Sunteți pe pagina 1din 13

Istoricul Asigurărilor medicale Obligatorii

în Republica Moldova. Probleme și


perspective
Cuprins:

1. Ce este Asigurarea medicală? Istoricul apariției în RM


2. Principii
3. Tipuri asistență medicală
4. Tipuri de asigurari medicală
5. În ce caz se suspendă?
6. Probleme
7. Perspective
Ce este Asigurarea medicală?
Istoricul apariției în Moldova

Asigurarea medicală reprezintă un sistem autonom garantat de stat de protecţie financiară a populaţiei în domeniul
ocrotirii sănătăţii prin constituirea, pe principii de solidaritate, din contul primelor de asigurare,a unor fonduri
bănești destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a stărilor condiționate de survenirea evenimentelor
asigurate (maladie sau afecțiune). Sistemul asigurării obligatorii de asistență medicală oferă cetățenilor Republicii
Moldova posibilităţi egale în obţinerea asistenţei medicale oportune şi calitative.

Din 2004 în RM a fost introdus sistemul de asigurare obligatorie a asistenţei medicale, prin care statul, în
persoana Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină (CNAM), asigură ca riscurile cheltuielilor legate de
îmbolnăvirea cetățenilor și a altor persoane cu reședință permanentă în țara noastră să fie contracarate prin
colectarea anticipată a fondurilor necesare pentru aceasta. 
Necesitatea implementării unui sistem de asigurări obligatorii de sănătate în Republica Moldova a reieşit evident
din faptul, că acesta garantează, în primul rînd, o acoperire universală obligatorie a populaţiei, constituindu-se în
acelaşi timp într-un sistem garantat de stat de protecţie a intereselor cetăţenilor în domeniul sănătăţii, oferindu-le
posibilităţi egale în obţinerea asistenţei medicale calitative, inclusă în Programul Unic de servicii medicale.
Sistemul de sănătate în Republica Moldova funcţionează
conform următoarelor
principii de asigurări obligatorii în medicină:
• Solidaritate;
• Echitate;
• Acces universal;
• Finanţarea sistemului de sănătate din fondurile publice, formate din taxe şi impozite,
precum şi din contribuţii obligatorii şi benevole ale patronatului şi populaţiei active;
• Preocuparea pentru îngrijirile primare de sănătate inclusiv de prevenire a bolilor,
acordate de către medicul de familie;
• Descentralizarea economico-financiara a sistemului de sănătate şi asigurarea unui grad
înalt de autonomie a prestărilor de servicii medicale;
• Garantarea calităţii îngrijirilor de sănătate prin acreditarea instituţiilor medicale şi
acordarea de licenţe pentru activităţi medicale;
• Persoanele asigurate sunt reprezentate de asiguraţi angajaţi, persoane asigurate de
către stat şi persoane care procura poliţa de asigurare independent.
Conform pct. 6 din Hot de Guv nr. 1387 tipurile de asistenţă medicale
sunt:
a) urgentă prespitalicească;
b) Primară:
- Servicii medicale profilactice
- Servicii medicale de urgenţă
- Servicii medicale curative
- Servicii speciale
- Servicii de suport
c) specializată de ambulator, inclusiv stomatologică;
d) spitalicească;
e) servicii medicale de înaltă performanţă;
f) îngrijiri medicale comunitare și la domiciliu;
g) îngrijiri paliative.
+ Servicii farmaceutice (medicamente gratuite si compensate)
Tipuri de asigurări medicale și
categorii de persoane asigurate

Tipuri:
Asigurare medicală de stat
Asigurare medicală privată
Asigurare medicală pentru călătorii în străinătate

Categorii de persoane asigurate:


Persoanele asigurate sunt reprezentate de asiguraţi angajaţi (prin contribuţia persoanei
angajate şi angajatorului), persoane asigurate de câtre stat (copii până la 18 ani,
student cu frecventa la zi, gravide şi lăuze, pensionari, invalizi, şomeri înregistraţi,
persoanele care îngrijesc la domiciliu copii invalizi de gr. I, mame cu 4 şi mai mulţi
copii).
Statutul de persoană asigurată se suspendă în cazul:
a) încetării raporturilor de muncă;

b) radierii persoanei asigurate din evidenţa nominală a persoanelor neangajate asigurate de către Guvern, conform legislaţiei în
vigoare;

c) atingerii vîrstei de 18 ani;

d) persoanelor care au achitat prima de asigurare în sumă fixă pentru anul respectiv de gestiune la 31 decembrie;

e) încorporării în serviciul militar în termen;

f) expirării unui an de la data de achitare stabilită pentru prima de asigurare în formă de contribuţie procentuală la salariu şi la alte
recompense şi/sau în cazul neachitării acesteia;

g) neprezentării, conform legislaţiei în vigoare, a dărilor de seamă fiscale pe o perioadă ce depăşeşte un an;

h) suspendării activităţii unităţii sau lichidării unității în temei legal;

i) suspendării contractului individual de muncă, cu excepţia suspendării contractului individual de muncă în circumstanţe ce nu
depind de voinţa părţilor, suspendării contractului individual de muncă din iniţiativa salariatului în caz de aflare în concediu pentru
îngrijirea unui membru bolnav al familiei cu durata de pînă la doi ani, conform certificatului medical, şi în caz de aflare în concediu
parţial plătit pentru îngrijirea copilului pînă la vîrsta de 3 ani;

j) decesului persoanei asigurate.


Probleme
Financiare
1. Finanțarea insuficientă a sistemului de asigurări medicale obligatorii pentru asigurarea populației
nemuncitoare.

2. Prestarea serviciilor medicale de către instituțiile medico-sanitarecontractatepeste nivelul contractat

3. Executarea și raportarea ICM, care pe unele programe specialedepășescvaloarea contractată, în special în


trimestrul IV al anului.

4. Raportarea financiară diferă de raportarea medicală pentru unele servicii medicale și nu există o corelare
bine-definită între indicatori;

5. Prescrierea și eliberarea medicamentelor compensate cu admitereaerorilorșicrearea premiselor de delapidare


a fondurilor AOAM

6. Insuficiența documentării activităților în cadrul procesului ducelaimposibilitatea organizării eficiente a


activităților operaționale ceea ceîmpiedicăatingerea obiectivelor stabilite
Probleme

• Calitative
- familiarizarea insuficientă a personalului medical cu actele normative în vigoare aferente activității
în cadrul sistemului AOAM
- prestarea serviciilor medicale sub nivelul cerut al volumului și calității.

• Organizaționale
- limitarea accesului la serviciile medicale incluse în Programul unic prin lipsa încheieriisau
neexecutarea contractelor cu alte IMS în cazul lipsei unor servicii proprii sauimpunerea efectuării
acestor servicii contra plată.
- utilizarea mijloacelor FAOAM, contrar destinațiilor aprobate în devizele de venituri și cheltuieli, și
în alte scopuri, ce nu țin de realizarea Programului unic.
Perspective

• Regionalizarea serviciilor spitalicești cu amplasare optimă a tuturor tipurilor de spitale (centrale,


regionale, locale) pe criteriile capacității deîndeplinire a obiectivelor acestor instituții.
• Creșterea finanțării pentru industria sănătății
• Revizuirea legislației în domeniul tarifelor pentru contribuțiile la fondurile sociale în direcția
majorării tarifului pentru asigurarea medicală obligatorie
Perspective

• Implementarea unei reglementări de stat efective a serviciilor medicale plătite.


• Îmbunătățirea activităților organizațiilor medicale.
• Implementarea celor mai eficiente și unificate metode de plată pentru îngrijirea medicală:
- respingerea metodelor de finanțare estimativă a rețelei de organizații medicale;
- trecerea de la metoda rambursării retroactive a cheltuielilor pentru îngrijiri medicale
(metoda „castigului”), care nu permite controlul suficient de clar a costurilor, la metoda de
plată anticipată a volumelor convenite (planificate) de îngrijiri medicale, axată pe un rezultat
specific conform criteriilor de disponibilitate și calitate a îngrijirilor medicale acordate;
• Asigurarea cu resurse umane adecvate este necesară pentru a face față cererii, înspecial în
mediu rural, care la moment reprezintă o provocare de alertă și cu impactefectiv asupra
tuturor verigilor sistemului.
Bibliografie:

https://www.legis.md/cautare/getResults?doc_id=131982&lang=ro#

https://www.legis.md/cautare/getResults?doc_id=126829&lang=ro

http://
cnam.md/httpdocs/editorDir/file/RapoarteActivitate_anuale/2020/Raport%20anual%202019%20FAOAM%
20ro.pdf

SUPORT DE CURS PENTRU INSTRUIRE UNIVERSITARĂ Sub redacţia Prof. Grigore Bivol

https://
ro.m.wikipedia.org/wiki/Asigurare_de_s%C4%83n%C4%83tate?fbclid=IwAR1dyofWmrgiURZGchedHB
5lum2fxlqIr7t8b3i_uAEzpaWOVnV-QgJISfE

https://
rezidentiat.usmf.md/ro/rezidenti-facultatea-de-rezidentiat/asigurarea-medicala?fbclid=IwAR2uYFjJLRzQC
PRSZs8x82ap-TuGUUJx2-dwpKE2Vpu_bvjb7A7KWedce3M
Mulțumesc pentru
atenție!

S-ar putea să vă placă și