SINDROMUL OCHIULUI USCAT

(K E R A T I T A S I C C A ) 

Palanciuc Ecaterina Gr. 204

 Sindromul ochiului uscat
(keratita sicca) 
 Este o afectiune a suprafetei oculare care apare datorita lipsei

indelungate de lubrifiere si umidificare a ochiului, rezultata in urma

unor deficiente cantitative si calitative ale filmului lacrimal.

 Prin scaderea secretiei sau evaporarea excesiva a filmului lacrimal

apar simptome de discomfort ocular.

 In consecinta, partile anterioare ale ochiului sufera o iritatie

constanta pana la inflamatie.

Filmul lacrimal
(FL) 
prezinta o structura trilamelara:

I. Exterior - un strat lipidic (format din lipide care nu sunt identice cu sebumul
tegumentar) – asigura o suprafata optica neteda si regulata; in absenta sa,
evaporarea FL ar creste de 4 ori
II. Mijloc - un strat apos (format din electroliti, metaboliti, celule epiteliale
descuamate, imunoglobuline, lizozim, lactoferina) – prima linie de aparare
antibacteriana, spala alergenii, praful si corpii straini, asigura calitatea
optica optima;
III. Intern - strat mucos ce asigura aderenta la suprafata oculara.

In sindromul de ochi uscat, glanda lacrimala principala sau glandele accesorii

nu produc suficiente lacrimi, sau lacrimile au o compozitie chimica inadecvata
ce cauzeaza evaporarea lor rapida
 Sindromul ochiului uscat
(keratita sicca) 
PREVALENTA
Este una dintre cele mai frecvente afectiuni oculare si este in continua crestere.

Studiile efectuate arătând o rată de la 3% la 15%, chiar 35% la populaţia de peste 50

ani. Studiile din Spania au găsit 12%, iar în Asia este o prevalenţă mult mai mare,

dublă faţă de cele raportate în SUA; Europa sau Australia

Femeile sunt mai afectate decat barbatii,iar simptomele apar in general la persoane

intre 40-60 de ani.

 
 Cauzele Sindromului de ochi
uscat
Schematic sunt descrise doua forme de ochi uscat:
Primar (sindromul Sjögren), simptomele oculare apar in cadrul unor boli
autoimune, precum lupusul eritematos sistemic, acnee rozacee, artrita
reumatoida, sclerodermia.

Secundar, cauzate de vaporizarea excesiva a filmului lacrimal:

1. Diverse patologii ale pleoapelor (blefarite) si a conjunctivei (conjunctivite);
2. Utilizarea prelungita a lentilelor de contact,;
3. Reducerea secretiei la batrani;
4. Efectul secundar a unor produse farmaceutice (antihistaminice,
antidepresive, antihipertensive, anticonceptionale, analgezice, citostatice);
5. In hipovitaminoza A ;
6. Clipitul insuficient (la persoanele ce lucreaza mult la calculator sau diverse
videoterminale);
7. Climatul uscat, foarte cald cu praf si vint.
 Cauzele Sindromului de ochi
uscat
Smocurile de rimel pe marginea pleoapei sunt stimuli
suplimentari în sindromul de "ochi uscat".
Sindromul ochiului uscat
Semne clinice:
In sindromul ochiului uscat FL devine mai subtire si mai putin stabil. Apar
suprafete uscate care nu mai permit alunecarea usoara a pleoapelor pe suprafata
oculara. Corneea, foarte bogata in terminatii nervoase are o sensibilitate
deosebita. Simptomele sunt usoare in stadiile incipiente dar se agraveaza cu
marirea gradului de uscaciune:

• Senzatia de corp strain: geana sau nisip in ochi; 

•Senzatia de presiune: cu cefalee;
• Arsura;
•Sensibilitate la lumina; 
•Ochi umezi: uscaciunea stimuleaza secretia lacrimala;
•Senzatie de uscaciune;
•Dificultate in a deschide ochii: gene grele, refractare la miscare;
•Vedere neclara: ca un val pe ochi;
• Incapacitatea de a plange;
 Sindromul ochiului uscat
Semne obiective:

•Hiperemia conjunctivală este

un simptom precoce
de "ochi uscat“

•Zone de disparitie a luciului,

a reflexului luminos de pe
cornee

•
 Sindromul ochiului uscat
Semne obiective:
•Secretii: fire lipicioase
si pruriginoase,
cu formare de spuma
(ca rezultat al distrugerii
stratului lipidic si
evaporarii sporite a FL )
Semne clinice
in Sindromul Sjögren
Tegumente deshidratate,palide
Eritem conjunctival

Limba depapilata,
usor eritematoasa
xerostomie

Simptome reumatice
Usoare tumefactii ariculare
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat

Testul Schirmer –
O metoda cantitativa ce
consta in masurarea gradului
de umezire a ochiului cu
ajutorul unei benzi de hirtie
de filtru, plasata in fundul de
sac conjuctival inferior.

Se masoara dupa 5 minute lungimea hirtiei de filtru

umezita, fara a se considera primii 5 mm.
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat
Testul Schirmer –

Sub 10 mm se considera
hiposecretie lacrimala, intre 10
si 30 mm secretia este normala.

Aceste valori sint aproximative,

peste 60 de ani, secretia lacrimara in mod reflex involueaza.

Datorita variatiilor secretiei lacrimale, testul Schirmer trebuie

facut intre orele 8 si 17.
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat
Meniscul lacrimal in Norma.

Colorarea FL cu sol. de
fluoresceină dezvăluie meniscul
lacrimal de-a lungul marginii,
pleoapei inferioare

Intreruperea
sau
Micsorarea meniscului FL Micsorarea
meniscului FL
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat
TFBUT (Tear Fluoresce in Breakup Time)
arată timpul de rupere al

filmului lacrimal între clipit

și ne dă informaţii despre
stabilitatea lacrimilor pe suprafaţa

oculară. (Norma - peste 15 secunde).

 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat
Filmul lacrimal se subtiaza intre doua clipiri. In fundul de sac
conjunctival inferior se instileaza o substanta coloranta. Dupa un dublu
clipit se cere pacientului sa ramina cu ochii mari deschisi privind drept
inainte si se examineaza filmul lacrimal la biomicroscop.

Se masoara timpul ce separa, ultima clipire de aparitia primei zone

uscate pe cornee, marcind ruptura filmului lacrimal. Exista variatii
legate de sex si de virsta.

De exemplu, la barbati timpul de rupere a filmului lacrimal este mai

lung decit la femei.
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat
“Pata uscata"

Dupa colorarea FL cu
fluoresceina pacientul este
rugat să nu închidă ochii.
În urma unei examinări la
biomicroscop cu filtru
albastru (cobalt), se observa
cât de mult timp este
necesar pentru apariția unei
zone negre, acesta si este
decalajul de rupere a FL .
Aceasta imagine prezinta o
zona neagra, liniara
orientată vertical.
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat
Colorare cu Fluoresceina

Celulele epiteliale moarte

si FL formeaza niste fire ,
care sunt foarte bine
vizualizate, prin colorare
cu Fluoresceina.
FILMUL LACRIMAL
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat
Scorul LIPCOF (Lid Parallel Conjunci val Folds)
efectuat printr-o simplă examinare la biomicroscop este un indicator al
uscăciunii mucoasei conjunctivale.

Vizualizarea la lampa
cu fanta a zonelor
epiteliale uscate și
keratinizate.
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat
studirea structurilor corneii și conjunctivei cu
ajutorul microscopiei electronice.
 

EPITELIU
USCAT AL
CORNEEI
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul ochiului uscat

Metode mai moderne

constau în determinarea
exactă a osmolarităţii
lacrimale
(miniteste TearLab).
.
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul Sjögren
1. Simptome oculare
Ochi uscat> 3 luni?
Senzatie de corp strain intraocular?
Utilizare de lacrimi artificiale>3/ zi?

2. Simtome orale
Gura uscata>3 luni?
Tumefactie recurenta sau persistenta a glandelor parotide?
Necesitatea singestiei de lichide cu alimente?

3. Semne oculare
este Schirmer+
Coloratie ‘ cu Rosu Bengal
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul Sjögren
Suprafața neuniformă a reflexului luminos al
corneei, filmul lacrimal redus, marginea pleoapei
rotunjita.
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul Sjögren
Componenta lipidică a

FL este perturbată, ca

rezultat al disfunctiei

glandelor Meibomius,

producatoare de lipide.

Acestea sunt obstruate.

Reflexul luminos

neunifor al corneei.
 Tratamentul
in Sindromul ochiului uscat

•Educarea pacientului cu privire la:

•modificarea ambiantei cu creșterea umidităţii,

•purtarea ochelarilor de protecţie, cu mecanism de umidifiere,

•evitarea expunerii la aer condiţionat,

•pauze la privitul la videoterminale; etc

 CRITERII DE DIAGNOSTIC
in Sindromul Sjögren
Ochelari de protecție

Evaporarea poate fi
redusa prin purtare
de ochelari cu ocluzie
laterala.
 Tratamentul
in Sindromul ochiului uscat
1. Substituenţii lacrimali (lacrimile artificiale)
reprezintă terapia de bază. Se folosesc pentru
formele ușoare sau medii ale bolii, de preferat
formulele fără conservanţi
(și aceștia atacă suprafaţa oculară);
 Tratamentul
in Sindromul ochiului uscat
2. geluri sau unguente oftalmice pentru formele mai severe ale bolii;

3. agenţi antiinflamatori (topic antiinflamatoare nesteroidiene și

steroizi);

4. tetracicline în cazurile cu blefarită cronică, acnee rosacee;

 Tratamentul
in Sindromul ochiului uscat

5. Utilizarea colirelor oftalmice ce cresc secretia lacrimala

(och-Restasis)

6. Imunosupresoare sistemice (ciclosporina), când se asociază cu boli

autoimune.

7. Acizi grași esenţiali (pește, Omega 3 cp.);

8. Lentile de contact terapeutice dacă apar complicaţii corneene

(ulceraţii).
 Tratamentul
in Sindromul ochiului uscat
Ocluzia ductului lacrimal
Ocluzia temporara a ductului lacrimal – uneori este necesara
in inchiderea ductelor care dreneaza lacrimile in exteriorul
ochiului. Aceasta se realizeaza printr-o procedura nedureroasa
prin care un tampon care se va dizolva rapid este inserat in ductul
lacrimal la nivelul pleoapei inferioare. Aceasta reprezinta o
interventie temporara, realizata pentru a furniza o suplimentare
adecvata a lacrimilor

Ocluzia permanenta a ductului lacrimal – daca ocluzia

temporara a ductului lacrimal este eficienta, atunci poate fi
folosit un tampon de silicon (ocluzia punctata). Tampoanele vor
aduna lacrimile la nivelul ochilor atata timp cat se afla plasate in
ductul lacrimal, acestea putand fii inlocuite.
 Tratamentul
in Sindromul ochiului uscat
Occluder în punctul lacrimal
 Tratamentul
in Sindromul ochiului uscat
9. ocluzia punctelor lacrimale temporar (cu dispozitive numite plug) sau definitiv
(prin cicatrizare);

Multi pacienti observa ca obstruarea canalului lacrimal imbunatateste

confortul si reduce necesitatea utilizarii picaturilor
 Tratamentul
in Sindromul ochiului uscat
• metode chirurgicale (tarsorafie, mai ales pentru complicaţiile
bolii.

NB! Nu există un protocol standardizat de tratament, terapia se

instituită în funcţie de gradul de severitate al bolii.
 Algoritmul de tratament în funcţie de
nivelul de severitate al bolii
Nivelul 1 Modifi cări conjuncivale Lubrifianţi (+ / – conservanţi)
ușoare, moderate Controlul ambiantei, alergiilor,
Fără afectare corneană medicaţiei sistemice

Nivelul 2 Simptome moderate, Lacrimi arificiale fără conservanţi

severe Geluri/unguente oftalmice seara
Modificări de film Suport nutriţional
lacrimal, afectarea Ciclosporină picături
vederii Steroizi topic
Colorarea conjunctivei
Keratită punctată
superficială (KPS)
ușoară
 Algoritmul de tratament în funcţie de
nivelul de severitate al bolii
Nivelul 3 Simptome severe Tetracicline
KPS severă, centrală Ocluzia punctelor lacrimale
Keratită filamentoasă (punctal plugs)

Nivelul 4 Simptome extrem de Terapie sistemică antiinflamatorie

severe, alterarea Chirurgical (cauterizarea punctelor
modului de viaţă lacrimale)
KPS severă, eroziuni
corneene
Cicatrizarea
conjunctivei
 Concluzii:
 În concluzie, sindromul de ochi uscat este mai
frecvent întâlnit în populaţie decât se apreciază,
având mulitiple cauze. El produce un real disconfort,
cu alterarea vederii și a calităţii vieţii.
 Informarea și educarea pacienţilor despre această
boală este o cale reală de a putea trata corect .