Principii generale de

diagnostic şi tratament în
afecţiunile urechii.
Afecţiunile acute ale
urechii cu nursing specific.
 Planul lecției:
1. Anatomia și fiziologia urechii
2. Metode de examinare a urechii
3. Metode de tratament în afecțiunile
urechii
4. Corpi străini auriculari, manifastări
clinice, înlăturarea lor
5. Dopul de cerumen. Etiologie, manifestări
clinice, înlăturarea lui.
6. Frunculul conductului auditiv extern.
Etiologie, manifestări clinice, diagnostic,
principii de tratament.
7. Otita externă difuză. Etiologie, manifestări
clinice, diagnostic, principii de tratament.
8. Otita medie acută catarală. Etiologie,
manifestări clinice, diagnostic,
principii de tratament.
9. Otita medie acută supurativă.
Etiologie, manifestări clinice,
diagnostic, principii de tratament şi
îngrijiri.
10. Catarul acut trompei Eustache.
Etiologie, manifestări clinice,
diagnostic, principii de tratament.
 Anatomia urechii
 Urechea constă din:
- urechea externă
- urechea medie
- urechea internă
 Antomia urechii externe
 Urechea externă constă din:
- pavilionul urechii (helix, antixelix)
- conductul auditiv extern
- tragus
 Conductul auditiv extern constă din 2 părţi:
- externă din ţesut cartilaginos
- internă din ţesut osos.
 Urechea externă este acoperită de piele de

culoare roz, fără schimbări.

 În conductul auditiv extern se conţin foliculi

piloşi, glande ce secretă cerumen

 Anatomia urechii medie
Urechea medie constă din timpan, după
timpan se găsește căsuța timpanică,
unde se află 3 osicioare:
- scărița
- ciocănașul
- nicovala
Timpanul este hotarul dintre urechea
externă și urechea medie, și prezintă o
membrană foarte fină de culoare surie.
 Căsuţa timpanică este acoperită de o
mucoasă foarte fină de culoare roz.
 Căsuţa timpanică comunică cu

nazofaringele prin trompa lui Eustache.

 Trompa lui Eustache se deschide în

nazofaringe la nivelul amigdalei faringiene.

 Particularităţile anatomice a
urechii la copii
 Pavilionulurechii este moale şi se
formează la vîrsta de 4 ani.
 Conductul auditiv extern reprezintă

conduct îngust şi scurt.

 Timpanul este mai dur în comparație

cu timpanul la maturi.
 Căsuţa timpanică este plină cu ţesut
mixoid care este un mediu nutritiv pentru
dezvoltarea microorganismelor.
 Trompa lui Eustache este mai scurtă, mai

largă şi este situată orizontal ceia ce

permite pătrunderea mai uşoară a infecției
din nazofarige în urechea medie.
 Anatomia urechii interne
 Urechea internă constă din:
- vestibul
- melc
- 3 canale semicirculare umplute cu
limfă care după componenţa sa se
aseamănă cu lichidul cefalorahidian.
- fereastra ovală separă urechea medie
de cea internă

- fereastra rotundă este săpată în os şi

se află între urechea medie şi cea
internă

Urechea este bine vasculariză şi

inervată.
 Funcţiile urechii:
1. funcţia auditivă
2. funcţia vestibulară sau de
echilibru
3. funcţia de protecţie
4. funcţia estetică
 Metode de examinare a urechii
 Examenul extern al urechii: se atrage atenţia
asupra formei urechii, culoarea şi integritatea
tegumentelor.
 Palparea
urechii externe se efectuează pentru
determinarea prezenței unor simptome.
 Otoscopia – prin această metodă se examinează
conductul auditiv extern şi timpanul
Pentru această metodă se pregateşte:
- oglinda frontală
- lampa electrică
- spec auricular (metalic sau din masă plastică
de diferite mărimi).
Otoscopia
Pentru determinarea funcţiei auditive se
folosesc mai multe metode:
 Acumetria fonică- vorbirea în şoaptă:

Pacientul se aşează pe un scaun într -o

încăpere liniştită de 10 m, la o distanţă
de 6 m de medic.
Medicul şopteşte diferite cuvinte
apropiindu-se de pacient.
Pacientul cînd începe să audă
trebuie să repete după medic. În
acest moment se fixează distanţa
de la medic pînă la pacient.
Această metodă nu este exactă.
 Acumetria instrumentală - cu ajutorul
camertoanelor de diferite mărimi
Se ia camertonul de mîner cu mîna dreaptă
şi se loveşte de palma mînii stîngi, după
aceea se apropie de urechea pacientului.
Pacientul trebuie să audă un sunet
muzical, fixăm cît timp aude pacientul
sunetul în secunde.
Metoda cu camertoanele
 Audiometria – metodă de apreciere a
pragului auditiv pe cale aeriană şi
osoasă.
Audiometria se efectuiază cu ajutorul
unui aparat special numit audiometru.
Procedura se efectuiază într-o încăpere
închisă, liniștită fară zgomote.
Rezultatul se primeşte sub formă de
audiogramă - înregistrarea grafică a
auzului.
Pentru determinarea funcţiei
vestibulare se folosesc diferite
probe:
 rugăm pacientul să se deplaseze pe o
linie dreaptă, dacă pacientul se abate
de la linie, atunci el are dereglări ale
funcției vestibulare a urechii.
 se așează pacientul pe un scaun
rotator, îl rotim în partea dreaptă,
apoi îl oprim, dacă pacientul se
înclină în partea dreaptă atunci
avem dereglări a funcţiei
vestibulare din dreapta și invers.
 colectarea frotiului din conductul
auditiv extern
 examenul radiologic
 tomografia computerizată
 rezonanţa magnetică nucleară la
necesitate.
 Metode de tratament:
 Spălarea sau lavajul urechii.
Se efectuiază cu seringa Janet, canula
seringii se îndreaptă spre peretele
superior al conductului auditiv extern.
 Categoric se interzice de a îndrepta

getul de apă direct pe timpan.

Spălarea conductului auditiv extern
 Picurarea urechii:
- sol. alcoolică Levomicitină 5%
- suspenzie de hidrocortizon
- sofradex
- otipax, s.a.
 Aplicarea căldurii uscate:
- se încălzeşte sare, nisip sau făină
- se pune într-o pungă
- se aplică pe ureche
 Insuflarea pulberilor în conductul

auditiv extern. Se efectuează cu

ajutorul unei pare de cauciuc de
volum mic.
 Aplicarea unguientelor pe meşe
de tifon cu ajutorul pensei
 Tratament chirurgical
 Tratament fizioterapeutic
 Paracenteza - deschiderea
timpanului cu ajutorul unui ac
special
 Insufalarea trompelor lui Eustake
cu pară de cauciuc de volum mare.
mare
Paracenteza
Insufalarea trompelor lui Eustake
 Corpi străini auriculari
- boboase
- mărgele
- bile metalice sau de masă plastică
- sîmburi
- insecte
- vată, hîrtie, burete, ţesătură
- fragmente de jucării
- plăcuţe metalice de la căşti
 Manifestări clinice
- scăderea auzului
- disconfort
- în unele cazuri prurit, dureri auriculare
- zgomot în urechi
 Examenul obiectiv
La otoscopie se determină corpul străin
şi se alege metoda de extragere .
Corpii străini rotunzi şi netezi se extrag
de către medic cu ajutorul unor cîrlige
speciale, ceilalţi corpi stăini se extrag
cu ajutorul pensei.
Dacă se depistează insecte atunci
se picură soluţie alcoolică de
Levomicitină de 5% sau ulei,
apoi facem spălatura auriculară cu
seringa Janet.
Extragerea corpilor străini auriculari
 Dopul de cerumen
 Dopul de cerumen este acumularea de
cerumen în conductul auditiv extern.
 Etiologie:
- hipersecreţia glandelor ce elimină
cerumenul
- lipsa igienii conductului auditiv extern
- conductul auditiv extern îngustat.
- utilizarea beţişoarelor pentru urechi
 Acuze:

- scăderea auzului
- eliminări de culoare galben-cafeniu
- înfundarea urechii mai ales după baie
- autofonie
- prurit
- disconfort
Examenul obiectiv:
La otoscopie se determină dopul de
cerumen, de culoare cafeniu
întunecat, de consistenţă vîscoasă
sau dur de culoare alb -surie.
 Tratament:
Se înlătură dopul de cerumen prin
spălare cu seringa Janet şi apă călduţă.
Înainte de a spăla urechea, se picură
timp de 24h cu H O de 3%, sau la un
2 2

pahar de apă călduță se adaugă o

linguriţă de bicarbonat de sodiu.
Dopul de cerumen se îmoaie, se
umflă, se dezlipește de la peretele
conductului auditiv şi uşor se spală.
Spălarea conductului auditiv extern
 Furunculul conductului auditiv
 Furunculul conductului auditiv extern este
inflamaţia foliculului pielos.
 Etiologie:

- iritarea şi lezarea mecanică a pielii

conductului auditiv extern
- factori predispozanţi
 Manifestări clinice:
- dureri violente care iradiază în
regiunea capului, gîtului şi se
intensifică la masticaţie
- refuzul mîncării
- febră înaltă
- scăderea auzului.
- dereglări de somn
Examenul obiectiv:
La otoscopie se observă hiperemie
şi edem pronunţat, în stadiile
avansate putem observa capul de
culoare gălbuie.
 Tratament:
- antibioticoterapie
- antimicotice
- antihistaminice
- imunostimulatori
- vitamine
- antipiretice
- analgezice
 Tratament local
Furunculul se deschide pe cale
chirurgicală de către chirurgul ORL, se
spală cu H2O2 - 3%, se curăţă cu sonda
auriculară pe care se înfăşoară un tampon
de vată, apoi se aplică pe furuncul o
meșă cu unguent de Levomicoli,
procedura se efectuează de 2 ori pe zi.
 Otita externă difuză
 Otita externă difuză este inflamaţia acută a
conductului auditiv extern.
 Etiologie:

- iritarea şi lezarea mecanică a pielii conductului

auditiv extern cu nimerirea infecţiei
- factori predispozanţi
 Manifestări clinice:
- febră înaltă
- dureri violente ce iradiază în regiunea
capului, gîtului, se intensifică la masticaţie
- refuză mîncarea, dereglarea somnului
- scăderea auzului
- prurit, eliminări auriculare
- cefalee, disconfort
Examenul obiectiv:
La otoscopie se observă hiperemie şi
edem al conductului auditiv extern.
Conductul auditiv extern este
îngustat, pielea este discuamată.
Din cauza edemului pronunţat se
formează fisuri cu eliminări seroase.
Otita externă difuză
Otita externă difuză
 Tratament:

- antibiotice
- antimicotice
- antihistaminice
- vitamine
- imunostimulatori
- analgezice
- antipiretice
 În conductul auditiv extern se picură soluție
alcoolică de Levomicitină 5% pentru
dezinfecție.
 Se curăță conductul auditiv cu sonda auriculară

pe care se înfășoară un tamponaș de vată.

 Se aplică o meșă de tifon cu unguent de

Levomicoli. Procedura se repetă de 2-3 ori pe

zi.
 Otita medie acută catarală
 Otita medie acută catarală este
inflamația acută a urechii medii.
 Etiologie:

- netratarea rinitelor, sinusitelor,

rinofaringitelor, adenoiditelor
- factori predispozanți.
 Manifestări clinice:
- febră
- dureri violente ce iradiază în toate
direcțiile și se intensifică la masticație
- scăderea auzului
- refuză mîncarea
- dereglarea somnului
- iritabilitate, cefalee.
 Examenul obiectiv:
La otoscopie se observă
hiperemie și edem al timpanului.
Timpanul este de culoare mat,
retras.
 Tratament:
- tratarea cauzei
- antibiotice,antimicotice la necesitate
- antihistaminice
- imunostimulatori
- vitamine
- antipiretice
- analgezice
- picurarea urechii de 3 ori pe zi cu
(sofradex, soluție alcoolică de 5%
de Levomicitină, otipax și altele)
- aplicarea căldurii uscate
- picurarea corectă a nasului de 3 ori
pe zi cu soluție vasoconstrictoare.
 Otita medie acută supurată
Otita medie acută supurată este
inflamația acută a urechii medii
(inflamația mucoasei căsuței timpanice)
 Etiologie:
- netratarea otitelor acute catarale,
rinitelor,adenoiditelor, nazofaringitelor
- boli infecțioase,factori predispozanți
 Otitele medii acute supurate se împart
în 3 stadii
 Manifestări clinice 1 stadie:
- dureri violente ce iradiază în toate
direcțiile și se intensifică la masticație
- refuză mîncarea
- dereglarea somnului
- scăderea auzului
- febră
- cefalee
- agravarea stării generale
- înfundarea urechii
 Examenul obiectiv:
La otoscopie se observă timpanul
bombat, lucios, de culoare gălbuie.
 Manifestări clinice stadiul 2:
- eliminări purulente din conductul
auditiv extern
- scade febra
- scade auzul
- durerile în urechi se micșorează
- se îmbunătățește starea generală.
 Examenul obiectiv:
Înainte de examinare se spală conductul
auditiv extern cu seringa Janet și soluție
Fiziologică
 La otoscopie se observă:

- eliminări purulente din conductul auditiv

extern
- timpanul este hiperemiat, îngroșat
- se observă perforarea timpanului.
 Manifestări clinice stadiul 3:
- eliminările purulente dispar
- se înbunătățește auzul
- starea generală se restabilește
 Examenul obiectiv:

- se micșorează hiperemia și edemul

timpanului
- timpanul treptat se cicatrizează.
 Tratament stadiu 1:
- tratarea cauzei
- antibiotice, antimicotice
- antihistaminice
- imunostimulatori, vitamine
- antipiretice
- analgezice
- paracenteza – deschiderea timpanului
- spălarea conductului auditiv extern cu soluție
Fiziologică și seringa Janet
- picurarea nasului cu soluție vasoconstrictoare
- conductul auditiv extern se curăță cu sonda
auriculară pe care se înfașoară un tamponaș
de vată
- în conductul auditiv extern se picură
Sofradex sau suspensie de Hidrocortizon,
procedura se repetă de 2-3 ori pe zi.
 Tratament stadiu 2:
- tratarea cuzei
- antibiotice
- antimicotice
- antihistaminice
- vitamine, imunostimulatori
- conductul auditiv extern se spală cu soluție
Fiziologică și seringa Janet
- se curăță cu sonda auriculară pe care
se înfășoară un tamponaș de vată
- se picură în conductul auditiv extern
Sofradex sau suspensie de
Hidrocortizon
- picurarea nasului cu soluție
vasoconstrictoare.
 Tratament stadiul 3:
- insuflarea trompelor lui Eustache
pentru restabilirea funcției
trompelor auditive
- pneumomasaj a timpnului pentru
preîntîmpinarea apariției cicatricelor
și aderențelor
- proceduri fizioterapeutice după
consultația medicului
- este necesar de a examina funcția
auditivă a urechii.
Catarul acut al trompelor lui Eustache
Catarul acut al trompelor lui
Eustache este inflamația acută a
mucoasei trompelor auditive care
duce la dereglarea ventilatorie a
urechii medii, micșorarea presiunii
aerului în căsuța timpanică
 Etiologie:
- netratarea rinitelor, adenoiditelor,
nazofaringitelor
- netratarea infecţiilor virale,
respiratorii
- factori predispozanți.
predispozanți
 Manifestări clinice:
- senzație de înfundare și greutate în
ureche
- zgomot în ureche
- senzație de scurgere a lichidului la
schimbarea poziției capului
- autofonie (singuri ne auzim vocea)
- scăderea auzului
- disconfort.
 Examenul obiectiv:
La otoscopie se determină:
- edemul timpanului
- timpanul retras, mat
- se prevede nivelul de lichid în căsuța
timpanică
- lipseşte conusul luminos
- se observă vasele sangvine
La audiogramă se determină scăderea
auzului
 Tratament:
- tratarea cauzei
- antihistaminice
- vitamine
- imunostimulatori
- picurarea nasului de 3 ori pe zi cu
soluții vasoconstrictoare
- curățarea nasului prin suflare
- inhalații
- insuflarea trompelor lui Eustache se
efectuează după tratarea inflamației
- tratament fizioterapeutic la nas și
ureche după consultația medicului.
 Bibliografie:
 Ababii I., Popa V., Antohii I., Sandul A., Mani uc M.,
Cabac V., Otorinolaringologie, USMF
„N.Testemiţanu”, Chişinău, 2000.
 Sarafoleanu D., Sarafoleanu B., Compendiu ORL,
Bucureşti, 1997.
 Titircă L., Urgenţele medico-chirurgicale, Bucureşti,
2005.
 Popa V., Ghid otorinolaringologic, Chişinău, Lumina,
1994.
 Cerghit I., Neacşu I., Negreţ – Dobridor I., Pânişoară
Ion-Ovidiu, Prelegeri pedagogice, România, Editura
Polirom, 2001.
 Didactica Pro… Nr.5-6 decembrie 2005.