Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
obstructivă cronică
G lobal Initiative for Chronic
bstructive
O ung
L isease
D
ERS/ATS Guidelines 2017
Afecţiune plurifactorială caracterizată
prin obstrucţie difuză a căilor respiratorii
medii şi mici
parţial și minim reversibilă-
progresivă
asociată cu răspuns
inflamator pulmonar
anormal la variate noxe
Obstrucţie difuză a căilor respiratorii
cauzată de inflamaţia cronică a căilor
aeriene şi emfizem
•Valori anormale VEMS ce nu
se normalizează complet
spontan sau la
bronhodilatatoare
•Alterarea schimburilor
gazoase
• a 4-a cauză de mortalitate în USA;
• în Europa – 8% din decesele prin boli
respiratorii
• în RO- 4,6% B și 2,3% F – afectați de
BPOC
• mortalitate în creştere; în 2020 va
deveni a 3-a cauză de mortalitate
(OMS)
Etiologie – multifactorială
Factori de risc BPOC
Ai gazdei De mediu
Detremină:
•Alterarea mișcării cililor celulelor epiteliului respirator
•Hiperplazia și hipertrofia glandelor mucosecretoare
•Inhibarea funcției macrofagelor alveolare
( susceptibilitatea la infecții)
•Scade tensiunea superficială a surfactantului
•Inhibă eliberarea enzimelor proteolitice din PMN
•Inactivează proteaze existeente în parenchim pulmonar
•Bronhoconstricție vagală – stim rec iritativi din submucoasă
Poluare atmosferică
Produse chimice
•Insecticide, pesticid
•Dioxid de sulf, dioxid de azot
•Petrol, gaz kerosen
•Produsi de curățire/uz casnic
Materiale de construcție
Expunere profesională
• Industria siderurgică
• Industria minieră
• Industria chimică
• Industria maselor plastice
• Industria textilă
• Zootehnie
• Ferme
Infecții respiratorii
•Factor predispozant pt BPOC + factor agravant- acutizări
•Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae,
Klebsiella pneumoniae, rinovirusuri
Hiperreactivitatea bronșică
•Determină diminuarea VEMS
Factori genetici
•Def α1AT – cel mai piternic inhibitor al elastazei – N=1-
2,5g/l
Statutul socio-profesional
•Pauperitate
•Nivel educațional precar
•Locuințe insalubre
•Deficit nutrițional cantitativ/calitativ
Mecanisme patogenice ale BPCO
•stressul oxidativ
•hipersecreţia de mucus/mucostaza
Inflamaţia în BPCO
La nivelul CR mari, mici şi
parenchimului
•în CR mari predomină PMN (proteinaze)
•exudare plasmatică
•bronhoconstricţie
Dezechilibrul
proteaze - antiproteaze
Explica distrugerea peretelui alveolar
•elastaza
1
•catepsina antitripsina
•metaloproteinaze
(MMP) 1, 8, 9
Stimularea proteazelor
•IL8
•TNF
•radicali liberi de oxigen
Defectul antiproteazelor
•fum de ţigară
•alţi poluanţi
•stresul oxidativ
hipercapnia cronică
Pacient supraponderal,
tahipneic
Cianoza buzelor și a patului
unghial
Hiporatism digital în stadii
avansate
Debut insidios (40-60 ani) la
pac cu istoric de tuse
productivă
Forma predominant
emfizematoasă
•documentează caracterul
ireversibil al obstrucţiei bronşice
•bule de emfizem
•spaţiul hipertransparent retrosternal 3 cm
lărgime pe radiografia în poziţie laterală.
•semne de hipertensiune pulmonară, dilatarea
ventriculului drept
EKG
•Astrup
• HLG -poliglobulie
• ecografie cardiacă -HTP
Alte explorări pacient <40 ani;
nefumător
• CT-bronşiectazii,
patologie interstiţială
Diagnostic
Diagnostic
SPIROMETRIE
IMAGISTICĂ
Exacerbările BPCO
•se accentuează tusea şi dispneea
•sputa devine purulentă
febră
•accentuarea IR
•decompensarea CPC
Exacerbările BPCO - studiul
SUPPORT
• 51% etiologie infecţioasă
• 10-25% consecinţa expunerii la poluanţi
atmosferici sau profesionali
•26% insuficienţă cardiacă congestivă
Exacerbările BPCO - etiologia
infecţioasă
• spirometrie
• BMI
Evaluarea combinată a BPOC
GOLD
FEV1
% din prezis
GOLD I ≥ 80
VEMS/FVC < 70% GOLD II 50-79
GOLD III 30-49
GOLD IV < 30
Evaluarea combinată a BPOC
Chestionar
CAT
(Copd
Assessment
Test)
Scor total
Evaluarea combinată a BPOC
Evaluarea
simptomelor
CAT<10 CAT ≥ 10
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
Evaluarea combinată a BPOC
Diagnostic
diferenţial
•astmul
•bronşiectaziile
•tuberculoza
• vaccinarea antipneumococică
repetare la 6 ani pt. RI inadecvat
Tratamentul
1. bronhodilatatoare - clase
• ameliorează simptomatologia
• carbocisteina, acetilcisteina
•Amelioreaza dispneea
•Creşte toleranţa la efort
Terapia exacerbărilor
uşoare sau moderate
•VEMS de 1 l - 5 ani
•IR acută
•IVD acută
•Aritmii severe
•Comorbiditatea coronariana
Tratamentul chirurgical
•Chirurgia de reducere a
volumului pulmonar (LVRS)
•Bulectomia
•Transplantul pulmonar
BRONSECTAZIILE
Dilatații bronșice -
prin modificări
structurale ale peretelui
bronșic si țesutului de
susținere
- S. Marfan, amiloidoza
- Sacciforme
- Moniliforme
- Ampulare
- Cilindrice
Morfopatologie
- inflamatie
peribronsiolara, fibroza,
Inflamaţie / infecţie
chemotaxine molecule de adeziune
infecţie
Influx neutrofile
oxidanţi cytochine
proteinaze elastaze
imunoglobuline,
exces mucus degradare matrice
degradare
complement
- Disfunctie ventilatorie
obstructiva
prin hiperreactivitate
bronsica
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
CRONICA
Manifestari clinice
- Evolutie asimptomatica
- tuse
- expectoratie : 50-200ml/zi
mucoasa, purulenta, hemoptoica
- hemoptizie
- raluri subcrepitante localizate
- degete hipocratice
- cianoza
- semne cord pulmonar cronic
Examene paraclinice
- localizare: hilo-bazala,
perihilara, apicala
- pneumonii peribronsectatice
- imagini hidro-aerice
HRCT
- metoda diagnostica de electie
- dilatatii bronsice
- localizare: hilo-bazala,
perihilara, apicala
difuze, localizate
Examene paraclinice
Bronhoscopia
- recoltare de secretii
- examen bacteriologic(Haemophilus influaenz
S. aureus, BGN)
Bronhografia
- dilatatii bronsice
- localizare: hilo-bazala,perihilara, apicala
difuze, localizate
- substituita de HRCT
CLINIC
- expectoraţie cronică
- pneumonie recurentă
- raluri sugcrepitante, staţionare, localizate
-Rx. grafie torace şi sinusurile feţei
- Examen spută ( Pseudomonas Aeruginosa)
Bronşectazie sugerată
Bronşectazii localizate
- bronhscopie
Bronşectazii lob superior biopsie mucoasă bronşică
- esofagoscopie
- ph esofagian
Bronhoscopie -imunoglobuline
Clor în sudoare
(cantitativ)
Genotip CFTR
-test cutanat
Tratament chirurgical ? pentru Aspergillus
-test 1 antitripsină, etc
Forme clinice
- Evolutie asimptomatica
- acutizare infectioasa
bronsectatica
- pneumonie recurenta
- hemoptizie
Complicatii
- suprainfectie ( P aeruginosa, S
aureus, Klebsiella)
- pneumonie evolutie trenanta,
sindrom supurativ bronhopulmonar
cronic
- IRC, Cord pulmonar cronic
- hemoptizie importanta
- septicemia - f.rara
- Amiloidoza
Tratament
- bronsiectazii localizate
- segmentectomii, lobectomii
- hemoptizii masive
- bronsiectazii difuze
- transplantul pulmonar