE DEFENSA UTILIZADOS POR EL AGRESOR
Desmentir. Minimizacin. Justificacin. Elaboracin. Simulacin Confusin.

de enfermedad mental.
ATENCIN ABUSO SEXUAL
ATENCIN ABUSO SEXUAL

Objetivos
1.Identificar lesiones importantes 2.Recolectar Evidencia 3.Deteccin y profilaxis de ETS 4.Deteccin de Embarazo 5.Apoyo emocional y orientacin psicolgica 6.Apoyo Legal
CLASIFICACIN
GRUPO A
GRUPO A
Notificacin al Sistema Judicial Ingreso al Sistema de Proteccin Ingreso al Protocolo de Atencin en Salud
GRUPO B
GRUPO B
Evaluacin
por equipo interdisciplinario en las siguientes 24 horas Bsqueda de Otras causas Proteccin
GRUPO C
GRUPO C
Buscar otras patologas peditricas Sacar de la Categora C o pasar a la Categora B Evaluacin por Equipo Interdisciplinario
VALORACIN INICIAL
VALORACIN INICIAL
72 Horas
Discrecin Antecedentes Compaa de un miembro del equipo de salud del mismo genero y familiar Registrar informacin textual Condiciones de entorno del nio y estilo de vida. Factores de Riesgo
ANTICONCEPCIN
Probabilidad de Embarazo 5% 14 17% Ovulacin
Gravindex al ingreso y 2 semanas

ANTICONCEPCIN
ANTICONCEPCIN
Levonorgestrel
(Tab 750 mcg)
Dosis:
1500 mcg
Levonorgestrel
(Tab 250 mcg) Etinilestradiol (Tab 50 mcg) Dosis: Etinilestradiol 100 mcg + Levonorgestrel 500 mcg c/12 horas (Tabl 30-35 mcg) Dosis: 4 tabletas c/12 horas
Etinilestradiol

INTERRUPCIN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
Sentencia C-355 del 10 Mayo/2006 Declar despenalizacin de la interrupcin voluntaria del embarazo:
Cuando el embarazo es resultado de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o por inseminacin artificial no consentida, o incesto. Se requiere la denuncia de los hechos

PROFILAXIS VIH
Inicio rpido (< 72 horas) , Mantener por 28 das, reduce el riesgo

Indicaciones: Exposicin con sangre, semen, u otras secreciones: - Vagina - Recto - Ojo - Boca u otras mucosas
PROFILAXIS VIH
Adultos:
- Zidovudina(AZT 300 mg) Dosis: 1 tableta c/12 horas x 28 das - Lamivudina(3TC 150 mg) Dosis: 1 tableta c/12 horas por 28 das - Lopinavir/Ritonavir (Cap133.3 mg/33.3 mg) Dosis: 3 capsulas c/12 horas x 28 das

Presentacin: AZT/3TC Tab 300/150
PROFILAXIS VIH
Nios:
< 13 aos y < 45 Kg
- Zidovudina: Dosis 90-180 mg/m2 VO c/8 horas x 28 das - Lamivudina 4 mg/Kg VO cada 12 horas x 28 das - Lopinavir/ritonavir Peso: 7-15 Kg : Dosis 12/3 mg/kg c/12 horas Peso: 15-40 Kg: Dosis: 10/2.5 mg/kg c/12 horas
Presentacin: Solucin 80/20 mg/ml
PROFILAXIS VIH
Seguimiento:
- Hemograma 6 sem y 3 meses - Elisa VIH: Ingreso, 6 semanas, 3 meses y 6 meses
PROFILAXIS DE ETS
Riesgo para Adquirir una ETS Gonococo 6-12% Chalamydia 4-17% Sfilis 0.5 3% VIH < 1%
PROFILAXIS DE ETS
Sfilis: VDRL. Reactivo: Solicitar FTA-abs
Herpes Virus: Bsqueda de lesiones VIH-Sida: Elisa para VIH. Prueba confirmatoria Hepatitis B: Ac y Ag del VHB Virus del Papiloma Humano: Bsqueda de lesiones.
PROFILAXIS DE ETS
PROFILAXIS DE ETS
PROFILAXIS DE ETS
15 das: Control clnico, revisin de exmenes iniciales y TTO de ETS, valoracin de RAM.
30 das: Control clnico, valoracin leucorrea, uretritis o lcera. Vacuna de Hepatitis B, ELISA VIH de control, Prueba de embarazo
3 meses: ELISA VIH
6 meses: Control VIH, VDRL, 3 dosis de vacuna Hepatitis.
CADENA DE CUSTODIA
Cadena de Custodia Recolectar ropa en papal manila Ropa interior Recoleccin de saliva en SSN Recoleccin de semen con hisopo, sobre una lamina y fijar con secador Muestras de cabellos
EXMEN FSICO
Examen

Genital: Posicin de Batracio Examen con Otoscopio (Lactantes) Examen con Espculo Toma de secreciones con Hisopo
Tubo de ensayo con 1-2 ml de SSN (Movilidad de Espermatozoides- 12 h) (Fosfatasa cida Prosttica 22-30 h)
EXMEN FSICO
Examen Anal Fisuras o Laceraciones Toma de muestras Tacto Rectal (Tono del esfinter anal) Colposcopia
EXMEN FSICO
rea
Genital: Muestras del Pubis, cortar vellos pbicos. Muestra de cavidad oral
SECUELAS

CORTO PLAZO:
- Fsicas: Cambio en sueo, hbitos alimentarios, Fsicas enuresis y encopresis. - Conductuales: Consumo de drogas o alcohol, Conductuales autoagresin, conducta suicida, hiperactividad - Emocionales: Miedo, hostilidad y agresividad, culpa, vergenza, depresin, ansiedad, desconfianza, rencor
SECUELAS
Sexuales: Conocimiento sexual precoz e inapropiado, Sexuales masturbacin y curiosidad sexual excesiva, exhibicionismo, promiscuidad Disminucin de habilidades sociales, retraimiento, conductas antisociales
Sociales: Sociales
SECUELAS

LARGO PLAZO:
- Fsico: Dolor crnico, somatizacin, transtornos del sueo, gastrointestinales, alimenticios, ETS
- Conductuales: Intento de suicidio, Uso de drogas o alcohol, Trastornos de la personalidad
Emocionales:
Ansiedad, depresin, autoestima baja, transtornos de la personalidad, desconfianza, dificultad para expresar sentimientos
SECUELAS
- Sexuales: Fobias, aversiones sexuales, no Sexuales satisfaccin sexual, promiscuidad, alt en la motivacin sexual y el orgasmo
- Sociales: Aislamiento, Dificultades en la educacin de los hijos
Solo se es dignamente mdico con la idea clavada en el corazn de que trabajamos con instrumentos imperfectos y con medios de utilidad inseguras, pero con la conciencia cierta de que hasta donde no puede llegar el saber llega siempre el amor. Gregorio Maran.
MUCHAS GRACIAS!!!...

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