TALLER DE CONVULSIONES

Dra . Yerka Luksic Romero UNIDAD DE NEUROPSIQUIATRIA INFANTIL HOSPITAL CARLOS VAN BUREN

CONVULSION ` (DEL LATIN, CONVELERE, SACUDIR) CONTRACCION INVOLUNTARIA BRUSCA DE LA MUSCULATURA ESTRIADA HABITUALMENTE BASTANTE EXTENDIDA, MAL COORDINADA Y DE DURACION BREVE. EPILEPTICA O NO EPILEPTICA.
`

SE DIVIDEN EN TONICAS, CLONICAS, TONICO-CLONICAS Y MIOCLONICAS.

Crisis epilptica.
Es la expresin clnica de una descarga neuronal excesiva y o hipersincrnica que se manifiesta como una alteracin sbita y transitoria del funcionamiento cerebral NO PROVOCADA
Crisis convulsiva Sntomas.

Trastorno de conciencia. Motrices Sensoriales Autonmicas Psquicas

Es una afeccin neurolgica crnica, de manifestacin episdica, de diversa etiologa caracterizada por la ocurrencia de a lo menos 2 crisis epilpticas.
Se clasifica dentro de las enfermedades neurolgicas crnicas y no transmisibles. Las crisis epilpticas nicas o secundarias a una agresin cerebral aguda, no constituyen una epilepsia.

300 MIL PERSONAS CON EPILEPSIA EN CHILE.

De cada 10 personas con epilepsia, 6 requerirn de atencin en un nivel primario de salud, 3 necesitarn un manejo especializado y 1 persona requerir cuidado institucional.

1.

Crisis parciales o focales.

a) Crisis parcial simple b) Crisis parcial compleja. c) Crisis parcial secundariamente generalizada.

2.

Crisis Generalizadas. Crisis no clasificables.

3.

1. 2. 3.

4.

Con sntomas motores. Con sntomas sensitivos. Con sntomas neurovegetativos. Con sntomas psquicos.

Crisis parciales Complejas 1. Con compromiso e conciencia inicial. 2. Crisis simle segui a por automatismo /o compromiso e conciencia

Crisis parciales simples o complejas con generalizacin posterior

1. 2. 3. 4. 5. 6.

CRISIS TNICO CLNICA CRISIS DE AUSENCIA CRISIS MIOCLNICA CRISIS TNICA CRISIS CLNICA Diagnstico de la clasificacin? CRISIS ATNICA

1. Clnico. 2. EEG

EE

Crisis simple: sin compromiso de conciencia

EE

EE

Compromiso de conciencia

Esencialmente clnico. La anamnesis es fundamental y debe ser relatada por el paciente y por una persona que observ por lo menos una crisis. Interesan los detalles del relato, la secuencia temporal de los hechos que conforman la crisis, su ocurrencia en sueo-vigilia y la bsqueda de factores desencadenantes.

Es una extensin de la evaluacin neurolgica. Ser solicitado en todo paciente que ha sufrido una crisis epilptica o sospecha de serla. Las alteraciones interictales en un EE pueden sugerir el diagnstico de epilepsia, pero si este es normal no lo descarta.

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En epilepsia comprobada el 1er EEG es normal en 50% Permite clasificar la crisis epilptica Valor pronstico Nios normales tienen alteraciones en el 15% Alteraciones especficas de epilepsia en el 3% de nios normales

Cualquier crisis con componentes focales ms que la simple desviacin de los ojos)

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Recin nacidos y lactantes Inicio despus de los 20 aos Estado epilptico a cualquier edad Examen neurolgico anormal EEG con focalidad Epilepsia refractaria

Riesgo global de recurrencia de crisis es 50% (23-71%) Nios con epilepsia el 42% van a presentar otra crisis a pesar de iniciar tratamiento anticonvulsivante Severa reaccin a la droga 1 en 30000 pacientes. Reacciones al frmaco en 15% obligan a discontinuar la droga.

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La mayora de las eces son beni nas y el problema principal es el pnico padres. e pro oca en los

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La mitad de los nios presenta na sola crisis. ec rrencia desp s de na se es 90%. nda crisis afebril

La mayora de los nios desp s de na primera crisis con lsi a deben ser controlados y no edar con nin n tratamiento.

Los estudios realizados en diferentes pases concluyen que los errores en el diagnstico de epilepsia en la atencin primaria son tan frecuentes como hasta en el 50% de los casos. Norma MINSAL 2002

1 E A A 4 NIO

EFE I O A ENT O E PE IALIZA O PO

EPILEP IA EF A TA IA NO TIENEN EPILEP IA. IN OPE 44% P EU O I I 0% APNEA EMOTIVA 11% JAQUE A 6% TE MI O NO TU NO 6% ELANEA 13%

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` `

Historia incompleta. obre alorar antencedentes de epilepsia en los familiares.

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obre alorar antecedentes de con obre alorar n EEG alterado.

lsiones febriles.

Mala interpretacin de mo imientos anormales o incontinencia.

PE

I A EL TONO Y E LA ON IEN IA EN ON EMO IONALE , PO TU A E

ELA ION A HIPOTEN ION A TE IAL. E EN A ENANTE PIE MANTENI A.

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IN TALA ION PAULATINA ( IFE EN IA

E AU A ) Y

E UPE A ION API A. LONIA E IN ONTINEN IA.

LA P E ENTA EL 4% E LO NIO MENO E 5 AO . E A E APA I ION 6 ME E A 4 AO . O A E UEN IA

ANTE E ENTE FAMILIA E EN 3%

`

P E ENTA ION E A UE A A TE I TI A.

MANEJO ON EVENTUAL EVALUA IN A IOLOGI A Y ME I A GENE ALE .

` `

MA F E UENTE EN A OLE A MENU O E A O IAN A BILATE ALE Y IMET I O .

ENTE . I I EPILEPTI A .

INI IO P OG E IVO, ON MOVIMIENTO

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E UPE A ION API A. PO O E TE EOTIPA A . IMILA E A LA P EU O I I F ONTALE I I .

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HABITUALMENTE NO O E EPILEP IA.

E PON EN A FO MA

20 A 30%

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E PE IALIZA O EN EPILEP IA TIENEN OT O T A TO NO , HABITUALMENTE BENIGNO .

`

LA HI TO IA E UN A PE TO ENT AL PA A EVITA E TE E O . LA ALTE A IONE EEG ON F E UENTE EN NIO NO MALE . ANTE LA U A PO TE GA EL IAGNO TI O E EPILEP IA.

ASPECTOS SELECCIONADOS

E UNA MENINGITI ? E EPILEP IA? E ONVULSION FEB IL?

QUE EXAMENES EBO SOLI ITA ? DEBO INDI A ANTI ONVULSIVANTES?

Una convulsin ue abitualmente se produce entre los tres meses y cinco aos de edad, relacionada con fiebre, pero sin datos de infeccin intracraneal o causa definida de la convulsin.

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Ms frecuente entre 18-24 meses Incidencia del 2%-5% Herencia Autosmica dominante con penetrancia variable.

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Predominio Tnico-clnica (55%-94%) 93% duracin de 1 a 3 minutos

El incremento brusco de la T es el factor desencadenante ms importante.

Se descarta si han experimentado anteriormente una crisis convulsiva afebril.

Crisis convulsiva Simple (80%)

Crisis convulsiva Compleja(20%)

Duracin < 15 minutos. Generalizada Un solo episodio en 24 hrs Sin dficit neurolgicos previos

Duracin > a 15 minutos. Focal Ms de 1 vez en 24 hrs. Con dficit neurolgicos previos Dficit Post-ictal ej. Parlisis de Todd

Crisis con

lsi a febril en n menor de 12 meses debe ser

considerada como na m y probable infeccin del SNC Mayores de 18 meses PL ante la presencia de si nos menn eos. Antibiticos pre ios. Consenso AAP

Realizacin de exmenes en directa relacin con tipo de crisis

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Crisis febril simple: No recomendado Crisis febril compleja: Recomendado

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Desarrollo eneral normal. Rec rrencia. Global 30% < 1 ao 50% Ries o de epilepsia 6 eces mayor eneral. 0,5% ers s 3% en con e la poblacin lsin febril.

Considerar tratamiento profilctico en a rec rrentes.

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ellos casos de crisis

contin o oral con fenobarbital o cido alproico. Fenobarbital 5 m r /k /da cada 12 oras oral. Acido Valproico 15-30 m /k /da cada 8 oras oral. d racin: 1 aos desp s de la ltima crisis y se s spender rad almente. En casos seleccionados tratamiento discontin o con diazepam rectal 0,5 m r. por kilo de peso, por dosis cada 8-12 oras, d rante las primeras 24 oras del estado febril.

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LAS CONVULSIONES FEBRILES SON FRECUENTES. NATURALEZA BENIGNA LA MAYORA NO REQUIEREN DE NINGUN TRATAMIENTO ESPECIAL.

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EL RIESGO ES LA RECURRENCIA. INDICACIONES DE CONTROLAR LA FIEBRE. LA CLINICA ES PRIMORDIAL!