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RESPONSABLES:
RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo y precisiones para la implementacin de la RM 240-2009; RJ 185-2009 Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informtico SIS; RJ 186-2009 Proceso de evaluacin automtica de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validacin corregidas.
S /. 6
Ensear a la madre tcnicas para potenciar el desarrollo del nio (activ. intra/extramural) En nios desde los 15d 36m
nOLLEVA MEDICAMENTOS
y procedimientos
TOPE # control 1 5 4 3 13
da 15 mes 2, 4, 6, 7 y 9
<12m
Regla
Serechazareembolso simarcacomodestino:
EMGHospitalizado Fallecido
T O P E
11-1-016-1 11-1-016-2 11-1-016-3 11-1-016-4 11-1-016-5 11-1-016-6 11-1-016-7 11-1-016-8 11-1-016-9 11-1-016-10 11-1-016-11 11-1-016-12 11-1-016-13
los vacios comprendidos fuera de los rangos de edad establecidos sern observados automticament e por el aplicativo. Con el cdigo 11-1-016
Monitoreo y seguimiento adecuado en nios (intra/extramural) Desde los 2d 4a 11m 29d Como ATENCIN DIRECTA
SLOsiincluyecomomnimo
Peso Talla Evaluacin de desarrollo psicomotor (EEDP, TEPSI) o test abreviado Consejera nutricional Lactancia materna en > 6 meses Administracin suplementaria nutricional
Total
TEPSI :
4 aos
DIAGNOSTICOS:
VACUNA BCG VACUNA DPT VACUNA ANTIPOLIO VACUNA ANTISARAMPIONOSA VACUNA SPR VACUNA ANTI HEPATITIS B VACUNA ROTAVIRUS PENTAVALENTE (DPT+Hib+HVB) VAC. ANTIMARILICA
INSUMO JERINGAAGUJA
Med. Proc.
90471 17734
( 1 dosis)
11373
Z23.5 Z23.8
16656 VAC. ANTINEUMOCOCICA 15159 solo aguja VAC. ANTITETANICA 11371 NECEDIDAD DE INMUNIZACIN SOLO CONTRA ENF. BACTERIANA
2m
3m
4m
5m
6m
12m
15m
18m
4a
11.-04-001 -
CONSISTENCIA : 11-01-001
CRITERIO TOPE CDIGO DE OBSERVACIN GENERAL NO APLICA
GRUPO DE EDAD > = 0 das y < = 48 horas > = 0 das y < = 48 horas
PENTAVALENTE = 2 meses (60 das a 90 das) = 4 meses (120 das a 150 das) = 6 meses (180 das a 210 das) = 2 meses (60 das a 90 das) = 4 meses (120 das a 150 das) = 6 meses (180 das a 210 das) = 2 meses (60 das a 90 das) = 4 meses (120 das a 150 das) = 6 meses (180 das a 210 das) =12m (365 das a 395 das) =12m (365 das a 395 das) = 3meses (90 das a 120 das) = 5 meses (150 das a 180 das) =12m (365 das a 395 das) =15m (450 das a 480 das) = 2 meses (60 das a 90 das) = 4 meses (120 das a 150 das)
Los vacios comprendidos fuera de los rangos de edad establecidos sern observados automticamente por el aplicativo con el cdigo 11-4-001
Monitoreo y seguimiento adecuado del adolescente Desde los 10a 19a 11m 29d Como ATENCIN DIRECTA
Cubre 1 atencin anual, que incluye 3 sesiones c/sesin ser mensual y consecutiva Para reembolso, realizar TODAS las actividades de c/sesin La consejera integral dura entre 20-40min e incluye: Salud fsica y nutricional Salud sexual y reproductiva Salud psicosocial
TOPES Da Mes Ao 1 1 3
Serechazareembolsosi marcacomodestino:
EMGHospitalizado Fallecido
(Cod. 007
Como
Llevar:Peso,Talla,Admin.Suplement.Nutri.
Cubre:
Consejera Vit.
y material educativo
A:
< 1 ao : De 1 4 aos :
1 v/ao 2 v/ao
TOPES Da Mes 1 1
Ao 4
Hierro
(durante 6 meses):
3 atenciones : 4 atenciones
<1 ao : 12 23 meses
S/.5
Serechazareembolsosi marcacomodestino:
Emergencia Hospitalizado Fallecido
Consejera Nutricional para nios o nias en riesgo de desnutricin (Cd. 005) S/.5 DX Z724 PROBLEMAS RRELACIONADOS CON LA DIETA Y HABITOS ALIMENTARIOS
Debe Tener . Peso Talla Consejera nutricional Lactancia materna 6 meses Edad : hasta 4 a 11 m 29 d
Serechazareembolsosi marcacomodestino:
Emergencia Hospitalizado Fallecido
Consejeria Nutricional para nios o nias en riesgo de desnutricin (Cd. 005) S/.5
que se utiliza cuando el nio esta desnutrido. 0 Desnt. Proteico calrica Moderada Dx. que se utiliza cuando el nio esta en riesgo 1 Desnt. Proteico calrica Leve Z724 Problemas Relacionados con X Desnt. Proteico calrica Severa la dieta y hbitos Alimentarios no Especificada. Inapropiados. X Desnt. Proteico calrica No Z594 Problemas relacionados con Especificada. la falta de alimentos adecuados
Serechazareembolsosi marcacomodestino:
Emergencia Hospitalizado Fallecido
Atencin Extramural (visita Domiciliaria) Cod. 060 Dx.Z349 . Supervisin y control del embarazo S / 6 . 00
Marcar EXTRAMURO
Serechazareembolsosi marcacomodestino:
Emergencia Hospitalizado Fallecido
Deteccin de trastorno de agudeza visual y ceguera (Cd. 019) Dx. Z.010 Examen de ojo y la visin S/.5
Procedimiento 92015
NO cubre lentes
TOPES Da Mes 1 1
Ao 1
Exodoncia
- Eliminar focos spticos Cubre : Materiales utilizados Reposicin de equipos e instrumental ( PARCIALMENTE ) 3 extracciones / ao TODAS las etapas de vida , incluyendo Adulto mayor y pcts . c / discapacidad
TOPES Da Mes 1 3
Ao 3
RECORDAR : - c / prestacin = 1formato -Ex . auxiliar permitido : slo RX -Siempre sealar procedimiento realizado .
S/.6
S/.6
Atencin odontolgica bsica que incluye: Ex. odontolgico Evaluacin de estructuras del sistema Estomatogntico. Medidas preventivas para evitar desnutricin Incluye odontograma.
Procedimiento. Insumo:cuandoseleentregacepillo15778adulto 41705examenodontolo 15779nio 41711fisioterapiabucal
- Cubre: - todos los insumos necesarios - SOLO 2 atenciones/ao - Para todas las etapas de vida
S/.6
Intra/extramural Incluye: * Ensear tcnica de higiene bucal * Eliminacin manual de placa bacteriana (ndice higiene oral) * Orientacin nutricional * Identif. riesgo estomatolgico * Entrega de kit (cepillo y crema dental c/3m) en nios (3-9a): cepillo ped. y crema dent. 500-600ppm. * determinacin de riesgo de caries y enf. periodontal en gttes. sensibilizar sobre enf. periodontalescomo factor de riesgo.
- Cubre: - todos los insumos necesarios - SOLO 2 atenciones/ao - Para todas las etapas de vida
TOPES Da Mes 1 1
Ao 2
S/.6
Serechazareembolsosi marcacomodestino:
EMGHospitalizado ApoyoDx.Fallecido
Procedimientos
41710 Aplicacin topica de flour 41701 Profilaxis dental
Destartraje
GEL
Incluye: - Aplicacin tpica Incluye: - Eliminacin de placa calcificada supra/infra gingival Alisado de superf. dentarias Sea manual o mecnico
HASTA 4 sesiones/ao
HASTA 2 sesiones/ao
A nios de 3-5a, pctes con Desde los 6a en discapacidad y adulto mayor adelante
Inactivacin con ionmeros Incluye: - Eliminacin de caries aplicando ionmero de vidrio en cavidades Durante GESTACIN HASTA 4 piezas Desde los 3a en dentales/ao adelante TOPES Da Mes 1 2
Ao 12
Serechazareembolso simarcacomodestino:
Deteccin de problemas de salud mental (Cd. 022) Dx.Z00.4 Exmenes psiquitrico general no especificado S/. 5.00
Serechazareembolso simarcacomodestino:
EMGHospitalizado ApoyoDx.
PROBABLESIIDX
DETECCINDE PROBLEMASEN SALUDMENTAL. incluyeevaluacin, anamnesis,provisin deconsejera,yse considerauna deteccinporao,y debeserrealizadopor profesionaldelasalud capacitado.
GIASANITARIADESALUDMENTALYCULTURADEPAZ
Actividad ambulatoria, comprende: Suturas menores, Curaciones, Debridamiento de abscesos, retiro de puntos, Onicectomas, cauterizaciones, retiro de yeso, lavado de odos, extraccin de cuerpo extrao,
No se realiza por separado los inyectables o curaciones va en las prestaciones que brinda el medico
PROCEDIMIENTOS
INSUMOS
13302
Extraccin de puntos
los 0 h 24 h
Como
RECHAZASIVACOMOHOSPITALIZADO,EMERGYFALLE
MEDICAMENTO
06111
03576
SERVICIOS PREVENTIVOS
PROCEDIMIENTOS
EDAD GESTACIONAL PESO TALLA APGAR PROFILAXIS OCULAR VACUNA BCG (1) VACUNA HVB (1)
86899 Grupo Sanguneo FRH con su resultado. 90782 - APLICACION DE INYECTABLE INSUMOS JERINGA BCG JERINGA HVB GUANTES 11375 16656 16571
DX.
Se encuentran excluidas de la cobertura , lo siguiente : oCirugas electivas . oCiruga Esttica o Plstica . oOdontologa . oCuras de reposo o de sueo . oDesrdenes patolgicos de la mente . oTodo tipo de tratamientos psiquitricos y/o opsicolgicos oEnfermedades , lesiones o defectos congnitos o opre - existentes oChequeos mdicos . EXCLUSIONES oEnfermedades resultantes del uso o adiccin a odrogas y otros oLesiones en situacin de embriaguez o drogas . oLesiones o enfermedades producidas por causas oexternas . oLesiones producidas voluntariamente o en insana omental . Suicidio oTratamiento del Sndrome Inmuno Deficiencia oAdquirida ( SIDA ) y afines oLesiones como consecuencia directa o indirecta de oradiaciones oCosto de rganos trasplantados . oGastos de reembolso