Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
EPIDEMIOLOGIE
5% dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma usoara 50-60% dementa tip Alzheimer
debut: dupa 60 ani factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in antecedente, sindrom Down
ETIOLOGIE
Alzheimer
Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina precursoare a amiloidului Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE
Vasculara:
HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple
DIAGNOSTIC - ALZHEIMER
Deficite cognitive multiple: tulburari ale memoriei (fixare, evocare) afazie (limbaj) apraxie (activitati motorii) agnosie (nu mai recunoaste) dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare) Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior
Cu debut timpuriu: sub 65 ani Cu debut tardiv: peste 65 ani Asociat cu:
delirium depresie idei delirante
DIAGNOSTIC - D. VASCULARA
Deficite cognitive multiple
tulburari ale memoriei (fixare, evocare) afazie (limbaj) apraxie (activitati motorii) agnosie (nu mai recunoaste) dificultati in executarea sarcinilor (planificare, organizare)
Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si substanta alba - rol etiologic Asociat cu:
delirium, depresie, idei delirante
CLINICA
Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale, judecata
Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi, date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa inchida apa, gazul Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalie Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit, desenat (teste)
Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau propria reflectie in oglinda Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noi Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casa Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori heteroagresivitate, comportament dezinhibat
Risc de suicid - stadiul timpuriu Halucinatii (vizuale) si idei delirante (persecutie) - in 30% din cazuri Depresie - mai ales la debut Anxietate - frecvent Semene neurologice in special in D. vasculara Delirium - se poate suprapune (datorat: boli somatice, medicamente) NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
D. Alzheimer - declin treptat D. Vasculara - in trepte, semne neurologice Forme mixte: vasculara - Alzheimer Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta Depresia: pseudodementa
Pseudodementa
Debut mai precis solicita ajutor repede progresie rapida APP psihiatrice se plang de tulb cognitive
Dementa
Debut greu de precizat ajunge tarziu la medic progresie lenta se plange putin, disimuleaza tulb de dipozitie evidente depun eforturi pt apatie, nu stiu indeplinirea sarcinilor raspunde la ttm AD -
EVOLUTIE SI PROGNOSTIC
Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la deces Durata medie de supravietuire in d. Alzheimer - 8 ani 50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-70 ani Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc in d. vasculara
Tratament psihosocial:
art-terapie, dans-terapie reminiscence therapy terapie cognitiva
Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si medii vit. E Agitatie, delir: risperidona - doze mici Depresie: antidepresive
PLAN TERAPEUTIC
Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare): ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc restrictionare condus grup de suport pt familie medicatie evaluare depresie, risc suicid testament, procura etc
Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale): risc de accidente, caderi, incendii sa nu conduca ttm specific, ttm depresiei, agitatiei
Deteriorare severa (incapacitare totala): ajutor pt imbracat, spalat, alimentare medicatia pt dementa nu mai este utila atentie la boli somatice eventual internare in azil 30% din apartinatori fac depresie personal calificat pentru ajutorul rudelor
DELIRIUM
DEFINITIE
tulburare a constiintei si a functiilor cognitive, care se dezvolta intr-o perioada scurta de timp este un sindrom !!! majoritatea cauzelor - in afara SNC subdiagnosticat, subtratat
EPIDEMIOLOGIE ETIOLOGIE
1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie, medicala Cea mai mare rata: postcardiotomie Factor de risc major: varsta inaintata acetilcolina, posibil NA, serotonina substanta reticulata
CAUZE
Intracranian Epilepsie TCC Infectii: meningita, encefalita Boli vasculare
Extracraniene substante: anticolinergice, sedative, alcool, antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihotice disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare, cardiace tulburari hidroelectrolitice infectii sistemice postoperator
DIAGNOSTIC
Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii de concentrare, de mentinere a atentiei, de comutare a atentiei Tulburari cognitive:
memoria recenta, mai putin cea indepartata dezorientare TS si la persoana
Debut brusc, evolutie fluctuenta Dovezi clinice (istoric, examinare somatica, neurologica) care leaga simptomele de o suferinta organica Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie Apatie, perplexitate, agitatie Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe dementa
EVOLUTIE, TRATAMENT
debut brusc durata se suprapune pe cea a cauzei frecvent sub o saptamana dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile amnezie partiala a episodului