Cancerul esofagian

Epidemiologie

 carcinomul de esofag – al 9-lea cancer ca frecvenţă în lume

 apare la adult - bătrân
 rată de supravieţuire redusă
Factori de risc

Modificabili
 Fumat
 Alcool
 Refluxul gastroesofagian şi consecinţa sa, esofagul Barrett
 Altele
 radioterapia
 sindromul Plummer-Vinson
 ingestia de nitrozamine

Nemodificabili
 Vârsta – risc crescut > 60 ani
 Sexul – mai frecvent la bărbat
 Istorie familială de cancer
 Simptome

 disfagia este primul simptom la majoritatea pacienţilor

 odinofagia poate fi prezentă
 scădere ponderală substanţială
 greaţă şi vărsături
 regurgitarea alimentelor prin afectarea peristalticii normale
 simptome de diseminare
 pulmonară (pneumonie recurent ă, pleurezie)
 hepatică (icter, ascită, adenopatii)
CANCERUL ESOFAGIAN

Morfopatologie:
 mai mult de 50% se află în 1/3 inferioară a esofagului
 cel mai frecvent forme ulcero-vegetante
 90% carcinoame scuamoase
 mai pot apărea: adenocarcinoame
 rar: sarcoame, limfoame, melanoame
Evoluţie
 rapidă, rata de supravieţuire la 5 ani– 5%
Complicaţii
 Fistula eso-bronşică
 Pneumonia de aspiraţie
 Perforaţia
 Sângerarea
 Stenoză completă
Investigaţii

 Ba-pasaj
 esofago-gastro-duodenoscopie cu prelevare de biopsie şi
examinare histopatologică
 CT de torace+/- abdomen
 echografie endoscopică
 PET-CT
Endoscopie cu identificarea unui cancer esofagian intraluminal
CT de torace - indică invazia traheală printr-un cancer esofagian
imagini de endoscopie şi echografie endoscopică
a unei tumori submucoase în esofagul mijlociu
O leziune malignă la jonţiunea gastroesofagiană.
Stadializare
Stadializare

Stadiile TNM pentru carcinomul esofagian

T1 N0 M0 Stadiul I

T2 N0 M0 Stadiul IIA
T3 N0 M0

T1 N1 M0 Stadiul IIB
T2 N1 M0

T3 N1 M0 Stadiul III
T4 Orice N M0

Orice T Orice N M1 Stadiul IV

 Prognostic
• în general, prognosticul cancerului esofagian este rezervat
• mulţi pacienţi se prezintă cu boală avansată
• supravieţuirea globală la 5 ani este sub 5%.

Stadiu TNM Supravieţuire la 5 ani

0 100
I 80
IIA 40
IIB 30
III 15
IV 0
 Opţiuni terapeutice

 Abordare generală
 nutriţie adecvată

 Chirurgie
 singura terapie cu potenţial curativ
 rezecţia esofagiană (esofagectomia) rămâne baza tratamentului în cancerul esofagian

 Tratamentul neoadjuvant poate fi necesar pentru reducerea masei tumorale

 Tratamentul adjuvant reduce riscul de recidivă

 Intervenţiile paliative pot restabili funcţia esofagului

Chirurgie

 esofagectomie transtoracică [TTE]

 esofagectomie transhiatală [THE]
Alte opţiuni terapeutice
 Terapie neoadjuvantă şi adjuvantă
 Chimioterapie
 cisplatină
 5-fluorouracil (5-FU)
 paclitaxel
 antracicline

 Radioterapie
 poate îmbunătăţi disfagia

 Stentare
 pentru eliminarea unei obstrucţii sau închiderea unei fistule

 Laserterapie & Terapie fotodinamică

Strategie
 Chirurgia rămâne standardul de tratament pentru boala rezecabilă.

 Chimioradioterapia definitivă este standard în boala locoregională, dacă

 pacientul nu este apt medical pentru o intervenţie chirurgicală
 nu există un chirurg specializat în esofagectomie
 este afectat esofagul cervical, ceea ce ar necesita o intevenţie chirurgicală laborioasă

 Chimioterapia / chimioradioterapia preoperatorie este utilizată uneori

 poate reduce masa tumorală
 poate transforma o tumoră inoperabilă într-una operabilă

 Rolul chimioterapiei / chimioradioterapia posteoperatorii

 reduce riscul de recidivă
 indicaţii: T3-4, N+, rezecţie incompletă sau R1-2 (margini de rezecţie pozitive)