HISTORIA CLNICA

1.- FILIACION:
Nombres y apellidos: Edad: Sexo: Raza: Lugar de nacimiento: Lugar de procedencia: Grado de instruccin: Ocupacin:

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1.- FILIACION:
FOTOS DE FRENTE Y DE PERFIL

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Lugar de trabajo: Telfono: Estado Civil: Domicilio: E mail: Celular Religin:
RIESGOS: .

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2.-ENFERMEDAD ACTUAL O MOTIVO DE LA CONSULTA

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3.- ANTECEDENTES
3.1.- ANTECEDENTES PERSONALES

A)Fisiolgicos:
Nacimiento: 9 meses cumplidos, parto normal, Lactancia : leche materna Desarrollo Psicomotriz: ????

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3.- ANTECEDENTES
3.1.- ANTECEDENTES PERSONALES Hbitos: - T: si - Caf: no - Tabaco: no - Alcohol: si y no - Drogas: no

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3.- ANTECEDENTES
3.1.- ANTECEDENTES PERSONALES - Tiene problemas con los anestsicos? no - Ha tenido problemas de hemorragia en extracciones dentales? Si cuando tenia 14 aos - Sufre problemas de cicatrizacin? no - Sufre de problemas de presin arterial? no alta baja - Est Ud. En cinta? no Cuntos meses?

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B) Patolgicos:
Enfermedades eruptivas: no Transfusiones: no Alergias: al frio, me sale ronchas Operaciones: si cuando di a luz, por cesrea Infecciones: no Hospitalizaciones: en la cesrea

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B) Patolgicos:
Se siente mal continuamente? De vez en cuando Sufre ataques con prdida de conocimiento? Si pero no al punto de desmayarme Se cansa fcilmente? no Sufre de problemas cardiacos? no Sufre de diabetes? no Sufre de problemas gstricos? no Sufre de alguna enfermedad respiratoria? no Sufre de problemas hormonales? Si menopausea Sufre de alguna enfermedad de la piel? Alergia al frio

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B) Patolgicos: Sufre de problemas circulatorios? no Sufre de osteoporosis o de alguna enfermedad de los huesos? Si me duele cuando tejo Sufre de problemas renales o urinarios? no Sufre de artritis o alguna enfermedad articular? si Sufre de anemia? no Sufre o sufri alguna enfermedad venrea? no

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B) Patolgicos: Sufre de problemas hepticos? nose Ha perdido peso ltimamente? si Sufre de problemas farngeos? no Toma algn medicamento? no Algn medicamento le produce dao no

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3.2 ANTECENDES FAMILIARES
Padre: osteoporosis Madre: osteoporosis, y de los riones Hermanos: no Cnyuge: no Hijos : una hija, no sufre

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3.3 ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS
Vivienda: noble Servicios domiciliario: si Agua: Desage: si Luz: si Animales: no

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3.4.- ANTECEDENTES NUTRICIONALES
Toma caf o t: Utiliza azcar: Come dulces: Come entre comidas: Su dieta es normal? Tiene buen apetito? Utiliza suplementos vitamnicos: Cuntas veces ingiere sus alimentos? Tiene mucha sed?

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3.5.- ANTECEDENTES PSICOLGICOS
Se considera una persona nerviosa? Se considera muy sensible? Se irrita fcilmente con algn problema? Se deprime fcilmente con algn problema? Vive con sus familiares? Vive sola?

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3.5.- ANTECEDENTES PSICOLGICOS
Asisti a la consulta solo? Asisti con sus familiares? Su familia se preocupa por su salud? Que le disgusta del tratamiento dental? Esta contenta con la apariencia de sus dientes? Que le desagrada de ellos? El paciente es escptico, histrico, receptivo, pasivo?

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3.6.- ANTECEDENTES ESTOMATOLGICOS
Cundo fue la ltima vez que asisti al dentista? Por qu motivo fue la visita? Cuntas veces al da se cepilla los dientes? Tiene dificultad para masticar? Aprieta o rechina los dientes? Tiene algn diente sensible al fro, o al calor, a al dulce? Le sangran las encas al cepillarse los dientes

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4.1- EXAMEN FSICO GENERAL
Posicin y Actitud: Deambulacin y reflejos: Fascies: Psiquis: Tejido Clular Subcutneo

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Constitucin, estado nutritivo:) Piel y faneras: Pulso:

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Respiracin: Temperatura: Presin Arterial: Peso: Talla: . .

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4.2.- EXAMEN FSICO REGIONAL
A)Extraoral:
1. Cabeza: 2. Cara:

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4.2.- EXAMEN FSICO REGIONAL
A)Extraoral:
3. Cuello:

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4.2.- EXAMEN FSICO REGIONAL
A) Extraoral:
4. Articulacin Tmporo Mandibular (ATM)

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Movimiento de apertura: Movimiento de cierre:

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5. Articulacin Temporo Mandibular (ATM)
Movimiento de protrusin: Hipertrfia muscular:

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5. Articulacin Temporo Mandibular (ATM) Movimiento lateralidad Movimiento lateralidad Ruidos articulares y chasquidos:

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Dolor a la Palpacin:
Der. oTemporales: Der. oPterigoideos externos: Der. oPterigoideos internos: Der. oDigstricos: Der. oSuprahiodeos: Der. oEsternocleidomastoideos: Der. oMsculos posteriores del cuello: Der.
OMaseteros:

Izq. Izq. Izq. Izq. Izq. Izq. Izq. Izq.

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B) EXAMEN INTRAORAL
1.- Aliento: 2.- Saliva y glndulas receptivas: 3.- Tejidos Blandos: * Vestbulos: * Carrillos:

B) EXAMEN INTRAORAL

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* Paladar duro: Paladar blando: * Pilares anteriores y posteriores: * Amgdalas:

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Lengua: Piso de boca: Frenillos:

Papila Retromolar:

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Encias: Deglucin: Mucosas:

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4.- Evaluacin endodntica:
Respuesta anormal a la electricidad. Piezas: Respuesta anormal a la electricidad. Piezas: Respuesta anormal a la electricidad. Piezas: Respuesta anormal a la transiluminacin. Piezas: Respuesta anormal a la Percusin. Piezas

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5.- Examen Periodontal:
 Estado Periodontal: Movilidad Dentaria:  ndice Gingival:  Encia Adherida: Hendidura Periodontal, bolsas periodontales:

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5.- Examen Periodontal:
  

Recesin Gingival: ndice de Higiene Oral: Periodontograma de diagnstico

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6.- Tejidos Duros:
Arcos dentarios: Reborde alveolar: Tuberosidades:

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Dientes: Nmero: Tamao: Color: Caries:

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Textura: Desgaste: Fractura Implantacin: Posicin:

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3.- ODONTOGRAMA DE DIAGNSTICO

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8.- OCLUSIN A) ANLISIS EN ESTTICA
Maxilar Superior :

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8.- OCLUSIN A) ANLISIS EN ESTTICA
Maxilar inferior :

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B) ANLISIS EN DINMICA
En Apertura:

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B) ANLISIS EN DINMICA
En Cierre:

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B) ANLISIS EN DINMICA
En Cierre: Lado Derecho Lado Izquierdo

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B) ANLISIS EN DINMICA
En Lateralidad Derecha:

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B) ANLISIS EN DINMICA
En Lateralidad Izquierda:

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B) ANLISIS EN DINMICA
En Protrusin:

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B) ANLISIS EN DINMICA
En Protrusin
Lado Derecho Lado Izquierdo

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B) ANLISIS EN DINMICA
Relacin Primeros Molares y Caninos: Overjet: Overbite: Espacio Interoclusal: Relacin Cntrica: Puntos de Contacto Prematuros: Deslizamiento en cntrica: Interferencias oclusales:

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5.- EXMENES AUXILIARES
1.- RADIOGRAFIA PANORMICA

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1.- RADIOGRAFIA PANORMICA:

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1.- RADIOGRAFIA PANORMICA

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2.- RADIOGRAFIA PERIAPICAL:

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2.- RADIOGRAFIA PERIAPICAL:

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A.- EXMENES POR IMGENES:
INTERPRETACIN E INFORME RADIOGRFICO

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B.- EXAMEN FOTOGRFICO :
Interpretacin e informe fotogrfico:

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Fotografa en Mxima Intercuspidacin Dentaria:

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Fotografa en Mxima Intercuspidacin Dentaria:
Lado Derecho Lado Izquierdo

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Fotografa en Relacin Cntrica: De frente

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Fotografa en Relacin Cntrica:
Lado Derecho Lado Izquierdo

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Fotografa en Lateralidad Derecha:
Lado Derecho Lado Izquierdo

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Fotografa en Lateralidad Izquierda:
Lado Derecho Lado Izquierdo

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Fotografas Oclusales:
Maxilar Superior Maxilar Inferior

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4.- MODELO DE ESTUDIO MONTADO EN ASA:
1.- REGISTROS:
Registro con arco facial, distancia Intercondilea: Registro en Relacin Cntrica:

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- Registros de la lateralidad derecha:
AICI: ABI:

- Registros de la lateralidad izquierda: AICI: ABI:

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4.- MODELOS DE ESTUDIO :

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B.- ANLISIS DE LOS MODELOS Y DIENTES EN ESTTICA: Maxilar Superior:

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B.- ANLISIS DE LOS MODELOS Y DIENTES EN ESTTICA: Maxilar Inferior:

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3.- ANLISIS DE LOS MODELOS EN DINMICA:
En cierre:

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3.- ANLISIS DE LOS MODELOS EN DINMICA:
En lateralidad derecha:

En lateralidad izquierda:

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3.- ANLISIS DE LOS MODELOS EN DINMICA:
En Protrusin:

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FOTOGRAFIAS DE LOS MODELOS: MAXIMA INTERCUSPIDACIN

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FOTOGRAFIAS DE LOS MODELOS: RELACIN CNTRICA

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FOTOGRAFIAS DE LOS MODELOS: RELACIN CNTRICA

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D.- ENCERADO DE DIAGNSTICO:

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D.- ENCERADO DE DIAGNSTICO:

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6.- DIAGNSTICO:
A.- Del estado General B.- De las condiciones Estomatolgicas 1.- Tejidos Blandos 2.- Tejidos Duros 3.- Oclusin

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7.- PLAN DE TRATAMIENTO:
-Fase sistmica -Fase de Higiene -Fase Intermedia - Fase Correctiva - Fase de Mantenimiento

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ODONTOGRAMA DE TRATAMIENTO

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8.- PROGRAMACIN ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO ACORDADA

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9.- PRONSTICO:

GRACIAS