Sunteți pe pagina 1din 23

Anestezice volatile halogenate

Halotanul, enfluranul, isofluranul, sevofluranul si desfluranul

To help protect your privacy, PowerPoint prevented this external picture from being automatically downloaded. To download and display this picture, click Options in the Message Bar, and then click Enable external content.

HALOTANUL
Fluorocarbura halogenata , care a fost introdusa in practica clinica in 1956 y Utilizarea lui s-a raspandit rapid datorita eficientei sale si a faptului ca nu este inflamabil sau exploziv y Continua sa fie folosit la nivel mondial dat costului redus si a sigurantei si flexibilitatii lui
y

Efecte asupra organelor si sistemelor


y

Cardio-vascular
q contractilitatea miocardului qdebitul cardiac qfrecventa cardiaca qTA Sensibilizeaza miocardul la efectele aritmogene ale adrenalinei (evitarea dozelor >1.5mcg/kg ) x Incetineste conducerea prin nodulul sino-atrial ducand la ritm jonctional/ bradicardie

x x x x x

Efecte asupra organelor si sistemelor


y

Respirator
x Nu este iritant pt CRS pretandu-se la inductie inhalatorie x Nu stimuleaza secretia salivara sau bronsica x Efect bronhodilatator marcat ideal in astm si BPOC x o FR nu este suficienta pentru a contracara q volumului tidal scadere a ventilatiei alveolare si o PaCO2 x Halotanul limiteaza cresterea MV care acompaniaza in mod obisnuit o PaCO2

Efecte asupra organelor si sistemelor


y

Cerebral
x o fluxul sanguin crebral si q rezistenta vasculara cerebrala o pres LCR si PIC in special in prezenta unei leziuni intracraniene inlocuitoare de spatiu cresteri care pot fi evitate prin instituirea hiperventilatiei inainte de adm halotanului

Neuromuscular
x Relaxeaza muschii scheletici potenteaza blocul muscular nedepolarizant

Renal
x q fluxul sanguin renal, RFG si debitul urinar dat scaderii TA si CO

Hepatic
x qfluxul sanguin portal proportional cu scaderea TA si CO x A fost raportat vasospasmul arterei hepatice x Interfereaza cu metabolismul anumitor droguri (fentanil, fenitoina ,verapamil)

Biotransformare si toxicitate
x Halotanul este oxidat in ficat de o izoenzima a citocromului P-450 (2EI) la principalul sau metabolit acidul trifluoroacetic x Ultimele cercetari implica un mecanism imun al disfunctiei hepatice, aparitia de reactii alergice( eozinofilie rash, febra) la mai multe zile post expunere x A fost izolat un anticorp care se leaga de hepotocite la pacientii care au fost expusi la halotan la pacientii cu disfunctie hepatica expusi la halotan

Contraindicatii
Absolute x Disfunctie hepatica post expunere anterioara la halotan Relative x Leziuni intracranine inlocuitoare de spatiu x Pacienti hipovolemici x Boala cardiaca severa (stenoza aortica) x Pac la care se apreciaza necesar de adrenalina sau cu feocromocitom

ISOFLURANUL
Izomer structural al enfluranului descoperit in 1965 fara toxicitate semnificativa y Nu este inflamabil si are un miros intepator de eter
y

Efecte asupra organelor si sistemelor


y

Cardio-vascular
x Isofluranul cauzeaza depresie miocardica minima in vivo x Debitul cardiac ete mentinut printr-o crestere a frecv cardiace x Stimularea F-adrenergica usoara o fluxul sg muscular,q RVS,qTA x Determina vasodilatatie coronariana

Respirator
x Depresie ventilatorie dependenta de doza x q V tidal ,dar cu oFR in absenta adm opioidelor x Cauzeaza iritatia cailor respiratorii ceea ce il face nepotrivit pt inductia inhalatorie

Cerebral
x La concentarii mai mari de 1MAC creste PIC si pres LCR x Ac efecte sunt mai putin pronuntate decat la halotan si reversibile a hiperventilatie, hiperventilatia in schimb nu trebuie instituita inaintea adm volatilului x qnecesarul metabolic de oxigen la niv cerebral x La 2 MAC isofluranul produce silentiu EEG protectie fata de episoade ischemice cerebrale

y y

Neuromuscular
x Relaxeaza muschii scheletici

Renal
x q fluxul sanguin renal, RFG si debitul urinar

Hepatic
x q fluxul hepatic total insa oxigenarea hepatica este mai bine mentinuta decat cu halotan x Testele hepatice sunt aproape neafectate

Biotransformare si toxicitate
x Doar 0,17 % din isofluranul absorbit este metabolizat ceea ce face afectarea hepatica sau renala virtual imposibila

Contraindicatii
x Nu prezinta contraindicatii absolute x Pac cu hipovolemie severa pot sa nu tolereze vasodilatatia

Interactiuni
x Adrenalina poate fi adm fara probleme min conc pana la 4,5 mcg/kg (safe in anestezia la feocromocitom) x Potenteaza blocul muscular nedepolarizant

DESFLURANUL
Agent incolor, neinflamabil Datorita proprietatilor lui fizice desfluranul se stocheaza in vaporizoare speciale care au o sursa de curent electric cre le incalzeste si le presurizeaza y Are un miros intepator de eter y Are un coeficient de partitie gaz/sange scazut ( 0,42) asemanator protoxidului de azot inducerea anesteziei este foarte rapida in teorie insa limitata de mirosul intepator
y y

Efecte asupra organelor si sistemelor


y

Cardio-vascular
1. x q RVS dependent de doza x qcontractilitatea miocardica ,q TAM x Frecventa cardiaca ramane neschimbata la concentratii scazute x Debitul cardiac tinde sa se mentina asemanator anesteziei cu isofluran 2. Cand concentratia este crescuta peste 1 MAC x o HR x o TAM Nu sensibilizeaza cordul la act catecolaminelor Nu produce fenomene de furt coronarian

Respirator
x Depresie respiratorie similara Isofluranului x oPaCO2 si qraspunsul ventilator impus de ac crestere x Iritant pe CRS nu este indicat pentru inductia anesteziei deoarece cauzeaza tuse, laringospasm si tinerea respiratiei

SNC
x Deprima activitatea EEG dependent de doza x Nu cauzeaza aparitia convulsiilor x q rezistenta vasculara cerebrala ,o PIC

y y

Neuromuscular
x Relaxeaza muschii scheletici potenteaza blocul muscular nedepolarizant

Desflranul poate declansa Hipertermia maligna y Metabolizare -0.02 % din desfluranul absorbit safe in IR si IH

SEVOFLURANUL
Introdus in 1981 y Neinflamabil cu miros placut y In prezenta apei sau a bsorbantelor de CO2 sufera reactii de hidroliza
y

Efecte asupra organelor si sistemelor


y

Cardio-vascular
x Proprietati asemanatoare isofluranului insa nu realiz coronarodilatatie cu aceeasi amploare x qTA prin q RVS x Debitul cardiac se mentine chiar si la doze peste cele recomandate pentru mentinerea anesteziei x Nu sensibilizeaza cordul la actiunea catecolaminelor x Asociat cu scaderea HR scade si consumul miocardic de oxigen

SNC
x Efecte similare isofluranului si desfluranului x o PIC la concentratii crescute x q rezistenta vasculara cerebrala si rata metabolica cerebrala x Nu are efecte excitatorii pe eeg

Respirator
x Depresie respiratorie dependenta de doza x Relaxeaza muschiul neted bronsicdar nu la fel ca si halotanul

Renal
x Concentratia de fluor anorganic este similara cu cea de dupa administrarea de enfluran x Oricum toxicitatea renala nu este corelata cu nivelul plasmatic de fluoruri anorganice ci cu cele sintetizate la nivel renal x Fluxul sanguin renal este bine pastrat

Interactiuni cu absorbantii de CO2


Sevofluranul este absorbitsi degradat atat de bara lyme cat si de soda lyme y Din acasta reactie rezulta 5 compusi (a, b, c, d, e)care sunt toxici la soareci y Folosirea baralyme este asociata cu o productie mai crescuta de compus A mai ales in timpul anesteziei cu flux scazut (2 l/min)si este redusa prin folosirea unui flux de gaze mai mare
y

Enfluranul
Volatil clar incolor cu miros placut , neinflamabil y A fost scos din uz deoarece poate determina curent crize de epilepsie
y

Respirator
x x x x Nu este iritant pe CRS Nu o secretia bronsica si salivara Este potrivit pentru inductia inhalatorie La fel ca si celelalte volatile qVtidal, oFR oPaCO2

Cardiovascular
x Depresie miocardica dependenta de doza q CO x Scade RVS scade TA x Deoarece enfluranul nu are efecte vagale centrale hipotensiunea duce la tahicardie

SNC
x Depresie Eeg dependenta de doza x La concentratii de 3 %apar spike-uri epileptiforme care sunt accentuate de hipocapnie

Hepatic
x Poate apare icter postanestezic x Alterare a enzimelor hepatice

VA MULTUMESC !!!