El cerebelo y sus conexiones

Aspecto macroscpico del cerebelo

El cerebelo se haya situado en la fosa craneal posterior y esta cubierto por arriba por la tienda de el cerebelo. Es la parte mas grande de el cerebro posterior y se ubica por detrs de el cuarto ventrculo, la protuberancia y bulbo raqudeo.

 El cerebelo es un rgano motor; regula el tono muscular, la coordinacin de los movimientos, en especial los voluntarios que requieren habilidad y el control de la postura y la marcha.

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Cerebelo Pednculos cerebrales Protuberancia Bulbo Pednculo cerebeloso superior Pednculo cerebeloso medio Pednculo cerebeloso inferior

 El cerebelo se divide en tres lbulos principales:

Lbulo Anterior

Puede verse sobre la superficie anterior de el cerebelo y esta separado de el lbulo medio por la fisura Primaria. Tambien se le considera como: Espinocerebelo por que recibe proyecciones de los propioceptores de los musculos y los tendones de las extremidades por el fascculo espinocerebeloso dorsal ( MI ) y el fascculo espinocerebeloso ventral ( MS ) para la postura y el tono muscular.

Lbulo Posterior

Es la porcin mas grande de el cerebelo; se ubica entre la fisura primaria y la Uvulonodular. Obtiene sus fibras aferentes de la corteza cerebral por los ncleos pontinos y el brazo pontino por lo que se le designa como: Pontocerebelo. Se relaciona sobre todo con la coordinacin de los movimientos de gran habilidad que se inicia a nivel cortical cerebral.

Lbulo Floculonodular

Es la porcin ms antigua del cerebelo desde el punto de vista filogentico y se localiza en la porcin inferior. Recibe impulsos propioceptivos especiales desde los ncleos vestibulares, por lo que se le conoce como: vestibulocerebelo. Su funcin esencial es la concervacin del equilibrio.

Superficie inferior del cerebelo seccionada a nivel de los pednculos cerebelosos 1.Vermis superior 2.Pednculos cerebelosos 3.Amgdala 4.Uvula 5.Vermis inferior

 Consiste en dos hemisferios cerebelosos unidos por un Vermis mediano estrecho. El cerebelo esta conectado con la cara posterior de el tronco de el encfalo por tres haces simtricos de fibras nerviosas denominadas: - Pednculo cerebeloso superior - Pednculo cerebeloso medio - Pednculo cerebeloso inferior

Pednculos Cerebelosos
Pednculos superiores: se dirigen a los tubrculos cuadrigminos y desaparecen debajo de ellos, unidos transversalmente en la lnea media por la vlvula de Visuuenns. Pednculos medios: van transversalmente hacia las paredes laterales de la protuberancia y desaparecen en su espesor.

Pednculos inferiores o cuerpos restiformes: Desciende al bulbo a los cordones posterolaterales.

Estructura del Cerebelo

El cerebelo esta compuesto por una cubierta externa de sustancia gris denominada Corteza y la sustancia blanca interna. En el interior de la sustancia blanca de cada hemisferio hay tres masas de sustancia gris que forman los ncleos Intracerebelosos.

Estructura de la Corteza Cerebelosa

La corteza cerebelosa puede considerarse como una lamina grande con pliegues ubicados en el plano coronal o transverso. Cada lamina contiene un centro de sustancia blanca cubierto superficialmente por sustancia gris.

Un corte transversal del cerebelo paralelo al plano medio divide las laminas en ngulos rectos, y la superficie de corte tienen aspecto ramificado, llamado rbol de la Vida.

Capas de la Sustancia Gris

Capa Molecular (externa)

Capa de Purkinje (media)

Capa Granulosa (interna)

Capa Molecular

Tiene dos tipos de neuronas: Clula estrellada externa Clula en cesta interna

Capa Purkinje

Las clulas de Purkinje son neuronas de Golgi tipo I, grandes. Tienen forma de frasco y estn dispuestas en una sola capa. Las dendritas de estas clulas que se dirigen a la capa molecular, sufren una ramificacin profusa.

Los ramos primarios y secundarios son lisos y los ramos siguientes estn cubiertos por espinas dendrticas.

 El axn nace en la base de la clula de Purkinje y atraviesa la capa granulosa para entrar en la sustancia blanca. Al ingresar en esta sustancia el axn adquiere una capa de mielina y termina estableciendo sinapsis con las clulas de uno de los ncleos intracerebelosos.

Capa Granulosa

Esta llena de clulas pequeas con ncleos que se tien densamente y tienen escaso citoplasma. El axn de cada clula Granulosa ingresa en la capa molecular, donde se bifurca en una unin en T cuyos ramos discurren paralelos al eje mayor de la lamina cerebelosa. Estas fibras, Fibras paralelas, discurren en ngulos rectos a las prolongaciones dendrticas de las clulas de Purkinje.

 La mayora de las fibras paralelas establecen contactos sinpticos con las prolongaciones espinosas de la dendritas de las clulas de Purkinje. Se encuentra clulas de la neuroglia a lo largo de esta capa. Dispersas por toda la capa granulosa hay clulas de Golgi.

reas funcionales de la corteza cerebelosa

La corteza del Vermis influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo: el cuello, hombro, trax, abdomen y caderas. Inmediatamente lateral al vermis esta la denominada Zona Intermedia del Hemisferios Cerebeloso, esta rea controla los msculos de las partes distales de los miembros, sobre todo de las manos y los pies.

Vrtigo
MAREO Y VERTIGO

Definicin
Tanto el mareo como el vrtigo presentados como sensacin de inestabilidad suelen ser descritos de modo muy similar por el paciente El vrtigo se define como una sensacin irreal de movimiento de objetos de carcter rotatorio o sensacin de pulsin hacia una lado que en ocasiones impide la bipedestacin En cuanto al mareo son muchas las sensaciones que lo motivan andar flotando , sensacin de cada inminente, y se trata de un sntoma muy inespecfico, referido por los pacientes con muy diferentes expresiones

Clnica Vertiginosa
Datos fundamentales de la historia Forma de comienzo Duracin del episodio Factores que lo alivian o empeoran Sntomas vegetativos y su intensidad Clnica auditiva Ingesta de ototxicos Sntomas neurolgicos Factores de riesgo vascular Antecedentes infecciosos o traumatismos previos Episodios similares previos

Exploracin Clnica
Exploracin sistemtica incluida neurolgica, del odo y vestibular Nistagmo Papiledema Otoscopia Trastorno cerebeloso Paresias Babinski Alteraciones del campo visual Alteraciones de los pares craneales

VERTIGO
Historia Cortejo vegetativo Clnica acompaante

PERIFERICO
Intenso y paroxstico Muy intenso Otolgica (hipoacusia, acfenos) Escaso

CENTRAL
Menos acusado, continuo y atpico Neurolgica (diplopia, disartria, disfuncin sensitivo-motora)

Nistagmo

Unidireccional, horizontal o Uni o bidireccional, rotatorio, asimtrico horizontal, vertical o rotatorio puro Inhibe el nistagmo y el Sin inhibicin vrtigo + + COMPLETO, PROPORCIONADO ARMONICO + + INCOMPLETO DESPROPORCIONADO DISARMONICO

Fijacin visual Prueba de Romberg Alteracin de la marcha Sdme. Vestibular (nistagmo,

Romberg, desviacin ndices y alteracin de la marcha)

Etiologa
Vrtigo de origen perifrico


Vrtigo Posicional Benigno.- Transitorio, con una duracin inferior al minuto. Se reproduce con la maniobra de Nylen-Barany, maniobra que si se repite sucesivamente acaba por agotar el nistagmo y el vrtigo. RECURRENTE Y UNILATERAL Neuronitis vestibular, tras una infeccin respiratoria. Causa ms frecuente en jvenes. Dura varios das. Muy intenso y con mucho vegetatismo. No acfenos ni disminucin de audicin. BRUSCO Y UNILATERAL. Enfermedad de Menire, adultos con brotes de unas 24 horas de duracin consistentes en acfenos, sordera, vrtigo. RECURRENTE Y UNILATERAL Trauma craneal, bien por afectacin directa con fractura del temporal o como es ms frecuente como parte del sndrome postconfusional que sigue a TCE severos. Ototxicos (salicilatos, aminoglucsidos, difenilhidantona, fenobarbital, alcohol) PROGRESIVO Y BILATERAL Patologa tica (otitis, colesteatoma, laberintitis, otros tumores de odo).

Etiologa
Vrtigo de origen central

Patologa vascular, isquemia vrtebro basilar, suele acompaarse de otra clnica focal, tpico en personas ancianas y en ocasiones desencadenado por ejercicio con los brazos. Neoplasias de fosa posterior, buscar alteracin de exploracin cerebelosa (dedo-nariz, incoordinacin, alteraciones de la marcha) y signos de hipertensin endocraneal ( papiledema) Enfermedades desmielinizantes como la esclerosis mltiple, sospechar en individuos jvenes con vrtigo persistente de 2-3 semanas. Lesiones corticales, en nios las crisis de lbulo temporal pueden ser vertiginosas. Migraa, en ocasiones los ataques se acompaan de vrtigo.

Tratamiento

El tratamiento salvo cuando es posible el etiolgico, es idntico para todos los tipos de vrtigo. En primer lugar se indicar reposo en cama, se debe ejercitar la mirada fijndola en objetos cercanos e ir progresivamente moviendo la cabeza lo cual ayuda a la acomodacin vestibular y una recuperacin precoz. Aconsejar una deambulacin precoz.

Frmacos
Nombre Comercial
Dogmatil Torecn Primpern Largactil Vertigum, Biodramina

Frmaco
Sulpiride Tietilperazina Matoclopramida Clorpromazina Dimenhidrato

Administracin
50-100 mg / 8 h . VO
o IM

10 mg / 8 h . VO o rectal 1 amp / 8 h 25 mg/ 6-24 h VO o IM 50 mg/ 6 h

Algoritmo de Manejo
MAREO ANAMNESIS NO VERTIGO DESCARTAR CAUSAS ORGANICAS DE MAREO PERIFERICO TTO ESPECIFICO

VERTIGO

CENTRAL

BRUSCO UNILATERAL

RECURRENT E UNILATERAL

PROGRESIVO UNILATERAL

PROGRESIVO BILATERAL

SOSPECHA ICTUS HEMORRAGICO NO INGRESO NEURO SI TAC SI

LABERINTITIS

HIPOACUSIA? NO
NEURONITIS VESTIBULAR

SI
MENIERE FISTULA

NO
VPPB

SI

SI
OTOTOXICIDAD EAV

NEURINOMA ACUSTICO

INGRESO NEUROCIR

TRATAMIENTO SINTOMATICO

COMPLETAR ESTUDIO

COMPLETAR ESTUDIO (AUDIOMETRIA, POT. EVOCADOS...)

TRATAMIENTO ESPECIFICO

TRATAMIENTO ESPECIFICO