Sindromul

Reiter
-CURS-
 Boala este caracterizata de prezenta unei
triade simptomatice: artrita, uretrita sau
cervicita, conjunctivita, care se poate asocia
cu manifestari cutaneomucoase si mai rar
manifestari neurologice sau cardiace.
Aspecte clinice
• Manifestari articulare:
artrita predomina tabloul clinic al bolii si este o artrita
reactiva, caracterizata printr-o inflamatie articulara
secundara unei infectii extraarticulare. Este de obicei
asimetrica, seronegativa si se orienteaza in special catre
spondilita ankilopoietica. Artrita debuteaza brusc, este
frecvent oligoarticulara si mai rar mono sau
poliarticulara. Bolnavul poate acuza: artralgii, talalgii,
dureri intercostale si dureri lombosacrate.
 Aspecte clinice
 Manifestari extraarticulare:
- manifestari genitourinare: uretrita cu disurie si secretie banala este
prezenta indiferent de poarta de intrare a germenului si poate fi prima manifestare a
bolii;
- manifestari oculare (apar la peste 50% din bolnavi): conjunctivita
este bilaterala si se rezolva in cateva zile sau saptamani;
- manifestari cutaneomucoase: frecvent se descriu mici ulceratii
superficiale, indolore, pe mucoasa bucala, faringiana sau genitala. Leziuni cutanate
hiperkeratozice pot fi observate pe palme, plante sau periunghial si sunt
caracteristice sindromului Reiter aparut dupa infectii veneriene;
- manifestari cardiace: sunt rare, similare cu cele din spondilita
ankilopoietica, pericardita, blocuri atrio-ventriculare de diverse grade si
insuficienta aortica;
- manifestari neurologice: se exprima in special prin neuropatii
periferice;
- semne generale: in functie de stadiul evolutiv pot apare febra,
astenie, fatigabilitate, inapetenta si scadere ponderala.
Explorari paraclinice:
- investigatiile imunologice nu indica
perturbari importante. Se pot evidentia
complexe imune circulante la 2/3 din
bolnavi si anticorpi antichlamidia,
antiyersinia… agentii infectiosi responsabili
de producerea bolii pot fi detectati precoce
in secretia uretrala sau in scaun.
Explorari paraclinice:
Examenul sinovialei in formele acute de boala
arata hiperemie, edem si infiltratie cu
polimorfonucleare, iar in lichidul sinovial
leucocitele variaza intre 2000-5000/mm3 (in
special polimorfonucleare), complementul este
crescut, iar factorul reumatoid absent. Prrezenta
HLA B27 atrage atentia asupra probabilitatii
cronicizarii bolii, cu recidive si manifestari
distructive.
Explorari paraclinice:
Examenul radiologic nu are elemente
caracteristice la inceputul bolii. In stadii avansate
se pot observa: eroziuni osoase, diminuarea
spatiului articular, osteoporoza, iar in cazul
entezelor: calcificari ale insertiilor tendinoase cu
aparitia de spiculi ososi si periostita osifianta. Se
poate evidentia asimetric, afectarea articulatiei
sacroiliace sau a coloanei vertebrale cu aparitia
sindesmofitelor.
Explorari paraclinice:
Tomografia este utila in formele cu
afectarea articulatiei sacroiliace, putand
fi folosita in diagnosticul precoce.
Evolutie
- in 50% din cazuri se poate inregistra o
ameliorare care survine in 1-6 luni de la
debutul bolii. In 20% din cazuri se pot
observa resute, cu semne de boala activa si
dupa 5 ani de la debutul clinic. In 30% din
cazuri evolutia sindromului Reiter se face
catre spondilita ankilopoietica.
 Diagnosticul Pozitiv
- este sustinut de combinatia a 3 dintre
manifestarile clinice sau chiar a 2 dintre ele, dar
caracteristice.
 Diagnosticul
Diferential
- spondilita ankilopoietica: nu intalnim prezenta uretritei sau conjunctivitei, iar
afectarea sacroiliacelor si coloanei vertebrale este bilaterala, caracteristica;
- spondilartite enteropatice cum ar fi: colita ulceroasa, boala Crohn
sau artritele reactive cu manifestari intestinale la care HLA B27 este absent;
- artrita psoriazica: se diferentiaza greu, deoarece ea prezinta artrite
asimetrice periferice; modificari tegumentare si oculare; HLA B27 posibil prezent,
dar artrita psoriazica are debut insidios, iar leziunile cutanate sunt difuze si
localizate predominant la membrele superioare;
- artrita gonococica se diferentiaza cu ajutorul culturilor facute din
secretia uretrala si lichidul sinovial, unde se evidentiaza gonococul si prin raspunsul
rapid la penicilina;
- sindromul Bechcet se diferentiaza greu, deoarece si aici bolnavii
prezinta inflamatie la nivelul mucoaselor oculare, bucale si genitale, dar se remarca
caracterul cronic al acestora.
 Tratamentul
Tratamentul artritei vizeaza in episodul acut
repausul la pat. Se asociaza tratament medicamentos cu
antiinflamatoare nesteroidiene de tipul indometacin,
fenilbutazona sau piroxicam.
Corticoterapia este indicata numai in
administrare locala, monoartrite si entezite. Pentru
administrarea intraarticulara se prefera triamcinolon
acetonid sau diprophos (o infiltratie pe saptamana si nu
mai mult de 3 pe an in aceeasi articulatie).
In formele severe si prelungite de boala se
recomanda administrarea de metotrexat, azatioprina si
saruri de aur. La tratamentul medicamentos se asociaza
tratament fizioterapic in scop antalgic, decontracturant,
cu kineziterapie pentru mentinerea mobilitatii articulare
si tonifierea musculaturii.
 Tratamentul

Tratamentul manifestarilor oculare

beneficiaza de coticoterapie locala care
amelioreaza simptomele (dureri oculare,
fotofobie, eritem…).
 Tratamentul

Tratamentul manifestarilor
genitourinare: se pot administra antibiotice
de tipul tetraciclina sau eritromicina.
 Tratamentul

Tratamentul manifestarilor cutaneo-

mucoase se face de catre dermatolog
utilizandu-se in principal preparate
cortizonice administrate local (unguente),
iar in formele cu keratodermie se utilizeaza
preparate folosite in tratamentul
psoriazisului.