CANCERUL

BRONHOPULMONAR
INTRODUCERE
- cm. frecvent tip de cancer la ambele sexe
(după breast cancer la F / K. de prostată la B)
- cm. mortal cancer
- mai frecvent afectați sunt bărbații! B (cu exc.
ADK unde F > B)
- fumatul este responsabil de 80% din
cancerele la B și 90% la F
ETIOLOGIE
1. Fumatul – cm. important 80-90% din cazuri, asociere slabă cu ADK
(cm. frecvent tip de K. la non-smokeri)
1b. Fumatul pasiv
2. Radon (a II-a cauză de K)  uranium (minerii din minele de uraniu sunt la
high-risk de a dezvolta K. pulmonar cu celulă mică)
3. Carcinogeni din mediul înconjurător: U > R
4. Expunere profesională: As, Cr, Ni, produse petroliere, uleiuri
5. Factori genetici
6. Alte boli: HIV, fibroză, radioterapie anterioară, TB
 TIPURI DE CANCER
PULMONAR
NSCLC (carcinom non-microcelular) cam 85%
ADK 27-30% periferic • cm. frecvent la nefumători și F Mutații în gena EGFR
• tumoră glandulară cu cel. prod. de 15%, ALK 5%.
mucină
• metastaze frecvente
Celule central • tumoră solidă, care poate cavita, HIPERCALCEMIE
scuamoase 30% celule epiteliale cu perle de keratină
• metastaze tardive, infecții!!!
Celulă mare 10- periferic • metastaze rapide, prognostic prost Celule nediferențiate, R
15% slab la chimioterapie.

Tumori pulmonare neuroendocrine

K. pulmonar cu central • metastazează extrem de rapid Secretă hormoni
• agresiv, nediferențiat, celule polipeptidici  ectopici
celule mici 20% care dau sdr. paraneo-.
neuroendocrine Kulcitsky APUD
CUSHING, SIADH
• numeroase sdr. paraneoplazice
SITUSURI METASTATICE
CLINICA
- în fazele incipient, asimptomatic
- semnele pulmonare:
 tusea cm. frecvent simptom = tusea de 3 săpt  Rx
 hemoptizia
 dispneea datorată tumorilor centrale care obstruează căile aeriene mari, invaziei pleurei
 durere toracică de tip pleuritic / central prin adenopatii mediastinale
 wheezing
 disfonia -> compresia n. laringei recurent stg.
 sdr. Pancoast din tumorile Pancoast
 tumorile care det. obstrucții parțiale – infecții (pneumonii, abcese)
PANCOAST
SIMPTOME ȘI SEMNE EXTRA-
PULMONARE
METASTATICE NON-METASTATICE
- ggl. limfatici - anemie N, N
- ficat - trombocitoză
- creier - hipocratism digital
- suprarenale - osteoartropatia hipertrofică pulmonară
- os
- piele
INVESTIGAȚII
RADIOGRAFIA TORACICĂ
 direct, tumora > 1 cm
 semne indirecte de cancer: leziuni cavitare, pleurezie (efuziune pleurală) unilaterală, lărgirea
mediastinului datorită adenopatiilor hilare, pneumonie post-obstructivă, atelectazie

CT
 include ficat, suprarenală, CT cerebral

IRM
 doar pt. tumora Pancoast și preoperator pentru evaluarea invaziei peretelui toracic, pt.
evaluarea metastazelor cerebrale sau invaziei măduvei spinăriii, os
TNM
1. T1 < 3cm
2. T2a între 3 și 4 cm, T2b între 4 și 5 cm / orice dim. care implică bronhia
principală, pleura viscerală, atelectazie sau pn. obstructivă
3. T3 între 5 și 7 cm / orice dimensiunea care invadează Pancoast adică peretele
toracic, pleura parietală, n. frenic, pericardul parietal, nodul tumoral în același lob
cu tumora primară
4. T4 > 7 cm / care invadează diafragmul, mediastinul, cordul, vasele mari, traheea,
n. laringeu recurent, esofagul, corpul vertebral, carina, noduli tumorali în alt lob
ipsilateral cu tumora primară.
TRATAMENT
- curativ I  IIB, unele cazuri de IIIa