Sunteți pe pagina 1din 21

PROIECT

 
ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR
CU CIROZĂ HEPATICĂ
 

PREZENTAREA LUCRĂRII
ARGUMENT
CAPITOLUL I. NOŢIUNI GENERALE DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE A APARATULUI DIGESTIV
Fiziologia aparatului digestiv
Anatomia şi fiziologia ficatului
CAPITOLUL II. PREZENTAREA TEORETICĂ A BOLII
Definiţie. Generalităţi
Clasificare
Simptomatologie
Diagnostic clinic şi paraclinic
Evoluţie
Complicaţiile cirozei
Tratament
CAPITOLUL III. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU CIROZĂ
HEPATICĂ
CAPITOLUL IV. PARTICIPAREA SISTENTEI MEDICALE LA INTERVENŢIILE A UTONOME ŞI
DELEGATE
CAPITOLUL V. PLANUL DE ÎNGRIJIRE A BOLNAVILOR CU CIROZĂ HEPATICĂ
Caz 1
Caz 2
Caz 3
CAPITOLUL VI. EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
MOTTO:
”Dă bolnavilor știința și talentul tău, dar nu uita dragostea și
compasiunea!”
ARGUMENT
Alegerea acestei teme nu a fost
întâmplătoare, ci s-a datorat cazuisticii
variate de ciroze hepatice întâlnite în
spitale şi chiar în familie, surprinzându-
mă frecvenţa din ce în ce mai mare a
uneia dintre afecţiunile grave, cronice ale
ficatului. Acest lucru se întâmplă datorită
neglijării stării de sănătate de către multe
persoane, prin alimentaţie greşita,
administrarea intempensivă a medicaţiei
cu agresivitate hepatică,a netratării sau
tratării incorecte a bolilor infecţioase.
Bineînţeles că nu îi putem învinui pe cei
cu ciroze genetice, biliare sau
congestive.
NOŢIUNI GENERALE DE ANATOMIE ŞI FIZIOLOGIE
A APARATULUI DIGESTIV
Anatomia şi fiziologia ficatului

 Ficatul este cel mai mare organ din corp. Reprezintă o masă compactă
de țesut epitelial și mezenchimatos, cu formă prismatică, cu baza
orientată spre dreapta.
 Este situat în loja subdiafragmatică și partea internă a hipocondrului
drept.
 Ficatul are o mare capacitate de regenerare.
PREZENTAREA TEORETICĂ A BOLII

Definiţie
 Conceptul de ciroză hepatică nu
defineşte o singură boală, ci stadiul
avansat, în general ireversibil, a
numeroase afecţiuni hepatice cronice,
în evoluţia cărora intervine o
inflamaţie activă a ficatului.
Clasificarea cirozelor

Clasificarea cirozelor se poate face după criteriul morfologic sau


etiologic:
 Ciroza micronodulară,
 Ciroza macronodulară sau postnecrotică,
 Ciroza mixtă,
 Ciroza septală incompletă,
 Ciroza biliară primitivă,
 Ciroza biliară secundară,
 Ciroza cardiacă,
 Ciroza alcoolică,
 Ciroza post-necrotică,
 Ciroza din hemocromatomoză şi din boala Wilson,
 Ciroza cardiacă, carenţială, ciroza splenogenă (Banti),
 Ciroza de etiologie idiopatică.
Simptomatologie

Frecvent apar manifestări


hemoragice difuze: echimoze,
purpură, gingivoragii, epistaxis,
hemoragii digestive – hematemeza
şi melena la apariţia cărora
contribuie hipertensiunea portală
(varice esofagiene care se rup) şi
scăderea factorului de coagulare în
sânge – protombina, fibrinogenul,
trombopenia.
Diagnostic clinic și paraclinic

Diagnostic pozitiv:
 Diagnosticul pozitiv se bazează pe anamneză, tablou clinic şi pe investigaţiile
paraclinice. Acesta trebuie să precizeze atât forma clinică a bolii, cât şi stadiul
ei evolutiv, de acestea depinzând în mare măsură atitudinea terapeutică.

Diagnosticul diferențial:
Va fi deosebit de la caz la caz, după stadiul evolutiv al cirozelor, și după
simptomul dominant. Cel mai frecvent ciroza hepatică necesită diferențiere cu
următoarele patologii: hepatitele cronice, steatoza hepatică, fibroza hepatică,
cancerul hepatic, afectarea parazitară a ficatului.
 În cazurile de ascită, diagnosticul diferențial se face cu
neoplasmul hepatic, peritonită tuberculoasă cu sifilisul hepatic.
Tratament

Tratamentul cirozelor urmăreşte suprimarea cauzelor, combaterea


procesului inflamator şi a reacţiilor imunologice în exces,
stimularea regenerării hepatice şi prevenirea complicaţiilor;
Corticoterapia cu acţiune antiinflamatorie, imunodepresoare,
diuretică şi de stimulare a apetitului are indicaţii în cirozele cu
hipersplenism, ascită şi colestază;
Nu se va administra cortizon în cazurile de tromboză portală;
Terapia imunodepresivă nu este recomandabilă în ciroză;
Pentru stimularea regenerării hepatice se prescriu extracte
hepatice concentrate cu vitamina B1, B2, B12, C, E, preparate ca:
Mecopar, Purinor, Litrison.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA
BOLNAVILOR CU CIROZĂ HEPATICĂ

 Bolnavii cu ciroză sunt o categorie aparte


de pacienţi, ei fiind foarte sensibili atât
psihic cât şi fizic, de aceea rolul asistentei
medicale care vine în contact permanent cu
aceştia este foarte important.
 Munca asistentei medicale constă în
îndeplinirea sarcinilor legate de îngrijirea
bolnavului: igiena mediului, patului,
bolnavului, poziţia în pat, efectuarea
tuturor examinărilor paraclinice cerut de
medic, efectuarea tratamentului,
supravegherea şi urmărirea efectului
acestuia.
PLANUL DE ÎNGRIJIRE A BOLNAVILOR
CU CIROZĂ HEPATICĂ
CULEGEREA DATELOR

Nume, prenume: A. I.

Vârsta: 54 ani

Sex: masculin

Greutate: 79 kg

Înălţime: 1,77 m

Religie: ortodoxă

Naţionalitate: română

Stare civilă: căsătorit, 3 copii majori

Ocupaţie: pensionar

Antecedente personale: -sechele de TBC pulmonar din 2005, cardiopatie ischemică, angor de
efort, veche fractură gambă stângă, osteosinteză metalică, insuficienţă venoasă cronică, ciroză
hepatică cu ascită, diagnosticată în urmă cu un an.

Data internării: 01. 11. 2022

Data externării: 06. 11. 2022

Motivele internării: dispnee inspiratorie la eforturi mici, astenie, fatigabilitate, dureri
precordiale la efort, durere la nivelul hipocondrului drept, creşterea în volum a abdomenului
(ascită), edeme ale membrelor inferioare, stare de disconfort abdominal, inapetenţă, sindrom
dispeptic.
 Istoricul bolii:
 Pacientul în vârstă de 54 de ani, în evidenţă cu ciroză hepatică de un an, a fost
internat pentru astenie extremă, dispnee respiratorie la eforturi mici, dureri
precordiale la efort, ascită, edeme ale membrelor inferioare, sindrom dispeptic.
 Bolnavul este diagnosticat din 2007 cu cardiopatie ischemică, angor la efort, în
tratament constant cu Propanolol. La domiciliu a continuat tratamentul cu
Silimarină, Furosemid, Aspatofort, Lagosa dar nu a respectat întocmai indicaţiile şi
regimul impus de boală. Se adresează clinicii pentru tratament de specialitate.
 Explorări paraclinice:
 Ecografie abdominală:
 Ficat - neomogen, contur boşelat, micronodular; colecist - cu pereţii dedublati cu
mâl ce ocupă 1/2 din volum; vena portă - dilatată- 15 mm; splenomegalie gr. I, cu
venă splenică dilatată – 10 mm; vezica urinară - destinsă; pancreas - degenerat
sclerolipomatos fără leziuni expansive; rinichi - în limite normale.
 Aortă abdominală ATS;
 Stază gastrică şi bulbară.
 Examen de urină:
 Proteine – urme; puroi – negativ; glucoză –negativ; urobilinogen – intens pozitiv;
pigmenţi biliari – negativ; sediment calitativ – numeroase cristale de oxalat de Ca şi
hematii.
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenţii Evaluare
fundamen de nursing
tală
Intervenţii Intervenţii delegate
proprii
Investigaţii Tratament

1. Nevoia de a Dificultate în Pacientul Am măsurat si Efectuare Pacientului i La o oră după


respira şi a a respira din A.I. să notat în F.O. EKG; s-a măsurile
avea o bună cauza durerii prezinte o valorile Recoltare administrat aplicate,
circulaţie. şi anxietăţii respiraţie cu funcţiilor vitale. probe O2 pe mască, starea
manifestată frecvenţă Am aşezat biologice la la indicaţia pacientului
prin dispnee, normală în pacientul în indicaţia medicului, 6 este uşor
bradipnee. decurs de 4 poziţie medicului. l/h cu ameliorată,
– 5 zile. ortopneică Efectuare intermitenţă iar la 12 h de
pentru a favoriza investigatii 10 min. de 2 la intervenţii
respiraţia. imagistice; ori pe oră. starea
Am aerisit Efectuarea pacientului s-a
salonul. paracentezei îmbunătăţit.
Am învăţat pentru a uşura T.A. = 140/60
pacientul să respiraţia. mmHg;
respire corect
(să inspire
profund pe nas
şi să expire pe
gură).
2. Eliminare Pacientul să fie Zilnic am Pacientului Administrarea Pacientul este
Nevoia inadecvată echilibrat realizat bilanţul i s-a tratamentului cf. echilibrat
de a din cauza hidroelectrolitic hidroelectrolitic. efectuat F.O. pentru a hidroelectrolitic,
elimina. suferinţei şi să nu prezinte Pacientul a fost paracenteza. diminua ascita şi edemele şi ascita
hepatice, a risc de infecție zilnic cântărit, i edemele, s-au micşorat;
edemelor urinară. s-a indicat să nu pacientului i s-a În urma efectuării
şi ascitei. consume mai administrat paracentezei s-au
mult de 1 litru de Spironolactonă eliminat 4 litri de
lichide pe zi. 3x2 tb/zi, lichid ascitic;
Am participat la Furosemid 1 Pacientul respiră
efectuarea tb/zi mai uşor,
intervenţiei prin Normix ameliorându-se
pregătirea Ursofal dispneea;
materiale Lactuloză Pacientul este
lor şi a Aspatofort. echilibrat
intrumenta nutriţional şi
rului medical; hidroelectrolitic,
are poftă de
mâncare, nu se
mai simte slăbit.
3. Nevoia de Alimentaţie Echilibrat Am prezentat Îngrijirea Administrarea Echilibrat
a bea şi a deficitară hidroelectrolitic pacientului bolnavului medicaţiei hidroelectrolitic,
mânca. din cauza în 3 zile, necesitatea după tehnică. prescrise: fapt confirmat de
regimului nutriţional în 5 unei diete 1.Arginină rezultatele
impus zile. desodate. fi.1/zi,i.v ionogramei.
manifestată Alimentele au D.U.
prin fost servite la 1fl=250ml
stare de ore regulate; 2. Aspatofort
disconfort Aportul de fi.2 /zi i.v.
abdominal, proteine a D.U.
inapetenţă. scăzut 1fl=10ml
deoarece 3,Nifedipin tb
pacientul 1/zioral
prezintă 4. Vit B1
encefalopatie fi.1/zi,i.v.
însă 5. HHC 100
alimentaţia mg.1fl/zi, i.v.
rămâne
bogată în
glucide.
4. Nevoia de a Dificultate în a Pacientul să Nu suprasolicită Administrarea În urma măsurilor
dormi şi a se dormi şi a se beneficieze analizatorii tratamentului cf. aplicate, pacientul
odihni. odihni din cauza de un somn auditivi şi F.O. doarme mai bine
durerii și cantitativ și vizuali; Feniramină 1 tb noaptea iar
anxietății, calitativ Administrez seara, la culcare, dimineața
manifestată prin satisfăcător. medicamente cu pentru a evita se simte mai
insomnie, efect uşor efectul toxic al odihnit.
oboseală. sedativ. barbituricelor

5. Nevoia de a fi Risc de Pacientul să nu Am asigurat Pacientul nu


curat şi îngrijit, complicaţii prezinte riscul curăţenia prezintă
de a – şi proteja infecțioase din complicaţiilor. lenjeriei de corp complicaţii
tegumentele şi cauza suferinței şi de pat a respiratorii şi
mucoasele hepatice pacientului cardiovasculare;
manifestat prin pentru a preveni În urma
apariția edemelor alterarea îngrijirilor
și ascitei. tegumentelor; acordate,
Am suprave- pacientul nu
gheat cateterele prezintă leziuni.
venoase;

6. Nevoia de a Incapacitatea de Pacientul să-şi Am educat În urma măsurilor


evita pericolele. autoîngrijire din efectueze singur pacientul în luate, pacientul e
cauza asteniei îngrijirile vederea îngrijit şi curat,
manifestată prin personale pe acceptării şi execută activități
inapetenţă. perioada efectuării toaletei ce nu-l
spitalizării și la corporale; suprasolicită fizic.
domiciliu. Am ajutat
pacientul să se
mobilizeze.
EPICRIZA
 
 Pacientul se externează din spital prezentând o stare generală ameliorată.
 Acesta este informat cu privire la manifestările bolii şi tratamentul acesteia.
 Externarea se face cu următoarele recomandări:
- va continua tratamentul prescris de medic;
- va avea o alimentaţie adecvată: regim desodat şi va reduce aportul de
lichide;
- va evita băuturile alcoolice şi fumatul.
 
EDUCAŢIE PENTRU SĂNĂTATE

Educaţia pentru sănătate făcută de asistenta medicală se


îndreaptă spre un regim adecvat de viaţă, fără abuzuri de
alcool, cafea şi medicamente, spre tratarea corectă a tuturor
afecţiunilor hepatice şi generale ale organismului.

Sunt indicate practicarea unor tehnici de relaxare, meditaţie,


asigurarea unui mediu familial favorabil, practicarea unei
activităţi fizice, îndepărtarea stresului.

Alimentele indicate trebuie să fie sărace în grăsimi.


CONCLUZII

Până la ora actuală nu există dovezi că ciroza hepatică poate fi


ameliorată sau tratată.
În faza în care este diagnosticată, ciroza hepatică nu este prea
mult reversibilă.
Participând la îngrijirile celor trei pacienti prezenţi cu ciroză
hepatică am concluzionat că prin acordarea unei terapii
prompte şi eficiente, evoluţia bolii a fost favorabilă şi treptat
doi dintre aceştia au reuşit să se integreze în societate,
recăpătându-şi independenţa.
Vă mulţumesc pentru atenţie!

S-ar putea să vă placă și