y DRA.

PATRICIA PEA DIAZ

Patologa tiroidea
HIPOTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO

tiroides
INTRODUCCIN Los trastornos de la glndula tiroides se deben a procesos autoinmunes que estimulan produccin excesiva de hormonas tiroideas ( tirotoxicosis) o destruccin glandular y produccin deficiente (hipotiroidismo). Los procesos neoplsico pueden ser ndulos benignos o cncer de tiroides.

tiroides
y Introduccin y La

produccin tiroidea de tiroxina (t4) y triyodotiroinina (t3) es controlada por un circuito de retroalimentacin endocrina. y Parte de la T3 es secretada por tiroides y la mayor parte por la desyodacin de T4 en tejidos perifricos. y T3 y T4 se unen a protenas transportadoras (globulina transportadora de hormonas Thyroidbrinding globulin TBG,tranferrina y albmina),

TIROTOXICOSIS
y y y y y y y y y y y y

ETIOLOGA Las causas de incremento de hormona tiroidea son: Hipertiroidismo primario 1. enfermedad de Graves 2. bocio multinodular txico 3. adenoma txico 4. yodo excesivo Destruccin de tiroides 1. tiroiditis subaguda 2. tiroiditis asintomtica 3. amiodarona 4. radioterapia

tirotoxicoisis
y ETIOLOGIA y Fuentes extratiroideas de hormona y 1.tirotoxicosis falsa y 2. estruma ovrico y 3.carcinoma folicular funcional y HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO y 1. adenoma hipofisiario secretor de TSH y 2. sndrome de resistencia a hormona tiroidea y 3. tumor secretor de gonadotropina hCG y 4. tirotoxicosis gestacional

tirotoxicosis
y MANIFESTACIONES CLNICAS: y 1. Nerviosismo y 2. irritabilidad y 3. intolerancia al calor y 4. sudoracin excesiva y 5. palpitaciones y 6. fatiga/ debilidad y 7. perdida de peso/ incremento de apetito y 8. diarrea y 9. oligomenorrea

Tirotoxicosis- exploracin

tirotoxicosis
y EXPLORACION y 1. Paciente ansioso/ inquieto y 2. piel tibia y hmeda y 3. uas que se separan del lecho ungueal ( uas de

plummer) y 4. taquicardia
y

Enfermedad de graves
y MANIFESTACIONES 1. Crecimiento difuso de tiroides 2 a 3 veces su

tamao. 2. Soplo o frmito 3. Oftalmopata infiltrativa : exoftalmos, edema periorbitario, oftalmoplaja. 4. Dermopata: mixedema pretibial

Tiroiditis subaguda
DATOS CLNICOS 1. Tiroides dolorosa a la palpacin 2. Aumento de volumen 3. Dolor irradiado hacia mandbula o la oreja 4. Fiebre 5. Infeccin de vas areas superiores previa 6. Ndulos solitarios o mltiples en el adenoma txico, o en bocio multinodular txico

CRISIS TIROTXICAS
y TORMENTA TIROIDEA y Exacerbacin potencialmente letal de hipertiroidismo y presentacin INFRECUENTE 1. Fiebre 2. Delirio 3. Convulsiones 4. Arritmia 5. Estado de coma 6. Vmito 7. Diarrea 8. ictericia.

TIROTOXICOSIS
y DIAGNSTICO: y TSH

y y y y y

srica es un indicador de tirotoxicosis por enfermedad de graves, ndulos tiroideos autnomos, tiroiditis y tratamiento con levotiroxina exgena. Alteraciones de laboratorio asociadas: Incremento de bilirrubina srica Enzimas hepticas Ferritina Captacin de radionclidos: absorcin elevada en graves y captacin baja en destruccin tiroidea, exceso de yodo y fuentes externas de hormona tiroidea.

Tirotoxicosis - tratamiento
y La enfermedad de Graves se maneja con frmacos antitioideos y y y y y

o con yodo radioactivo. Raro el uso de tiroidectoma subtotal. ANTITIROIDEO Metimazol y carbimazol 10 a 20mg 2 a 3 veces por da, ajustar a 2.5 a lomg da. Propiltiouracilo 100 a 200mg cada 8hr,ajustados a 50mg l o 2 veces por da. Control con pruebas tiroideas 3 a 4 semanas despus del inicio de tratamiento y mantener concentracin normal de T4 libre. Efectos secundarios. Exantema, urticaria, fiebre y artralgias 1 a 5%, raros hepatitis, sd. Similar a LES, agranulocitosis < 1% (faringitis, fiebre, lceras en la boca).

Tirotoxicosis - tratamiento
y PROPRANOLOL 20 A 40mg cada 6hr. y Betabloqueadores de accin prolongada:

atenolol

50mg7da, controla sntomas adrenrgicos. y Warfarina si se asocia FA y Yodo radioactivo como tratamiento inicial o despus de antitiroideos por 2 aos.

Tirotoxicosis- Tratamiento
y En embarazo esta contraindicado yodo radiactivo y Control

con la dosis ms baja eficaz de propiltiouracilo (PTU). y Resequedad corneal se maneja con lgrimas artificiales y percutiendo los parados cerrados durante el sueo. y El exoftalmos progresivo con quemosis, oftalmopleja o ceguera se trata con dosis altas de PREDNISONA, 40 A 80mg/ da e IC oftalmologa para descompresin orbitaria.

Tirotoxicosis - Tratamiento
TRATAMIENTO DE TORMENTA TIROIDEA 1. Administracin por va oral de dosis altas de PTU (dosis de impregnacin 600mg VO, SNG o va rectal) , seguidas lhr despus de 5 gotas de solucin saturada de yoduro de potasio cada 6hr. 2. Propiltiouracilo PTU 200 a 300mg cada 6hr 3. Propranolol 40 a 60mg va oral cada 4hr, 2mg IV cada 4HR. 4. Dexametasona 2mg cada 6hr 5. Identificar la causa desencadenente.

TIROTOXICOSIS - TRATAMIENTO
y TRATAMIENTO TIROIDITIS ASINTOMATICA y ( Tiroidistis posparto) y Ocurre en los 3 a 6 meses despus del parto y Tratamiento

con betabloqueadores en la fase tirotxica. Leveotiroxina en la fase de hipotiroidismo y Suspender despus de 6 a 9 meses para valorar recuperacion.

SINDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO

Cualquier enfermedad aguda grave altera concentraciones de hormona tiroidea en sangre o en TSH, an sin patologa tiroidea. y Se caracteriza por disminucin de T3 total libre con concentraciones normales de TSH y T4. y Los pacientes graves cursan con disminucin de T4 totales y valores normales de T4 libre. y Concentraciones de TSH <0.1q a >20mU/L
y 1.

AMIODARONA
y y y y y

y y y

El tratamiento con amiodarona produce: 1. cambios agudos transitorios 2. hipotiroidismo 3. tirotoxicosis con 2 formas principales ( amiodaroneinduced thyrotoxicosis AIT) 4. AIT 1 : Se asocia a alteracin tiroidea subyacente (Enfermedad de GRAVES subclnica o bocio nodular), con sntesis excesiva de hormona tiroidea a consecuencia de exposicin al yodo. 5. AIT 2:en pacientes sin alteracin tiroidea intrnseca y resultado de una tiroiditis destructiva. Perclorato potsico (200mg cada 6hr ) en la tipo I Glucocorticoides en tipo II

BOCIO NO TXICO
y GENERALIDADES y El BOCIO es un crecimiento de la glndula tiroides

>20 a25gr, ms frecuente en mujeres que varones. y Se desencadena por defectos de biosntesis, deficiencias de yodo, enfermedades autoinmunes y enfermedades nodulares. y Bocio subesternal puede obstruir el estrecho torcico y debe valorarse con TAC, mediciones del flujo respiratorio o resonancia en paciente con sntomas obstructivos (disfagia, compresin traqueal o pltora)

BOCIO NO TOXICO
y Las pruebas funcionales se solicitan para descartar

tirotoxicosis o hipotiroidismo. y La sustitucin de yodo o de hormona tiroidea induce regresin del bocio en deficiencia de yodo. y El yodo radioactivo disminuye el tamao del bocio en 50% y El tratamiento quirrgico se indica para aalivar la compresin.

BOCIO MULTINODULAR TXICO

CUADRO CLNICO: Se presentan datos de bocio y el cuadro de bocio multinodurar txico comprende hipertiroidismo leve y tirotoxicosis leve. Paciente anciano con presentacin de fibrilacin auricular, palpitaciones, taquicardia nerviosismo, temblores o perdida de peso. Exposicin a yodo, de medios de contraste u otras fuentes desencadena o exacerba tirotoxicosis, se evita con uso previo de frmaco antitiroideo.

BOCIO MULTINODULAR TOXICO

y Concentracin de TSH es baja. T4 en normal o

ligeramente incrementada. T3 con aumento mayor a T4. y El gammagrama muestra captacin heterognea con mltiples regiones de aumento o disminucin en la captacin. y Los medicamentos antitiroideos en combinacin con betabloqueadores normalizan la funcin tiroidea y mejoran las manifestaciones de tirotoxicosis.

NEOPLASIAS DE TIROIDES
y ETIOLOGA. y 1. Neoplasias benignas ( adenomas9 y 2. neoplasias malignas (carcinomas) y CARCINOMAS y 1. Carcinoma de epitelio folicular y A. cncer papilar el ms frecuente y B. cncer folicular y C. cncer tiroideo anaplsico

NEOPLASIAS DE TIROIDES
y CANCER TIROIDEO PAPILAR y 1. Ms frecuente y 2. multifocal con invasin local y 3.De difcil diagnstico con aspiracin por aguja fina y 4. la diferenciacin entre malignos y benignos son

los datos de invasin a vasos, nervios y estructuras y 5. se disemina por va hematgena con mets seas, pulmonares y SNC.

NEOPLASIAS DE TIROIDES
y CARCINOMA ANAPLSICO y 1. Infrecuente y 2. De gran potencial maligno y muerte rpida y LINFOMA TIROIDEO: y 1. Masa tiroidea de expansin rpida y 2. en el contexto de Hashimoto

NEOPLASIAS DE TIROIDES
y MANIFESTACIONES CLNICAS y 1. indicativo de carcinoma crecimiento rpido o y y

y y

reciente de un ndulo o tumoracin. 2. antecedente de radioterapia en cuello 3. afeccin de ganglios linfticos, disfona y desplazamiento de trquea o esfago y sntomas obstructivos. 4. edad <20 o >45, predominio masculino 5. tamao mayor, peor pronstico

NEOPLASIAS DE TIROIDES
TRATAMIENTO: y 1. Ndulos benignos vigilancia y 2. crcinoma medular tratamiento quirrgico, incremento de CALCITONINA , afeccin residual o recidivante. y 3. carcinoma papilar y folicular tiroidectoma subtotal, en manos experimentadas. y 4. puede requerirse yodo radioactivo, tratamiento por varias semanas en el periodo posoperatorio con liotironina 25microgr 2 a 3 veces por da, interrupcin por 2 semanas y preparacin para radioablacin posquirrgica de tejido remanente.

HIPOTIROIDISMO
y ETIOLOGIA: L a deficiencia de hormona tiroides se

debe a insuficiencia tiroidea (hipotiroidismo primario) o enfermedades de hipfisis o hipotlamo (hipotiroidismo secundario). y Hipotiroidismo transitorio puede ser por tiroiditis asintomtica o subaguda. y Hipotiriodismo subclnico o leve cursa con concentraciones normales de hormona tiroidea y leve aumento de TSH, con sntomas leves.

HIPOTIROIDISMO
y CAUSAS PRIMARIAS DE HIPOTIROIDISMO y 1. autoinmunitarios: tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis y

y y y y

atrfica. 2. Yatrgeneas: tratamiento con I 131, tiroidectoma subtotal o total, radiacin externa de cuello por linfoma o cncer. 3. frmacos: Yodo excesivo (medios de contraste, amiodarona), litio, antitiroideos, interferon a, citocinas. 4. congnito: glndula agnetica o ectpica, dishormonognesis y mutacin de TSH-R 5. deficiencia de yodo 6. trastornos infiltrativos: amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, esclerodermia, tiroiditis de riedel.

HIPERTIROIDISMO
y CAUSAS TRANSITORIAS: y 1. Tiroiditis asintomtica, tiroiditis posparto. y 2. tiroiditis subaguda. y 3.

privacin del tratamiento con tiroxina en individuos con tiroides intacta. y 4. despus de tto.con I131, tiroidectoma subtotal en enfermedad de graves.

HIPOTIROIDISMO
y CAUSAS SECUNDARIAS y 1. Hipopiuitarismo : tumores, ciruga, radiacin de la

hipfisis, trastornos infiltrativos, sndrome de sheehan, traumatismo, formas genticas de deficiencias en hormonas hipofisarias, y 2. deficiencia o inactivad asilada de TSH y 3. Tratamiento con bexaroteno y 4. enfermedades hipotalmicas: tumores, traumatismos, infiltrativos o idiopticos.

HIPOTIROIDISMO
y y y y y y y y y y y y

CUADRO CLINICO: Letargo Sequedad de pelo y piel Intolerancia al frio Calvicie Dificultad para concentrarse/ mala memoria Estreimiento Aumento de peso Disnea Voz disfnica Calambres musculares metrorraga

HIPOTIROIDISMO
EXAMEN FSICO: y Bradicardia y Hipertensin diastlica leve y Prolongacin de la fase de la relajacin de los reflejos osteotendinosos y extremidades perifricas fras y El bocio puede palparse y la tiroides puede estar atrfica y no ser palpable y Puede presentarse sndrome del tnel del carpo y Es posible que ocurra cardiomegalia a consecuencia del derrame pericrdico.

HIPOTIROIDISMO
y EXAMEN FSICO: y La presentacin ms grave se manifiesta con un

rostro inexpresivo, pelo escaso, abotagamiento periorbitario, lengua grande, piel plida y fra.
y COMA MIXEDEMATOSO: hipotermia, estupor,

depresin respiratoria. y Son predisponentes: exposicin al fro, traumatismos, infecciones y administracin de narcticos.

HIPOTIROIDISMO
y DIAGNSTICO: y Disminucin de T4 srica y Incremento

de TSH como marcador de hipotioidismo primario. y Los anticuerpos contra peroxidasa tiroidea estn aumentados en el 90% de los casos autoinmunues. y En EKG. Bradicardia, complejos QRS de baja amplitud y ondas T aplanadas o invertidas.

HIPOTIROIDISMO
y TRATAMIENTO: y En adultos < 60 aos sin cardiopata 50 a 100microgr de y y

y y

levotiroxina (T4) al da. En ancianos o individuos con cardiopata documentada de 12.5 a 25microgr al da La dosis se ajusta de 12.5 a 25 cada 6 a 8 semanas de acuerdo a concentraciones de TSH hasta concentracin normal. La dosis de sustitucin diaria habitual es de 1.6microgr/kg/da. Verificar concentraciones de TSH al dx. De embarazo con incremento de la sustitucin 30 a 50%

HIPOTIROIDISMO
y TRATAMIENTO DE COMA MIXEDEMATOSO y LEVOTIROXINA 500mcirogr en una sola carga IV y Seguido de 50 a 100microgr/da y Hidrocortisona

50mg

cada

6hrpara

reserva

suprarrenal. y Apoyo ventilatorio y Tratamiento de factores desencadenantes.