Patologia SNC

Hidrocefalia - definitie

Marirea de volum a craniului, datorita cresterii de LCR (lichid cefalorahidian) si acumularii sale in ventriculi, pe care ii dilata.

Hiodrocefalie

Hidrocefalie

Hidrocefalie

Hidrocefali moderata

Hidrocefalia
Mecanisme incriminate in producerea unei hidrocefalii active: 1.hipersecretia de LCR (lichid
cefalorahidian) 2.insuficienta de resorbtie a LCR 3.blocaj mecanic=elementul patologic esential(cel mai frecvent asociat cu hipersecretia si resorbtia insuficienta)

Etiologie
 Hidrocefaliile  Tumorala  Inflamatorie:

congenital-malformative

postinfectioasa, posthemoragica

Hidrocefalia
Se poate asocia cu alte malformatii congenitale: spina bifida meningocelul mielomeningocelul malformatii renale tumori mezenterice luxatia congenitala de sold

Hidrocefalia
Aspecte clinice Forma capului are aspect deosebit: fruntea bombata, fata mica sau craniu bombat posterior (dolicocefal) Fontanela anterioara ramane deschisa, in tensiune si de multe ori bombeaza Pielea capului intinsa, neteda, cu vene voluminoase Privirea este in apus de soare-presiune mare a LCR aspra nucleilor oculomotori Strabism intern si scaderea acuitatii vizuale pana la cecitate

Hidrocefalie
Aspecte clinice la copilul mare: afectare neuropsihica, retard psihomotor evident, somnolenta, hipotonie, agitatie, iritabilitate, tipat cerebral dezv. staturoponderala este deficitara stadiul final:rigiditate bilaterala la nivelul mb. inferioare:hiperreflectivitate, clonus, semnul Babinski prezent

Dolicocefal

Privire in apus de soare

Hidrocefalie
Examinari paraclinice Rtg. de craniu:dehiscenta suturilor, prezenta de impresiuni digitale, subtierea boltei Punctia lombara are efect decompresiv EEG(electroencefalograma) este nesemnificativa si arata anomalii de tip iritativ FO(fund de ochi):staza papilara, paloare papilara si atrofie optica Ecografia transfontanelara Examenul CT cranian

Hidrocefalie interna

Hidrocefalie
Tratamentul este chirurgical. !nu pot beneficia de tratament chirurgical cazurile trimise tarziu cu afectare neurologica majora, cazurile cu malnutritie protein-calorica, cu boli infectioase(meningita,encefalita sau septicemie)

Diplegia spastica infantila

= cazurile de tetraplegii sau tetrapareze congenitale, cunoscute si sub numele de boala Little.

Tetrapareza congenitala
 Tetrapareza

spastica reprezinta forma cea mai grava de diplegie spastica. Are o frecventa crescuta la nou-nascutii cu encefalopatie hipoxic-ischemica, infectii intrauterine (citomegalovirus, rubeola, rujeola etc.), malformatii structurale cerebrale grave.

Tetrapareza congenitala
Simptomele Apar de timpuriu: sugarul este rigid, nu face miscari active, capul este balant Afecteaza toate membrele, insa mai accentuat pe cele superioare. In pozitia supino (cu fata in sus) schema motorie este in extensie: bolnavul tine capul hiperextensie cu retractia umerilor si uneori toracele este retractat, membrele inferioare sunt in extensie, incrucisate, in adductie, intrarotate, chiar forfecate, se observa flexia plantara a piciorului, contractia adductorilor (ceea ce determina, in timp, luxatia de sold) .

Tetrapareza congenitala
In pozitia prono (cu fata in jos) schema motorie este in flexie. Copilul bolnav NU ridica si nu roteste capul (nici macar pentru a respira), are bratele blocate sub torace, membrele inferioare fiind adesea in flexie. In pozitie sezand copilul cade pe spate sau anterior deoarece are reflexele tonice cervicale asimetrice, acestea persistand si dupa varsta de 6 luni si nu achizitioneaza aceasta pozitie. Mana este inchisa in pumn, ceea ce impiedica copilul de a duce mana sau alte obiecte la gura, pozitia policelui este strans in pumn si degetele flectate. Mersul pe coate si pe genunchi NU este posibil.

Tetrapareza spastica
In cadrul examinarii neurologice se observa existenta unui sindrom piramidal atat la membrele superioare, cat si la cele inferioare. Apar de asemenea, tulburari de masticatie si nutritie, ceea ce va determina efectuarea alimenatiei cu ajutorul sondei. Simptomatologia asociata consta in strabism, atrofie optica, crize epileptice, retard grav, complicatii ortopedice (cifoscolioza, luxatie de sold) . In forma usoara de tetrapareza spastica retardul este mediu, iar deplasarea se poate face dar patologic.

Tetrapareza spastica

Tetrapareza spastica

Tetrapareza spastica


Boala Littlese pote manifesta si prin afectare numai a membrelor inferiore=de tip paraplegic ! Semn caracteristic al bolii: contractutra care cuprinde muschii, in special la membrele inferioare (cioapsele sunt rotate inauntru si genunchi presati unul contra altuia prin spasmul adductorilor) In formele clinic moderate mersul este posibil, dar este un mers digitigrad, genunchi si piciorele se lovesc intre ele, mersul leganat de rata

Tratament
Bai caldute, masaje, miscari pasive, exercitii de reeducare motorie Tratament chirurgical: tenotomii, miotimii, artrodeze

Kinetoterapie

Strategii kinetoterapeutice
Etape: 1.Strategia controlului capului si gatului 2.Stategia controlului si a miscarii centurii scapulohumerale si a membrelor superioare 3.Strategia redresarii si controlul dorso-lombar 4.Strategia zonei lombo-sacro-fesiere in cadrul relationarii CV-pelvis-sold 5.Strategia membrelor inferioare, genunchi, glezne 6.Mersul cu toate implicatiile si formele sale

Leziunile de plex brahial

Leziunile de plex brahial

Plexul brahial are origine in ramurile ventrale ale nervilor spinali C5,C6,C7,C8 si T1. Ramurile C4 si T2 pot contribui si ele la formarea plexului brahial.

Leziunile de plex brahial

Nervii care alcatuiesc plexul brahial se afla la iesirea dinspre maduva spinarii in apropiere de punctul in care gatul se uneste cu umarul. Apoi traverseaza prin spatele claviculei si coboara in jos pe brat pana ajung in varful degetelor. Nervii superiori sunt plasati la nivelul gatului merg spre umar si cot, in timp ce nervii inferiori de la nivelul gatului merg spre antebrat si mana.

Plexul brahial

Leziuni de plex brahial

Cauze: traumatisme noun nascut (traumatism obstetrical) tumori penetrante coaste cervicale rudimentare

Leziuni de plex brahial

 Leziunile

complete (C5-T1) produc un brat flasc, anesteziat (cu exceptia unei benzi mediale de-a lungul bratului, inerta de ramura inter-costobrahiala a nervului intercostal 2).

Leziuni radiculare - paralizia ERB (C5, C6). Sunt paralizati deltoidul, supraspinosul si rotundul mare. Deoarece rotatia externa a bratului este diminuata, si paralizia bicepsului nu permite flexia, bratul este tinut in rotatie interna, si daca este adus in spate ia pozitie de \"bacsis al hamalului\". Sensibilitatea este afectata deasupra deltoidului, pe antebratul lateral si pe mana. Paralizia Klumpke (C8, TI). Bratul este tinut in adductie. Sunt paralizati muschii mici ai mainii, cu lipsa sensibilitatii pe suprafata ulnara a bratului. Poate fi prezent sindromul Horner.

Leziuni de plex brahial



Leziuni ale cordoanelor. Leziuni ale cordonului lateral al plexului: lipsa fortei in biceps si carpo-radial (flecteaza pumnul). Leziuni ale cordonului posterior: paralizia rotundului mare si deltoidului. Leziunile cordonului medial afecteaza nervii ulnar si median. Sensibilitatea este absenta pe suprafata mediala a bratului si mainii.

Kinetoterapie
Pentru evaluare functiei motorii restante se efectueaza un test privind nivelul leziunii plexului brahial: Antepulsie umar=C5-C6 Ridicarea si adductia scapulei = C4-C5 Adductia si rotatia laterala a bratului extins C5-C6 Abductie, retropulsie, rotatie interna C5-C6 Adductie, retropulsie,rotatie interna =C6-C8 Abductie brat =C5-C6 Rotatie externa a bratului =C5-C6 Flexie, supinatie antebrat= C5-C6 Adductie cu flexie antebrat pe brat=C5-C7 Flexie antebrat= C5-C6 Pronatie antebrat=C6-C7 Flexie, abductie C7-T1 Flexie falanga mijlocie a degetelor 2-5= C7-T1 Flexie falanga police+abductiepolice+flexia degetelor 2-3=C7-T1 Flexia falangelor distale ale degetelor 4-5= C7-T1 Rasfirarea degetelor= C8-T1 Extensie antebrat, extensie si abductie mana=C6-C8 Supinatie antebrat= C5-C7

Kinetoterapie


    

Posturarea precoce si consecventa pt. recastigarea pozitiei functionale a mb. Superior Stimulare reflexa Vojta; FNP sau chair diagonalele complete kabat Exercitii active in conditii de usurare Gimnastica respiratorie Hidrokinetoterapie Reeducarea prehensiunii